劉超,蔣琴
(湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院,湖北 十堰 442200)
肝纖維化是一種由多種疾病逐漸發(fā)展而來的疾病,屬于慢性乙型肝炎的一個(gè)可逆階段,故其治療難度較大[1-2]。目前,臨床上已將預(yù)防和治療肝纖維化作為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。臨床上多采用藥物治療肝纖維化[3]。本研究,主要對本院54例肝纖維化分別予以保肝藥治療、化瘀疏肝湯治療,旨在探究化瘀疏肝湯的臨床效果,報(bào)道如下。
選取2017年2月至2018年2月本院收治的108例慢性乙型肝炎肝纖維化患者,嚴(yán)格按照隨機(jī)分組原則分為兩組。對照組54例中有29例男、25例女;年齡為56~68歲,平均(62.12±2.13)歲。研究組54例中有28例男、26例女;年齡為56~68歲,平均(62.22±2.23)歲。兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性。
108例患者口服復(fù)方甘草酸苷膠囊(廠家:濰坊中獅制藥有限公司 批號:國藥準(zhǔn)字H20080677規(guī)格:40粒/盒)治療150mg/次,3次/d。研究組在此基礎(chǔ)上加服化瘀疏肝湯,成分組成:生牡蠣10g、三七粉10g、鱉甲15g、炒白術(shù)15g、郁金12g、白芍15g、桃仁10g、當(dāng)歸12g、黃芪15g、茯苓15g、水蛭3g、柴胡12g。腹脹者可加枳殼15g、廣木香10g、厚樸10g;脅痛者可加川楝子15g、延胡索15g;口干者可加蒲公英12g、夏枯草10g;黃疸者可加虎杖12g、茵陳30g[4-5]。用水煎服,1劑/d,200mL/次,2次/d,持續(xù)治療3個(gè)月。
比較兩組治療前后的肝纖維化指標(biāo)和肝功能指標(biāo)。
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析,采用t進(jìn)行檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α<0.05。
治療后,研究組的層黏連蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型前膠原水平明顯低于對照組(P<0.05),詳見表1。
治療后,研究組的總膽紅素、彈力肝、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)酶、γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶水平明顯低于對照組(P<0.05),詳見表2。
表1 肝纖維化指標(biāo)對比(±s,μg.L-1)
表1 肝纖維化指標(biāo)對比(±s,μg.L-1)
注:*代表研究組治療后的肝纖維化指標(biāo)與對照組治療后的指標(biāo)比較,P<0.05。
組別 時(shí)間 層黏連蛋白 透明質(zhì)酸 Ⅲ型前膠原 Ⅳ型前膠原研究組(n=54) 治療前 156.32±50.12 335.16±203.15 194.52±68.35 178.42±46.35治療后* 92.15±38.51 136.45±86.57 101.22±38.25 102.57±30.52對照組(n=54) 治療前 156.42±50.32 336.12±203.24 195.62±68.36 178.45±46.37治療后 142.21±32.65 236.51±102.31 145.32±36.53 154.62±30.66 t 7.286 5.486 6.127 8.841 P 0.000 0.000 0.000 0.000
表2 肝功能指標(biāo)對比(±s)
表2 肝功能指標(biāo)對比(±s)
注:#代表研究組治療后的肝指標(biāo)與對照組治療后的指標(biāo)比較,P<0.05。
組別 時(shí)間 總膽紅素(c/μmol.L-1) 彈力肝(Kpa) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)酶(U.L-1) γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶(U.L-1)研究組(n=54) 治療前 57.63±14.53 8.21±3.22 151.42±72.35 198.42±76.54治療后# 13.22±11.52 6.01±1.65 44.28±38.35 68.53±35.75對照組(n=54) 治療前 57.68±14.55 8.24±3.24 151.45±72.36 198.55±76.58治療后 38.52±12.53 7.54±2.35 98.35±56.42 122.45±38.75 t 10.922 3.915 5.824 7.515 P 0.000 0.000 0.000 0.000
中醫(yī)學(xué)上將肝纖維化歸為“積聚”“脅痛”等范疇,認(rèn)為該疾病多因嗜酒過度、七情損傷、勞欲損傷、黃疸等多種因素所致,遷延日久導(dǎo)致肝、腎、脾虛,水蓄內(nèi)停、氣滯血瘀[6]。國內(nèi)學(xué)者提出對肝纖維化患者予以化瘀疏肝湯治療,該湯劑中君藥為生牡蠣、鱉甲和水蛭,具有軟堅(jiān)散結(jié)之功效;臣藥為桃仁、當(dāng)歸、丹參,具有活血化瘀之功效;佐藥為白芍,具有酸溫補(bǔ)肝之功效,使藥為柴胡、黃芪、白術(shù)、郁金、茯苓,具有疏肝健脾之功效[7-8]。其中生牡蠣、鱉甲有著較強(qiáng)的抗炎作用,可有效促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù),顯著改善微循環(huán),降低纖維化發(fā)生率,提高患者的血漿蛋白含量;丹參可明顯減少肝中的膠原含量,抑制Ⅱ、Ⅳ型膠原病理性增加、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生,其抗纖維化和保肝降酶作用明顯;黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、扶正固體、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用[9-10]。全部藥物綜合應(yīng)用,具有疏肝健脾、活血化瘀之功效。本研究中,對照組給予保肝藥物治療,研究組在此基礎(chǔ)予以化瘀疏肝湯治療。研究組的肝纖維化指標(biāo)及肝功能指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)。提示化瘀疏肝湯不僅可以增強(qiáng)藥物療效,還會明顯降低患者的層黏連蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型前膠原水平、總膽紅素、彈力肝、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)酶、γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶水平,顯著改善患者的肝纖維化指標(biāo)與肝功能指標(biāo),具有極高的推廣價(jià)值。
綜上所述,對慢性乙型肝炎肝纖維化患者在保肝藥治療的基礎(chǔ)上予以化瘀疏肝治療,可顯著改善患者的體征及臨床癥狀,臨床效果顯著,可加強(qiáng)推廣應(yīng)用。