李滿意 劉紅艷 婁玉鈐

【摘 要】 經(jīng)行痹為特殊痹之一，是按特征分類的風濕病三級痹病。歷史上對于經(jīng)行痹的相關論述較少，且不系統(tǒng)，通過對經(jīng)行痹有關歷代文獻的整理和研究，以便能更清晰地認識經(jīng)行痹，更好地應用于臨床。經(jīng)行痹在臨床上有著重要的意義，是對風濕病的豐富和發(fā)展，值得進一步研究。

【關鍵詞】 風濕?。ū圆。唤?jīng)行痹；經(jīng)前期綜合征；特殊痹；三級痹??；源流；規(guī)范化；虛邪瘀

經(jīng)行痹又稱經(jīng)行身痛，是指每次經(jīng)行或經(jīng)行前后的婦女出現(xiàn)身體疼痛的痹病。其特點是身痛每隨月經(jīng)周期而發(fā)，經(jīng)凈后逐漸減輕，嚴重者則經(jīng)凈數(shù)日仍身痛不止。因此，經(jīng)行痹是從疾病特定發(fā)病時間命名的風濕病，為特殊痹之一[1]，是風濕病的三級痹病[2-3]。經(jīng)行痹在臨床上較為常見，但歷代醫(yī)家對其系統(tǒng)論述較少。為了正確認識經(jīng)行痹，以便于臨床準確運用，本文對經(jīng)行痹的源流及歷史文獻進行復習和整理。

1 經(jīng)行痹的病名

古代醫(yī)籍中雖無“經(jīng)行痹”之名，但對其多有論述，多以經(jīng)行腰痛、經(jīng)行身體疼痛及經(jīng)行肢體關節(jié)疼痛等表現(xiàn)進行描述。如晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》曰：“月水至則腰脊痛。”宋·齊仲甫《女科百問》首先論述“經(jīng)行身痛”?！短绞セ莘健贰妒備洝贰蛾愃剽謰D科補解》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)宗金鑒》《類證治裁》等也論有本病?，F(xiàn)代婁玉鈐首先提出“經(jīng)行痹”之名[4]。

1.1 經(jīng)行腰痛 《針灸甲乙經(jīng)》最早有相關記載，其曰：“月水至則腰脊痛。”宋·王懷隱《太平圣惠方》曰：“……月水不利也，當患小腹引腰痛?！薄短交菝窈蛣┚址健吩唬骸敖?jīng)候不行，或斷續(xù)不定，……腰胯重疼攻刺?！薄杜瓢賳枴吩唬骸把獨馀c風冷相擊，所以經(jīng)欲行而腰痛也?！眹烙煤汀稘健吩唬骸盎蛟率聦⑿?，預先作痛，……或連腰脅，或引背膂?！薄蹲C治準繩》等后世醫(yī)家對此也多有論述。

1.2 經(jīng)行身痛 《女科百問》最早明確提出經(jīng)行身痛，其曰：“經(jīng)水欲行，先身體痛?！薄度f病回春》《證治準繩》《濟陰綱目》《簡明醫(yī)彀》《張氏醫(yī)通》《女科精要》《女科指掌》等后世醫(yī)家多從其說。

1.3 經(jīng)行痹 經(jīng)行痹之名首見于婁玉鈐《中國風濕病學》，其將女子經(jīng)行或經(jīng)行前后出現(xiàn)身體疼痛的痹病稱為經(jīng)行痹，確立經(jīng)行痹的定義，完善其理法方藥，并將其歸為特殊痹范疇[4]。其后，經(jīng)行痹之名多被采用[5]。

2 經(jīng)行痹的病因病機

經(jīng)行痹多由素體虛弱，經(jīng)期衛(wèi)外不固，風寒之邪乘虛侵襲；或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)；或氣滯血瘀，經(jīng)絡痹阻，不通則痛，而致病。

