朱冬

如今，全國每6人中就有一位老年人！到2050年前后，這個(gè)比例預(yù)計(jì)達(dá)到3∶1——老年人口將達(dá)到4.87億！

養(yǎng)老、教育、醫(yī)療有望成拉動(dòng)內(nèi)需“三駕馬車”的官媒報(bào)道引爆了輿論，無論情愿不情愿，隨著中國老齡化社會(huì)的到來，每個(gè)中國人的養(yǎng)老問題如何解決？中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀和未來方向是什么？都成了每家企業(yè)，以及每個(gè)人應(yīng)該都值得去搞清楚的事情。

為此，《中外管理》專訪了健康服務(wù)領(lǐng)域?qū)＜?、中國社?huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員張穎熙，從中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特色、現(xiàn)狀，到發(fā)展方向和商機(jī)，為讀者帶來一場(chǎng)“接地氣”的解疑，給我們每個(gè)身處其中者帶來思考。

怎樣照料“失能老人”，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)最大痛點(diǎn)

《中外管理》：一提到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，人們第一反應(yīng)會(huì)想到養(yǎng)老院，但中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有沒有自己的特殊性？

張穎熙：中國老人最常見還是以社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老居多。養(yǎng)老最重要的就是解決老人“失能”那幾年的問題。很多相關(guān)方面的研究發(fā)現(xiàn)，不管是在國內(nèi)還是國外，養(yǎng)老支出主要集中在失能階段的醫(yī)療支出。

這期間，老年人對(duì)醫(yī)療、醫(yī)護(hù)人員的需要，對(duì)家庭的需要，對(duì)藥品的需求都非常大。

《中外管理》：目前國內(nèi)的醫(yī)療體系能滿足失能老人的養(yǎng)老需求嗎？

張穎熙：老人在失能的時(shí)候，就需要有專業(yè)的醫(yī)療資源介入，但純粹的醫(yī)院救治滿足不了養(yǎng)老的需求。所以，為社區(qū)養(yǎng)老配備足夠的醫(yī)療、健康管理服務(wù)，才是關(guān)鍵。但目前，社區(qū)還滿足不了失能老人的養(yǎng)老需求，很多養(yǎng)老是依靠家庭來完成。

未來，隨著中國人口結(jié)構(gòu)的變化，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)肯定會(huì)向一些專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)工、醫(yī)務(wù)人員傾斜。因?yàn)榻窈笕丝谠絹碓缴?，老年人越來越多，子女都有工作，脫離家庭力量，依托家庭外部與社區(qū)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)變得更加緊迫和現(xiàn)實(shí)。

《中外管理》：既然失能階段的養(yǎng)老需求非常大，為何過去養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)社會(huì)資金的吸引力比較??？

張穎熙：高端養(yǎng)老在一線城市的需求還比較大，但中國大部分三四線城市的老人和家庭沒有太多能力承擔(dān)高端養(yǎng)老支出。

此外，從供給的角度看，中國家庭對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求還是有限的。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中國老人喜歡居家養(yǎng)老，很多人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，住進(jìn)養(yǎng)老院還需要從思想上、心理上、觀念上再認(rèn)識(shí)。

但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的人力成本卻越來越高，以后還會(huì)更高，這些因素?zé)o疑導(dǎo)致養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不僅難度大，而且利潤自然不高。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或企業(yè)的盈利空間小是行業(yè)常態(tài)。

《中外管理》：政策層面缺少一定的支持嗎？

張穎熙：政策層面看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在體制上還沒有真正的實(shí)現(xiàn)，至少養(yǎng)老的花銷還沒有納入醫(yī)保。

“社區(qū)居家養(yǎng)老+專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)”更適合中國

《中外管理》：什么形態(tài)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)更適合中國的土壤？

張穎熙：從需求上看，人們對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求是有限的，很多中國的家庭從心理和思想觀念上還是傾向于居家養(yǎng)老。

