蘇蕓

摘要 食物中毒是人們在生活中較常遇見的一種意外事故，對人們的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。食物中毒可由多種因素引起，多種致病菌在其中發(fā)揮了重要作用。本文介紹一起由沙門氏菌引起的食物中毒情況報告，為臨床提供探討。

關(guān)鍵詞 食物中毒；沙門氏茵；情況報告；食品安全

民以食為天，食品安全關(guān)系到人民的生命財產(chǎn)安全。我國人口基數(shù)大，消耗食物量十分驚人，但因食品安全監(jiān)管制度不健全、硬軟件條件差，食品衛(wèi)生安全管理水平仍然差強人意，食品安全事件頻發(fā)，食源性疾病嚴(yán)重威脅居民的生命健康^[1]。我國食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)報告顯示，病原微生物是食源性疾病主要病因，交叉污染非常常見，沙門氏菌成為食物中毒中常見的病原微生物^[2]。2017年10月19日8：15，某站點接到一起某某醫(yī)院疾控科電話報告稱，該醫(yī)院接診了4例聚集性“急性胃腸炎”病例。站點趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、采樣、檢驗，確認(rèn)為沙門氏菌引起的食物中毒，現(xiàn)將情況報告如下。

基本情況

2017年10月18日0：30某學(xué)校陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀的病例7例，于18日9：00-19日20：00陸續(xù)白行到某醫(yī)院就診。其中門診病例2例，住院病例5例；男5例，女2例；年齡16～ 18歲；潛伏期最短5～23 h，平均14 h。經(jīng)抗菌、補液或口服藥物治療后已全部康復(fù)出院。

食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，7例患者日常一日三餐均在該校食堂就餐，用餐時間為早餐7：00，午餐12：00，晚餐18：30，無法詳細(xì)提供10月15、16、17日（早、中）各餐次食品，10月17日晚餐為酸粉。7例患者10月17日晚餐均在A日用品店食用酸粉，10月17日患者班內(nèi)其他同學(xué)不在A日用品店食用酸粉者，均未發(fā)病。10月17日A日用品店的酸粉為當(dāng)天在學(xué)校外B豐色酸粉吧購買當(dāng)天制作好的酸粉50份。常溫下存放在快餐盒內(nèi)，出賣前未重新加熱燒煮。A日用品店的酸粉均賣完，B豐色酸粉吧當(dāng)天晚餐食用的酸粉也已賣完，僅剩酸粉輔料牛肉、魷魚絲、魚餅、魚仔，餐具與加工工具都已清洗晾干。B豐色酸粉吧廚房約2 m²，門窗沒有防蠅、防鼠設(shè)施，廚房設(shè)置簡陋，沒有科學(xué)設(shè)置清洗、備料、制作、備餐區(qū)域，沒有生熟分開存放。

實驗室檢驗

標(biāo)本采集：采集患者肛拭子4份，剩余食品4份（酸粉輔料：牛肉、魷魚絲、魚餅、魚仔）。

方法與試劑：按（GB4789-2016）中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)、食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)、食品微生物學(xué)檢驗的相關(guān)方法，將7份檢樣分別進(jìn)行沙門菌、志賀菌、金黃色葡萄球菌、O157、蠟樣芽孢桿菌、單核細(xì)胞增生李斯特菌、副溶血性弧菌增菌分離培養(yǎng)，所有試劑均南北京陸橋有限公司生產(chǎn)，均在有效期內(nèi)使用。

陽性結(jié)果記錄：沙門菌選擇性瓊脂平板XLD上生長中等大小、邊緣整齊的黑色菌落，BS瓊脂平板上菌落為黑色，有金屬光澤，革蘭染色陰性桿菌。

TSI： K/A，產(chǎn)氣，產(chǎn)硫化氫；生化反應(yīng)為靛基質(zhì)陰性，pH尿素陰性，氰化鉀陰性，賴氨酸脫羧酶陽性。血清學(xué)為A-F多價O血清凝集，生理鹽水對照不凝。

實驗室檢驗結(jié)果：3份肛拭子標(biāo)本和4份食品均檢出沙氏菌，所有樣品均未檢出志賀菌、金黃色葡萄球菌、O157、蠟樣芽孢桿菌、單核細(xì)胞增生李斯特菌、副溶血性弧菌。

討論

本案例是一起典型的在學(xué)校這種密集場所中發(fā)生的沙門氏菌引起的食物中毒事件，食物中毒的直接原因是校外的B豐色酸粉吧處理肉類食品不當(dāng)，砧板及盛放生熟食品的容器不分；A日用品店早上購買的酸粉長時間于常溫下存放，未能在出售前重新充分加熱引起的。

沙門菌屬是一群革蘭陰性無芽孢的需氧或兼性厭氧短桿菌，大都具有周身鞭毛、能運動，也有不運動的突變株^[3]。沙門氏菌的生長溫度非常的廣泛，在7～40℃都可正常繁殖，故常溫處理是不能殺滅沙門菌的，未能高溫處理也是食物中殘留沙門氏菌的主要原因^[4]。肉類食物中的沙門氏菌檢出率并不完全清楚，有報道顯示生鮮豬肉中的沙門氏菌初始污染率達(dá)到15.5%，經(jīng)過銷售、預(yù)處理等，感染率有所上升，未經(jīng)高溫處理過的肉類食物中攜帶沙門菌率是十分驚人的，故引起的食物中毒的風(fēng)險也較高。

對于沙門氏菌的檢驗，目前方法較多，本案例采用的是GB4789.4-2016，即采用傳統(tǒng)的定性檢驗方法，采用培養(yǎng)法提取的菌落，生化鑒定試劑盒等材料鑒定，而后進(jìn)行多價血清鑒定。該法操作比較耗時，但檢驗結(jié)果比較準(zhǔn)確。需要注意的是，有1例病例，未能檢出沙門菌，可能與采樣質(zhì)量不合格、抗生素的使用有關(guān)。

本案例是典型的沙門氏菌引起的食物中毒，分析其原因，與肉類食物同其他食物混合加工、滅菌環(huán)節(jié)不到位，導(dǎo)致食物成品中沙門菌殘留有關(guān)。今后需要從以下2個方面加強監(jiān)管：①需要重視食品加工場所的衛(wèi)生安全監(jiān)督檢查，特別是公共場所，如學(xué)校食堂、熟食加工店，加強場所衛(wèi)生管理，督促做好整改。②需要重視食品從業(yè)人員培訓(xùn)，掌握基本的食品安全知識，能夠做好食品加工特別是熟食制作、滅菌環(huán)節(jié)的質(zhì)控，做好肉類、素類食物的隔離，熟食與生食分放，與制作等環(huán)節(jié)隔離。

參考文獻(xiàn)

[1]周偉艷，鄭劍，沈玄藝，等.寧波地區(qū)腹瀉患者細(xì)菌性病原檢測與分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（2）：96-98.

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