2.1 外邪侵襲 久居寒濕之地，寒濕侵襲，或感受風寒濕等邪，滯留于經(jīng)脈、關節(jié)，血為寒濕凝滯，經(jīng)行時氣血下注沖任，因寒凝血瘀，經(jīng)脈阻滯，以致氣血不通而身痛。如《太平圣惠方》曰：“風冷客于胞內(nèi)，損傷沖任之脈，……月水不利也，當患小腹引腰痛?！彼未妒備洝吩唬骸帮L冷所乘，致氣脈不順，所下不調(diào)，或前或后，或多或少，風冷之氣，與月事相擊，故因所下而腰背拘強臍腹刺痛也。”《太平惠民合劑局方》曰：“或月水當行，失于調(diào)攝，傷動胞絡，陰陽不陽壅燥，下臟邪冷結(jié)伏，致……腳膝疼重，舉動少力。”“或勞傷沖任，內(nèi)積風冷，……月水將行，腰腿重疼。”宋·楊倓《楊氏家藏方》曰：“沖任脈虛，風寒客搏，氣結(jié)凝滯，每經(jīng)候?qū)⑿心毟瓜茸鞔橥?，……攻注腰腳疼重?！薄杜瓢賳枴吩唬骸盎蝻L冷之氣，客于胞絡，損傷沖任之脈，及手太陽手太陰之經(jīng)，故月水將下之際，血氣與風冷相擊，所以經(jīng)欲行而腰痛也。”明·朱橚《普濟方》引《仁存方》曰：“婦人血風冷，月水不調(diào)，攻刺臍腹腰腿疼痛。”陳文昭《陳素庵婦科補解》認為本病“此由外邪乘虛而入，或寒邪，或風冷，內(nèi)傷沖任，外傷皮毛，以致周身疼痛”。龔廷賢《萬病回春》曰：“經(jīng)行身痛麻痹、寒熱頭疼者，乃觸經(jīng)感冒也?！?/p>

2.2 氣血虧虛 素體血虛，或久病大病失血未復，致氣血兩虛，經(jīng)行時，陰血下注胞中，氣隨血下，經(jīng)脈氣血愈顯不足，肢體筋脈失養(yǎng)，不榮則痛，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“由勞傷血氣，致冷體虛，……月水不利也，當患小腹引腰痛?！薄妒備洝吩唬骸皨D人虛勞，月水不利，百節(jié)酸痛?！薄叭魶_任氣虛，為風冷所乘，致氣脈不順，所下不調(diào)，或前或后，或多或少，風冷之氣，與月事相擊，故因所下而腰背拘強臍腹刺痛也?！薄笆遗A受怯弱，月水不調(diào)，或來或止，身體疼痛。”《太平惠民合劑局方》曰：“婦人血熱氣虛，經(jīng)候澀滯不通，致使血聚，肢體麻木，……渾身痛倦?！薄皨D人血臟虛竭，或積瘀血，經(jīng)候不行；或斷續(xù)不定，……腰胯重疼。”《楊氏家藏方》曰：“沖任脈虛，風寒客搏，氣結(jié)凝滯，每經(jīng)候?qū)⑿?，……攻注腰腳疼重?！薄皼_任氣虛，經(jīng)脈不調(diào)，或多或少，腰疼腹痛?！薄盎蛲馓澬l(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏營血之灌溉，血氣不足，經(jīng)候欲行，身體先痛也。”清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“經(jīng)候欲行，身體先痛，氣血不足也?！瘪T兆張《女科精要》曰：“經(jīng)行體痛者，……若外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，故經(jīng)行身痛也；……血海不足，有時至而周身之血亦傷，故欲行而身體先痛也?！毙齑蟠弧杜浦敢吩唬骸盃I衛(wèi)兩虛，外邪留戀而內(nèi)干沖任，故必惡寒身痛然后經(jīng)行?！?/p>

