田穎
小張最近很是苦惱:奶奶今年七十六歲,心衰通過藥物控制一直穩(wěn)定,但近來類風濕關節(jié)炎發(fā)作,吃了點藥,心衰卻越來越重了?,F(xiàn)在奶奶纏綿病榻,已經發(fā)展為呼吸困難,雙下肢水腫,半夜憋得睡不著覺,喘氣像打呼嚕似的。他懷疑,奶奶是吃藥吃壞了身子。
小張的懷疑究竟有沒有道理呢?
關節(jié)炎藥物會加重心衰
阿司匹林、布洛芬、扶他林和塞來昔布等非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用,是改善關節(jié)炎癥狀的常規(guī)用藥??捎行┧幬飬s是心衰患者的大忌,比如塞來昔布膠囊(商品名西樂葆)的藥品說明書中明確寫道:本品禁用于重度心力衰竭患者,簡單概括下,這是因為它會:1、增加全身性血管抵抗,使血壓難以控制;2、削弱利尿劑反應;3、損害腎功能,導致水鈉潴留,身體里多余的水分排不出去,增加心臟負荷;4、引起嚴重的心血管血栓不良事件、心肌梗塞和中風的風險,讓已經傷痕累累的心臟雪上加霜。
一看有可能是抗炎藥誘發(fā)的心衰加重,奶奶便在臨床醫(yī)生的指導下停了藥,再聯(lián)合抗心衰藥物治療,心功能也在逐步恢復中。由此看來,小張也算是“誤打誤撞揭開了真相”。
降糖藥的選擇也需謹慎
除了上述非甾體抗炎藥外,選擇降糖藥時也需謹慎。目前,臨床上常用的吡格列酮和羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物,一些研究指出,此類藥物可引起水鈉潴留和血容量擴張,誘發(fā)或加重心力衰竭。
但大家也不必恐慌,心衰患者用藥大部分都是在醫(yī)生的指導下進行的,醫(yī)生一般不會開具嚴重影響心功能的藥物。正在服用這類藥物的患者,也不應自行停藥或換藥。更多的人因藥物加重心衰,是自己隨意服用一些藥物引起的。
有些降壓藥,心衰病人要慎用
高血壓患者也不能事不關己高高掛起!維拉帕米、地爾硫卓和尼非地平等鈣通道阻滯劑,這類藥物在擴張血管的同時還存在負性肌力作用,可以減弱心臟的搏動,讓本來就衰弱的心臟更加沒有力氣跳動,不利于心衰的治療。
AHA/ACC指南指出,考慮到該類藥物可能造成的惡性心血管事件,應避免給予射血分數(shù)降低型心衰患者使用這類藥物降壓。
在一些情況下,醫(yī)生權衡了藥物的治療作用和導致心衰治療副作用后,可能需要堅持使用該藥物;不要緊張,提高警惕,出現(xiàn)心衰癥狀后及時與大夫聯(lián)系,及時停藥。
還有哪些藥物會加重心衰
還有很多藥物可能引起或加重心衰,例如:某些麻醉藥物,可以“麻痹”心肌,降低心肌收縮力;某些抗心律失常藥物,可以在心跳快的時候減慢心率,但也降低心臟收縮力;多種抗癌藥物,有細胞毒性,可以“損傷或殺死”心肌細胞,但一般停藥后可逆轉。
最后,提醒廣大心衰患者:如果您是在醫(yī)生指導下用藥的,就不必過于擔心。同時,也要密切關注自身狀況,如有不適,一定要及時就醫(yī),切不可麻痹大意。