將來中國養(yǎng)老更穩(wěn)妥的方式是集中在社區(qū)里，再加上醫(yī)療和健康管理的配套，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員、醫(yī)療人員跟進(jìn)，這就比較可行。

畢竟，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還是需要更有效率的專業(yè)企業(yè)去做這件事。

正如很多老人的護(hù)工是24小時(shí)陪伴制，這就需要一些健康管理類的專業(yè)人員參與這個(gè)工作。每天做定期的檢查和跟蹤，出現(xiàn)緊急情況會(huì)作出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)，護(hù)理也需要護(hù)士這樣有專業(yè)技能的人。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合！

《中外管理》：您認(rèn)為推動(dòng)中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的順利發(fā)展，還需要哪些政策支持？

張穎熙：需要有一系列配套的支持政策，比如，公共服務(wù)機(jī)構(gòu)怎樣創(chuàng)立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)？怎樣進(jìn)行監(jiān)督？

政策已經(jīng)在發(fā)生變化，以前提到“社會(huì)辦醫(yī)”，國家政策一般用的“鼓勵(lì)”這樣的字眼，但“十九大”報(bào)告中已經(jīng)改成“支持”。

鼓勵(lì)，意思是你怎么發(fā)展我不阻止、不限制你，但“支持”就意味著一定會(huì)發(fā)布一些配套的政策。

今后具體怎么支持，還要看國家部委后續(xù)發(fā)什么文件，但從中能看到國家政策的變化。

其次，從醫(yī)保方面看，國家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合？以及如何融合商業(yè)保險(xiǎn)？這些都需要去思考。現(xiàn)在國內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)，只占整個(gè)醫(yī)療保障的2%-3%，這個(gè)比例在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域是很低的。

再次，還是要“保基本，強(qiáng)基層”。養(yǎng)老完全依靠商業(yè)機(jī)構(gòu)去做也不現(xiàn)實(shí)，畢竟國家的強(qiáng)勢(shì)醫(yī)療服務(wù)資源都在大型公立醫(yī)院，所以，提升基層醫(yī)療水平也很關(guān)鍵。應(yīng)讓三甲醫(yī)院多參與基層醫(yī)療，比如，大型三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)生每周可以去基層醫(yī)院問診。這也是體制內(nèi)允許的。這部分更需要國家支持，讓醫(yī)療服務(wù)更加市場(chǎng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

應(yīng)引以為鑒的美國養(yǎng)老模式

《中外管理》：既然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在中國尚需要攻堅(jiān)克難，國外有哪些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式可以借鑒？

張穎熙：以美國為例。美國政府在醫(yī)療費(fèi)用方面的支出力度很大，主要集中在公共醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）和醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）這兩塊。

公共醫(yī)療補(bǔ)助，針對(duì)的是貧困家庭、孕婦、嬰幼兒、兒童等群體。醫(yī)療保險(xiǎn)則大多針對(duì)退休人員，享受醫(yī)療保險(xiǎn)福利的老人每年可以定期去體檢，一些常見病的診斷和治療花銷不太大。

應(yīng)引以為戒的是，美國每年在醫(yī)療方面開銷不小，可是健康的產(chǎn)出并不高，即人口健康狀況的改善和資金投入是不成比例的，這和很多人的生活方式有關(guān)，當(dāng)然，也有很多的錢花在了過度治療上。

值得關(guān)注的是，美國的很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由專業(yè)的養(yǎng)老公司、保險(xiǎn)公司運(yùn)營，像凱撒集團(tuán)在美國的加州運(yùn)營著大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這是美國醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合的體現(xiàn)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受歡迎和美國老人的養(yǎng)老觀念也有關(guān)系，相比較中國很多老人喜歡和子女在一起，美國老人相對(duì)獨(dú)立，他們有一部分居家養(yǎng)老，有一部分喜歡去社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在美國，只要年輕的時(shí)候有一份體面的工作，收入不錯(cuò)，老了就可以體面的養(yǎng)老，但窮人是沒法體面養(yǎng)老的。