2.3 瘀血氣滯 情志不遂、七情郁結(jié)等可致氣滯瘀血，血氣不調(diào)，月水滯澀；或經(jīng)候澀滯不通，致使血聚，不通則痛，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“……月水不利也，當患小腹引腰痛，氣滯上攻胸膈也。”《圣濟總錄》曰：“婦人血氣不調(diào)，月水滯澀，身體麻痹瘙癢疼痛，……背脊拘急，骨間酸痛。”“室女經(jīng)絡凝滯，攻腹疼痛，肢體煩熱，骨節(jié)酸倦。”《太平惠民合劑局方》曰：“婦人血熱氣虛，經(jīng)候澀滯不通，致使血聚，肢體麻木，……渾身痛倦?！薄皨D人血臟虛竭，或積瘀血，經(jīng)候不行；或斷續(xù)不定，……腰胯重疼?！薄稐钍霞也胤健吩唬骸皻饨Y(jié)凝滯，每經(jīng)候?qū)⑿心毟瓜茸鞔橥?，……攻注腰腳疼重?！薄杜瓢賳枴吩唬骸把L虛，經(jīng)候澀滯，經(jīng)脈不通，四肢麻木，肌體渾身疼痛?！薄度f病回春》曰：“經(jīng)行著氣，作心腹腰脅疼痛者，乃瘀血也。”《張氏醫(yī)通》曰：“經(jīng)水將來，腰疼腹痛，乃郁滯有瘀血?！薄叭粲襞瓌t氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時則痛而重?！薄杜浦敢吩唬骸靶坝艚?jīng)府，經(jīng)久不解而氣虛邪陷，故寒熱經(jīng)少體瘦肢節(jié)疼痛焉。其原始于任勞多郁，傷氣滯血而邪得留戀不解耳。”

女子以血為用，如《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”但若“失于調(diào)養(yǎng)，而沖任虛損，天癸之氣，乖于常度”，導致外邪侵襲、氣血虧虛、瘀血氣滯等，經(jīng)脈瘀滯，痹而不通，肢體疼痛，而致本病。概括起來其病因病機不外“虛邪瘀”三個方面[6]。主要病機是氣血不足，經(jīng)脈瘀阻，不榮不通；為本虛標實之證。本虛為肝腎氣血虧虛，標實為風寒濕等邪及痰瘀氣滯。病位在肢體關節(jié)肌肉等，與肝腎等臟腑及沖任等經(jīng)脈關系密切。

3 經(jīng)行痹的主要表現(xiàn)

