專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

李宏 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科

這篇綜述全面闡述了目前有關(guān)食物過(guò)敏流行病學(xué)、自然史、危險(xiǎn)因素、自然病程、發(fā)病機(jī)制、食物過(guò)敏誘發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)類(lèi)型和診斷分析方法、治療管理手段、預(yù)防措施與未來(lái)發(fā)展方向等。文章還特別介紹了FDA批準(zhǔn)的食物過(guò)敏治療臨床試驗(yàn)的進(jìn)展。

在過(guò)去的二三十年，食物過(guò)敏患病率持續(xù)上升, 最高可達(dá)總?cè)丝诘?0%。食物過(guò)敏患病率上升的根本原因尚不清楚，但是遺傳、環(huán)境危險(xiǎn)諸多因素參與其中是確定的。食物過(guò)敏與耐受的分子和細(xì)胞學(xué)免疫機(jī)制的基礎(chǔ)研究，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)及臨床研究提示，各種食物過(guò)敏的共同作用機(jī)制是對(duì)攝入食物的免疫和臨床耐受被打破，導(dǎo)致了IgE介導(dǎo)的反應(yīng)，或非IgE介導(dǎo)的疾病，如嗜酸細(xì)胞性食管炎、食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征、食物蛋白誘發(fā)的結(jié)直腸炎。

食物抗原特異性的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，對(duì)于食物抗原耐受的誘導(dǎo)和保持是不可缺少的。食物過(guò)敏患者，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞誘導(dǎo)被抑制，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)TH2細(xì)胞反應(yīng)為主的發(fā)生。IL-33活化表達(dá)增加，產(chǎn)生大量的IL-4，促進(jìn)了Th2反應(yīng)偏移。IL-33可以直接作用于肥大細(xì)胞，并增強(qiáng)IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)。此外，IL-9是一個(gè)肥大細(xì)胞的生長(zhǎng)因子，它在食物過(guò)敏的發(fā)病中起至關(guān)重要的作用。對(duì)于非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏的免疫病理機(jī)制目前仍缺乏了解。

文章作者特別強(qiáng)調(diào)診斷食物過(guò)敏最重要的“單一檢測(cè)”無(wú)疑是臨床病史。要確立一個(gè)診斷病史，評(píng)估必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，相關(guān)的知識(shí)和食物過(guò)敏的流行病學(xué)以及對(duì)類(lèi)似臨床表現(xiàn)可能誤診為食物過(guò)敏疾病的了解。各種診斷檢查結(jié)果的解釋需結(jié)合流行病學(xué)、病理生理學(xué)和所考慮的臨床病案相關(guān)的病史。需要注意的是，許多未經(jīng)證實(shí)的檢測(cè)尤其不推薦臨床應(yīng)用，包括人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、食物特異性IgG4、皮膚電測(cè)試等手段。

盡管目前食物過(guò)敏的治療是以規(guī)避為主，但是基于OIT、EPIT、SLI設(shè)計(jì)的，DNA疫苗，各種生物制劑和其他的一些設(shè)計(jì)研究有望使食物過(guò)敏治療進(jìn)入一個(gè)新的里程。

李 宏

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，副教授。先后畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，曾在美國(guó)耶魯醫(yī)學(xué)院進(jìn)修變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫專(zhuān)業(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)過(guò)敏病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院過(guò)敏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥物評(píng)審專(zhuān)家。從事過(guò)敏性疾病醫(yī)教研工作20余年。長(zhǎng)期參加過(guò)敏性疾病體內(nèi)診斷及治療制劑研發(fā)，抗過(guò)敏藥新藥臨床研發(fā)及其評(píng)價(jià)工作等。