韓嘯

摘要 目的：觀察推拿聯(lián)合騰藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病臨床療效和安全性。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者35例，給予推拿聯(lián)合騰藥治療，觀察臨床效果及安全性。結(jié)果：痊愈22例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率94.2%。隨訪時(shí)間6個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：推拿聯(lián)合騰藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞 推拿；騰藥；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是一種以因關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有滑膜炎癥的關(guān)節(jié)病變，可刺激周圍組織產(chǎn)生癥狀，多發(fā)生于中老年人，也稱為老年性骨關(guān)節(jié)病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病多與年齡、職業(yè)、創(chuàng)傷、肥胖、膝關(guān)節(jié)畸形、寒冷和潮濕等因素有密切關(guān)系，女性患病率高于男性^[1]。我國(guó)歷代文獻(xiàn)將此病歸于“痹證”范疇。近1年內(nèi)采用推拿聯(lián)合騰藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年5月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者35例，女23例，男12例；年齡56～ 72歲；病程2個(gè)月～10年；左膝關(guān)節(jié)12例，右膝關(guān)節(jié)15例，雙側(cè)8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照I995年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月大部分時(shí)間出現(xiàn)膝痛癥狀；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲響；③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨刺形成；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵< 30 min；⑥年齡>40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。

推拿手法：患者采用平臥位，雙下肢伸直，自然放松。醫(yī)者站立于患肢側(cè)。①放松手法：首先采用拿揉手法放松股四頭肌，然后醫(yī)者一手握住髕骨進(jìn)行揉動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)髕骨進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，采用一指禪推法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶進(jìn)行放松治療，重點(diǎn)治療髕韌帶、胭斜韌帶、胭弓狀韌帶，治療時(shí)間5 min。②穴位點(diǎn)法：對(duì)血海、梁丘、內(nèi)外犢鼻、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、委中、委陽(yáng)、承山等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，力度以患者得氣感為宜，每個(gè)穴位點(diǎn)按1 min。③彈撥法：使用拇指對(duì)膝關(guān)節(jié)后側(cè)的韌帶（胭斜韌帶，胭弓狀韌帶）進(jìn)行橫向彈撥，彈撥力度以患者能夠耐受為準(zhǔn)。④膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：患肢伸直，醫(yī)者握住患肢踝關(guān)節(jié)處做縱向膝關(guān)節(jié)牽拉，同時(shí)輕度旋轉(zhuǎn)小腿，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?；颊呃^續(xù)仰臥，患側(cè)肢體屈髖屈膝90°，醫(yī)者一手扶膝，另一手握住踝關(guān)節(jié)，環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)，搖動(dòng)幅度南小到大。之后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，先使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后再將膝關(guān)節(jié)伸直，連續(xù)反復(fù)5～ 10次。膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)間10 min。⑤放松手法結(jié)束治療。手法治療治療3次/周，30 min/次，10次為1個(gè)療程。

騰藥治療：川芎15 g，延胡索10 g，雞血藤30 g，獨(dú)活l5 g，威靈仙15 g，木瓜15 g，伸筋草30 g，五加皮30 g，桑寄生15 g，防風(fēng)10 g，白芷10 g，細(xì)辛6g，蒼術(shù)15 g，厚樸15 g，革薜15 g，牛膝lOg。上述藥物混合為1劑，取2劑，分別放入兩個(gè)布袋中縫好，浸濕，置于盤(pán)上，放入鍋內(nèi)，待水沸后再蒸20 min取出使用。待藥包溫度達(dá)到患者可以接受時(shí)，取一個(gè)藥包敷于患膝關(guān)節(jié)上，待溫度下降后換另一個(gè)藥包，兩個(gè)藥包交替使用，如此反復(fù)10次。為防止?fàn)C傷皮膚，可在膝關(guān)節(jié)上放置毛巾。騰藥治療1～2次/d，每次治療時(shí)間1h。每劑藥物使用2 d，治療完畢后將藥袋放置于陰涼干燥處，次日可繼續(xù)使用。10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。①痊愈：經(jīng)治療后疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常并經(jīng)0.5年以上隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（6個(gè)月內(nèi)）又復(fù)發(fā)；③有效：治療后當(dāng)時(shí)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，但仍經(jīng)常復(fù)發(fā)，治療只能起緩解作用；④無(wú)效：效果不明顯，疼痛仍反復(fù)發(fā)作。

結(jié)果

痊愈22例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率94.2%。隨訪時(shí)間6個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，多與退變、外傷、年齡、關(guān)節(jié)力線不正有關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病屬于中醫(yī)的“痹證”范圍，《類證治裁-痹證》：“諸痹……良南營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因?yàn)榱魷?，氣血凝澀，久而成痹。”筆者認(rèn)為，年老體弱、肝腎虧虛、氣血不足是本病發(fā)病的內(nèi)在病因。風(fēng)、寒、濕、外傷等因素作用于膝關(guān)節(jié)是發(fā)生本病的外在因素。邪氣流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，造成筋骨失養(yǎng)、氣血運(yùn)行障礙是本病的病機(jī)。臨床病證多以氣滯、血虛、血瘀為主，治療原則以行氣、活血、化瘀為主。相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的治療方法，筆者認(rèn)為在社區(qū)開(kāi)展推拿手法聯(lián)合騰藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病方便易行、療效肯定，同時(shí)具有標(biāo)本兼治的目的，使患者得到便捷、有效、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。推拿治療以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，辨經(jīng)施治，注重局部與整體治療，以解決患者疼痛和活動(dòng)受限為主要治療目的。治療中首先以放松、溫通類手法治療，然后對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的穴位及痛點(diǎn)進(jìn)行治療。選穴以膝關(guān)節(jié)周圍的穴位為主，點(diǎn)按穴位可以起到舒筋通絡(luò)、解痙止痛的作用。繼而對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶以手法充分松解，然后采用膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手法充分活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，從而起到加快局部血液循環(huán)、消除炎性物質(zhì)、活血祛瘀、滑利關(guān)節(jié)的作用。騰藥治療臨床上即可單獨(dú)使用，又可聯(lián)合推拿治療，兩種方法“相須”使用，可以增加臨床治療效果。騰藥治療直接作用于膝關(guān)節(jié)，藥物通過(guò)熱力滲透，使膝關(guān)節(jié)周圍血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)及局部無(wú)菌性炎癥的吸收，從而起到“通則不痛”的治療目的。藥物的選取以祛風(fēng)、散寒、除濕、行氣、活血、化瘀類藥物為主，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行藥物加減。膝關(guān)節(jié)疼痛以酸痛、游走不定為主，用藥則加大防風(fēng)、白芷用量。關(guān)節(jié)腫脹、沉重用藥則需重用蒼術(shù)、厚樸、萆薢。膝關(guān)節(jié)疼痛喜暖怕冷，則適量增加獨(dú)活、細(xì)辛。

對(duì)于臨床治療效果欠佳的少數(shù)患者，其病程較長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)X線顯示退變嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯變形，此類患者還應(yīng)積極進(jìn)行口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射治療，癥狀不能改善則應(yīng)考慮膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。推拿聯(lián)合騰藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病療效肯定、簡(jiǎn)便易行，患者接受度高，值得在社區(qū)衛(wèi)生工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]于天源.傷科推拿教程[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2008：100.