“月水至則腰脊痛。”（《針灸甲乙經(jīng)》《證治準繩》）“月經(jīng)不調(diào)，或月前或月后，……腰痛如折，兩腳疼。”（《備急千金要方》《千金翼方》《太平圣惠方》《普濟方》）“腰背疼痛，月水或在月前，或在月后?！薄霸陆?jīng)往來不時，苦腹脹滿，繞臍下痛，引腰背，手足煩?！薄霸滤鶃?，乍多乍少，仍復不通，時時疼痛，小腹里急，下引腰身重?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健罚霸滤焕瑫r繞臍苦痛，手足煩熱，兩腳酸?！保ā肚Ы鹨矸健罚霸滤焕玻敾夹「挂??！保ā短绞セ莘健贰秼D人大全良方》《普濟方》《萬病回春》《濟陰綱目》《婦科玉尺》）“婦人……腰膝疼痛，背膊虛煩，月水不利?！薄皨D人月水不調(diào)，或多或少，苦腰痛，四肢骨節(jié)痛?！薄皨D人月水不利，……背膊煩疼?！薄皨D人月水每來，臍下疼痛，如錐刀所刺，及腰背痛?！保ā短绞セ莘健贰镀諠健罚皨D人月水每來，……四肢煩疼。”（《太平圣惠方》）“婦人月水不斷，……腰腿酸痛?！薄皨D人月水不利，……身體疼倦?！薄皨D人月水不調(diào)，……兩腳酸疼?！薄皨D人經(jīng)候不調(diào)，或過多，腰疼重?！薄皨D人月候不調(diào)，……腰胯痹痛?！薄霸滤徽{(diào)，或來或止，身體疼痛?！薄皨D人月水不利，累月不快，身體煩熱，骨節(jié)沉重?！薄皨D人血氣不調(diào)，月水滯澀，身體麻痹，……背脊拘急，骨間酸痛?！薄霸滤焕?，百節(jié)酸痛?！薄皨D人血水不利，體熱煩悶，少腹腰腳沉重疼痛?！薄霸滤焕?，骨節(jié)酸痛，……筋脈拘急?！薄霸滤焕樯硖弁?。”“月候不快，欲來即攻臍腹疼痛，腰痠沉重?！薄皨D人經(jīng)水不調(diào)，腰背疼痛。”“……與月事相擊，故因所下而腰背拘強?！保ā妒備洝贰镀諠健罚皨D人月水不利，或前或后，乍多乍少，腰疼腹痛?！薄皨D人月候不調(diào)，或多或少，或先或后，腰腳疼痛。”“婦人月水往來，乍多乍少，臍腹不調(diào)時時痛，小腹里急，下引腰身重?！薄皨D人經(jīng)水不調(diào)，腰背疼痛?！保ā妒備洝罚敖?jīng)候澀滯不通，……肢體麻木，肌熱生瘡，渾身痛倦。”（《太平惠民合劑局方》《養(yǎng)生必用》《婦人大全良方》《世醫(yī)得效方》）“經(jīng)脈將至，腰腿沉重，痛連臍腹?！保ā短交菝窈蟿┚址健贰镀諠健罚霸滤斝?，……齒搖發(fā)落，腳膝疼重?！薄霸滤畬⑿?，腰腿重痛?！薄敖?jīng)候不行；或斷續(xù)不定，時作腹痛，腰胯疼?！保ā短交菝窈蟿┚址健贰蹲C治準繩》）“月經(jīng)初來，便覺腰中切痛，連脊間如刀錐所刺?！保ā蹲C類本草》《普濟方》《本草綱目》《本草圖經(jīng)》）“經(jīng)候澀滯，經(jīng)脈不通，四肢麻木，肌體渾身疼痛?！保ā度驑O一病證方論》《女科百問》）“經(jīng)候?qū)⑿校毟瓜茸鞔橥?，或小腹急脹，攻注腰腳疼重?！保ā稐钍霞也胤健贰督饏T玉函要略述義》《普濟方》）“經(jīng)候不調(diào)，或多或少，腰疼腹痛?！保ā稐钍霞也胤健贰杜瓢賳枴贰镀諠健罚皨D人經(jīng)候不調(diào)，臍腹脹痛，腰腿無力，煩渴潮熱，身體拘倦?！保ā稐钍霞也胤健贰妒泪t(yī)得效方》《普濟方》）“經(jīng)候欲行，身體先痛也?！保ā杜瓢賳枴贰懂a(chǎn)寶》《證治準繩》《濟陰綱目》《張氏醫(yī)通》《女科指掌》）“經(jīng)水欲行，先身體痛?！薄敖?jīng)欲行而腰痛也?！保ā杜瓢賳枴罚霸率乱研校転r不斷，心腹作痛，或連腰脅，或引背膂?！保ā稘健贰蹲C治準繩》《女科經(jīng)綸》）“經(jīng)水不止，鮮紅，項筋急，腦痛，脊骨強痛。”（《東垣試效方》《衛(wèi)生寶鑒》《普濟方》《醫(yī)學正傳》）“臨經(jīng)預先臍腰痛?！保ā短m室秘藏》《名醫(yī)類案》《醫(yī)學綱目》《證治準繩》《濟陰綱目》）“經(jīng)行微少，或脹或疼，四肢疼痛。”（《丹溪心法》《醫(yī)學正傳》《醫(yī)部全錄》《婦科玉尺》）“經(jīng)候不行，時作痛腰胯重疼?！保ā兜は姆ā罚皨D人血氣不和，月事不勻，腰腿疼痛。”（《產(chǎn)育保慶方》《普濟方》《濟陰綱目》《女科精要》）“月脈不調(diào)，疼痛氣閉，腰腿倦弱?！薄霸滤徽{(diào)，攻刺臍腹腰腿疼痛，面色萎黃，寒熱麻木，四肢困弱?！保ā度蚀娣健贰镀諠健罚敖?jīng)候不行，或斷續(xù)不定，時作腹痛，腰膝腫，疼刺。”“月經(jīng)往來，腹臍腫，腰痛?！保ā镀諠健罚靶泻蟪Ａ髑逅「勾笸?，漸連遍身，胸背腰腿骨里皆痛?！保ā妒结t(yī)案》《名醫(yī)類案》《證治準繩》《古今醫(yī)案按》）“經(jīng)水兩三月一至，遍身作痛。”（《女科撮要》《證治準繩》《續(xù)名醫(yī)類案》）“經(jīng)行后身痛，腰甚痛?！保ā夺t(yī)學綱目》《證治準繩》）“經(jīng)行身痛麻痹、寒熱頭疼。”（《萬病回春》《簡明醫(yī)彀》）“經(jīng)行著氣，作心腹腰脅疼痛?！薄皨D人遇經(jīng)行時沿身疼痛、手足痹麻?！保ā度f病回春》）“經(jīng)水將來，腰疼腹痛。”“血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時則痛而重，經(jīng)過則安?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“經(jīng)行體痛……經(jīng)行身痛?！保ā杜凭罚敖?jīng)候不勻，……或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩?！薄敖?jīng)行寒熱身痛?！薄敖?jīng)來之時，惡寒，發(fā)熱，身體疼痛?！保ā夺t(yī)宗金鑒》）“經(jīng)行惡寒身痛，脈浮細澀。”“寒熱經(jīng)少，體瘦肢節(jié)疼痛，脈數(shù)弦浮軟澀?！保ā杜浦敢罚敖?jīng)前身痛拘急，……痛在經(jīng)后。”（《類證治裁》）

歷代文獻詳細形象地描述了經(jīng)行痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻所述，經(jīng)行痹的主要癥狀有：行經(jīng)期間或經(jīng)來前后，肢體疼痛痠楚或麻木不適，呈周期性發(fā)作；局部無紅腫，關節(jié)無畸形。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學的經(jīng)前期綜合征（水鈉潴留），以及其他風濕病經(jīng)行期間加重或出現(xiàn)經(jīng)行痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對經(jīng)行痹的論述

《針灸甲乙經(jīng)》最早論有本病。唐·孫思邈在《備急千金要方》《千金翼方》論有婦人月經(jīng)期間有腰背痛和兩腳疼痛等。《太平圣惠方》論述女子月經(jīng)期間可出現(xiàn)“苦腰痛，四肢骨節(jié)痛”“腰痛如折，兩腳疼痛”“背膊煩疼”“腰膝疼痛，背膊虛煩”“四肢煩疼”等癥狀，多由“勞傷血氣，致冷體虛，而受風冷客于胞內(nèi)，損傷沖任之脈”等所致?！妒備洝芬舱撌鲇袐D女月經(jīng)期間多見身體疼痛，多由“失于調(diào)養(yǎng)，而沖任虛損，天癸之氣，乖于常度”而致?！短交菝窈蟿┚址健芬灿斜静∠嚓P論述?！杜瓢賳枴返牡诎藛柫杏小敖?jīng)水欲行先身體痛或腹痛”：“答曰：經(jīng)脈者，行血氣，通陰陽，以營衛(wèi)周身者也。血氣盛，陰陽和，則形體適平；或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏營血之灌溉，血氣不足，經(jīng)候欲行，身體先痛也；或風冷之氣，客于胞絡，損傷沖任之脈，及手太陽手太陰之經(jīng)，故月水將下之際，血氣與風冷相擊，所以經(jīng)欲行而腰痛也。”《普濟方》承《備急千金要方》《太平圣惠方》《圣濟總錄》等前人論述本病?！稄埵厢t(yī)通》認為：“經(jīng)行之際，與產(chǎn)后一般，將理失宜，……若其時勞力太過，則生虛熱，亦為疼痛之根；若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時則痛而重，經(jīng)過則安。”《女科精要》曰：“經(jīng)行體痛者，蓋氣血盛，陰陽和則形體通暢，若外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，故經(jīng)行身痛也；或曰血海有余者，時至而溢，血海不足，有時至而周身之血亦傷，故欲行而身體先痛也。”清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》專門列有“經(jīng)行寒熱身痛”曰：“經(jīng)來寒熱身體痛，當分榮衛(wèi)與虛實，有汗不脹衛(wèi)不足，無汗而脹榮有余?！辈⒆⒔庠唬骸敖?jīng)來之時，惡寒，發(fā)熱，身體疼痛者，當分榮衛(wèi)虛實。若發(fā)熱，惡寒，身痛不脹而有汗者，屬衛(wèi)虛榮不足；若發(fā)熱，惡寒，身脹痛而無汗者，屬榮實衛(wèi)有余也。”

5 經(jīng)行痹相關問題

經(jīng)行痹與經(jīng)行感冒：兩者都可在經(jīng)期出現(xiàn)身痛。但經(jīng)行感冒有外感風寒史，且為偶然發(fā)病，無隨月經(jīng)反復發(fā)作的特點，且伴有發(fā)熱、惡寒等表證；而經(jīng)行痹則每次經(jīng)行或經(jīng)行前后出現(xiàn)身體疼痛，經(jīng)后痛減或漸消失。兩者不難鑒別。但經(jīng)行感冒不及時治療，遷延日久也會發(fā)展成為經(jīng)行痹。

6 經(jīng)行痹的治療

6.1 經(jīng)行痹的治療原則 經(jīng)行痹的治療原則是“以通為用”。實證者，通絡止痛，或散寒除濕，或理氣活血；虛證者，以補為通，益氣養(yǎng)血，和營止痛?？膳浜贤庵畏ê褪朝煹取?/p>

6.2 歷代醫(yī)家對經(jīng)行痹的論治

6.2.1 晉唐宋元時期 《針灸甲乙經(jīng)》針灸治療本病曰：“月水至則腰脊痛，……水道主之?！薄蹲C治準繩》從之?！秱浼鼻Ы鹨健酚卯敋w丸治“腰背疼痛，月水或在月前，或在月后”“牡丹大黃湯治月經(jīng)不調(diào)，或月前或月后，……腰痛如折，兩腳疼”“牛膝丸治產(chǎn)后月水往來，乍多乍少，仍復不通，時時疼痛，小腹里急，下引腰身重”；《千金翼方》《太平圣惠方》《普濟方》等從之?！肚Ы鹨矸健酚谩皽亟?jīng)丸治婦人……月水不利，時繞臍苦痛，手足煩熱，兩腳酸”?！短绞セ莘健酚明M甲丸“治婦人月水不利，……背膊煩疼”；白薇丸治婦人“腰膝疼痛，背膊虛煩，月水不利”；芎藭散“治婦人月水每來，……四肢煩疼”；《普濟方》等從之?！妒備洝酚明M甲丸“治婦人月水不利，……身體疼倦”；牡丹丸“治婦人月水不利，或前或后，乍多乍少，腰疼腹痛”；秦艽湯治“月水不利，百節(jié)酸痛”；澤蘭丸“治婦人月水不利，累月不快，身體煩熱，骨節(jié)沉重”；金花散“治婦人血水不利，……少腹腰腳沉重疼痛”；赤芍藥湯“治婦人月候不調(diào)，或多或少，或先或后，腰腳疼痛”；鱉甲湯“治婦人月候不調(diào)，……腰胯痹痛”；干姜丸“治婦人月水不調(diào)，……兩腳酸疼”；牡丹皮湯“治婦人經(jīng)水不調(diào)，腰背疼痛”；黃芪飲“治婦人經(jīng)候不調(diào)，或過多，腰疼重”；當歸沒藥丸“治婦人血氣不調(diào)，月水滯澀，身體麻痹瘙癢疼痛，……背脊拘急，骨間酸痛”；烏賊魚骨丸“治婦人月水不斷，……腰腿酸疼”；延胡索散治“月水不利，骨節(jié)酸痛，……筋脈拘急”；沒藥散治“月水不利，遍身疼痛”；赤芍藥丸治“月水不調(diào)，或來或止，身體疼痛”；沒藥丸“治室女月候不快，欲來即攻臍腹疼痛，腰痠沉重”。《普濟方》等從之?！短交菝窈蟿┚址健酚眯“邹蓖柚螊D人“月水當行，……腳膝疼重”；當歸丸治“月水將行，腰腿重疼”；暖宮丸治“經(jīng)脈將至，腰腿沉重”；滋血湯治婦人“經(jīng)候澀滯不通，……渾身痛倦”；紅花當歸散治婦人“經(jīng)候不行，或斷續(xù)不定，……腰胯疼緊硬”?！兜は姆ā贰镀諠健贰蹲C治準繩》等從之?！杜瓢賳枴酚贸猛达嬜?、滋血湯治療本病。元·朱震亨《丹溪心法》對于“經(jīng)行微少，或脹或疼，四肢疼痛”，用四物湯“加延胡、沒藥、白芷與本方等，淡醋湯調(diào)下末子”；《婦科玉尺》等從之。

6.2.2 明清時期 《普濟方》承《圣濟總錄》等前人用白薇丸、干姜丸、黃芪飲、鱉甲湯、赤芍藥丸、澤蘭丸、當歸沒藥丸、秦艽湯、鱉甲丸、金花散、沒藥散、牡丹皮湯、紅花當歸散、資血湯、烏賊魚骨丸等方治療本病：用“牛膝散治婦人月水不調(diào)，或多或少，若腰痛，四肢骨節(jié)痛”“大黃散治婦人月水不調(diào)，或月前或月后，……腰痛如折，兩腳疼痛”；當歸地黃丸“治婦人血氣不和，月事不勻，腰腿疼痛”；桃仁丸治婦人“月經(jīng)不調(diào)，疼痛氣閉，腰腿倦弱”；延胡索散治婦人“月水不調(diào)，攻刺臍腹腰腿疼痛”；調(diào)經(jīng)湯治“每經(jīng)候?qū)⑿?，臍腹先作痛，……攻注腰腳疼重”；紫桂丸治“經(jīng)脈不調(diào)，或多或少，腰疼腹痛”；柴胡調(diào)經(jīng)湯治“經(jīng)水不止，鮮紅，項筋急，腦痛，脊骨強痛”；當歸丸“治婦人月水每來臍下疼痛，如錐刀所刺，及腰背痛”等。明·高叔宗《丹溪治法心要》治療本病“身體疼痛，……經(jīng)行之先作痛者，小烏沉湯加枳殼、青皮、黃芩、川芎，氣實者用之，上煎空心服”?！度f病回春》曰：“經(jīng)行著氣，作心腹腰脅疼痛者，乃瘀血也，治當順氣消瘀，痛自止也?！薄敖?jīng)行身痛麻痹、寒熱頭疼者，乃觸經(jīng)感冒也。加減五積散，治婦人遇經(jīng)行時沿身疼痛、手足痹麻，或生寒熱頭痛、目眩等癥。根據(jù)本方去干姜，加羌活、獨活、牛膝，姜棗煎服?！蓖蹩咸谩蹲C治準繩》用內(nèi)補當歸丸治“月水將行，腰腿重痛”；用越痛散、玄胡索湯（《濟生》）治療本病；列有醫(yī)家李東垣的醫(yī)案：用柴胡丁香湯治婦人臨經(jīng)預先臍腰痛；另外，還列有薛己等本病醫(yī)案。孫志宏《簡明醫(yī)彀》曰：“經(jīng)行身痛麻痹、寒熱頭疼，乃觸經(jīng)感冒也。加羌活、白芷、蒼術、防風、紫蘇、香附。”清·景冬陽《嵩崖尊生全書》用起痛湯治療本病?！稄埵厢t(yī)通》辨證治療本病：“經(jīng)水將來，腰疼腹痛，乃郁滯有瘀血：四物加紅花、丹皮、蓬術、延胡索、香附、木香；實熱，加黃連；發(fā)熱，加柴、芩?！薄敖?jīng)候欲行，身體先痛，氣血不足也：桂枝湯加芎、歸，稍用熟附二三分；經(jīng)后痛者，雖曰虛寒當補，然氣散亦能作痛，須視其受補否；不受補，四物加炮姜、艾、附；受補者，八物加炮姜、艾、附?！薄夺t(yī)宗金鑒》列有“經(jīng)行身痛證治”，表里辨證治療本?。骸敖?jīng)來身痛有表發(fā)，無表四物羌桂枝，經(jīng)后血多黃芪建，芪桂芍草棗姜飴?！辈⒆⒔庠唬骸敖?jīng)來時身體痛疼，若有表證者，酌用前麻黃四物，桂枝四物等湯以發(fā)之；若無表證者，乃血脈壅阻也，宜用四物湯加羌活，桂枝以疏通經(jīng)絡，名羌桂四物湯；若經(jīng)行后或血去過多者，乃血虛不榮也，宜用黃芪建中湯以補之，其方即小建中湯——桂枝，白芍，甘草，姜，棗，飴糖加黃芪也。”《女科指要》曰：“趁痛散治經(jīng)行惡寒身痛，脈浮細澀者?！薄安窈⒅魏疅峤?jīng)少，體瘦肢節(jié)疼痛，脈數(shù)弦浮軟澀者?！绷峙迩佟额愖C治裁》在“調(diào)經(jīng)論治”中曰：“（經(jīng)痛）有經(jīng)前身痛拘急者，散其風，越痛散加秦艽；……痛在經(jīng)后者，補其虛，八珍湯加香、砂。”虛實辨證治療本病。

7 經(jīng)行痹的轉(zhuǎn)歸預后

經(jīng)行痹的預后一般良好。本病只要治療得當，預后較好。但若失于調(diào)攝，或治療不當，較易反復；只要正確辨證治療，病情頑固者，疼痛也可減輕，癥狀可以緩解。

8 結(jié) 語

經(jīng)行痹病位在肢體關節(jié)肌肉，與肝腎等臟腑及沖任等經(jīng)脈關系密切。多表現(xiàn)為經(jīng)欲行而身先痛，痛在肢節(jié)或肌肉，經(jīng)后痛減或漸消失。月經(jīng)期間疼痛是經(jīng)行痹的特點，其病因不外虛邪瘀三個方面；主要病機是氣血不足，經(jīng)脈瘀阻，不榮不通。經(jīng)行痹的治療原則是“以通為用”：實證者，通絡止痛，或散寒除濕，或理氣活血；虛證者，以補為通，益氣養(yǎng)血，和營止痛；可配合外治法和食療等。大多數(shù)經(jīng)行痹預后良好，個別病情頑固者，較易反復；只要正確辨證治療，癥狀亦可緩解。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞7]，那么經(jīng)行痹就是二級病名（特殊痹）下面的三級病名。而把經(jīng)行痹歸為特殊痹范疇，在臨床上有著重要的意義，是對風濕病的豐富和發(fā)展，值得進一步研究。

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收稿日期：2018-06-15；修回日期：2018-07-10