精神科不同于其他科室，精神科病人其認(rèn)知與情感的不穩(wěn)定性和行為的不可預(yù)測(cè)性往往會(huì)給病人的管理和治療帶來(lái)許多問(wèn)題，不僅不利于患者疾病的治療和康復(fù)，并且會(huì)給醫(yī)護(hù)人員以及患者自身的生命安全造成威脅[1-3]，因此，在精神科病房的護(hù)理管理工作中要更加注重對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)的安全性管理，從細(xì)節(jié)入手，通過(guò)解決目前護(hù)理工作中所存在的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)于患者的管理和治療，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為，制定相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，保證治療護(hù)理工作能夠有效進(jìn)行。本次研究就針對(duì)細(xì)節(jié)管理在病房護(hù)理管理工作中的作用進(jìn)行了探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院精神科共設(shè)有4個(gè)病區(qū)210張床位，分別為心身科、男病區(qū)、女病區(qū)以及老年精神病區(qū)，除心身科外，其他病區(qū)近2/3患者（尤其是老年患者）以長(zhǎng)期住院為主；精神科在崗護(hù)理人員共有40名。將進(jìn)行細(xì)節(jié)管理前2016年5月—2017年5月精神科護(hù)理管理工作質(zhì)量視為對(duì)照組，將進(jìn)行細(xì)節(jié)管理后2017年5月—2018年5月精神科護(hù)理管理工作質(zhì)量視為研究組，對(duì)照組與研究組均由同一批在崗護(hù)理人員參與研究，對(duì)比進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理前后，科室內(nèi)護(hù)理管理質(zhì)量。兩組人員一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 從注重護(hù)理人員安全意識(shí)的細(xì)節(jié)培養(yǎng) （1）患者入院后即安排相關(guān)人員進(jìn)行患者的接收和照顧，床位護(hù)士將患者引導(dǎo)至相應(yīng)床位，進(jìn)行全面的入院評(píng)估，充分了解患者病情、習(xí)慣及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于存在自殺、暴力、出走風(fēng)險(xiǎn)的患者要加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)督和護(hù)理工作，床位護(hù)士更換時(shí)做好病情及風(fēng)險(xiǎn)交接工作，保證護(hù)理工作的延續(xù)性和連續(xù)性；（2）患者入院后，床位護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行入院宣教及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、安全須知、探陪制度，訂餐服務(wù)等情況，幫助患者盡快接受住院環(huán)境，將患者引導(dǎo)到期病房中，將病房中可能會(huì)導(dǎo)致患者危險(xiǎn)的物品進(jìn)行處理收納；對(duì)于情緒較為不穩(wěn)定和心理存在問(wèn)題的患者，醫(yī)護(hù)人員要積極與其進(jìn)行溝通和交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情緒引導(dǎo)，降低其不安情緒和恐懼心理；（3）護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理人員、保安人員、陪護(hù)人員開(kāi)展安全知識(shí)講座，提高安全意識(shí)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行核心制度及相關(guān)護(hù)理工作制度考核，確保全員熟練掌握，保證護(hù)理人員在護(hù)理工作進(jìn)行時(shí)注重工作的安全性；（4）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理工作制度及工作流程進(jìn)行日常工作，保證自身工作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)對(duì)于患者病情以及恢復(fù)情況的監(jiān)督和關(guān)注，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥或者不良反應(yīng)要及時(shí)有效處理，必要時(shí)將相關(guān)情況告知醫(yī)師。

1.2.2 將精神病房管理制度內(nèi)容落實(shí)到細(xì)節(jié)處 為保證精神病房護(hù)理工作的有效進(jìn)行，制定了病區(qū)護(hù)理工作制度，崗位職責(zé)和精神科重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作流程和突發(fā)事件（如暴力、自殺自傷、噎食、跌倒等）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防應(yīng)急處置流程。相關(guān)管理制度的制定要根據(jù)不同患者的特點(diǎn)做出相應(yīng)的解決方案與對(duì)策，男病區(qū)患者最易發(fā)生暴力沖突事件，盡量安排男性護(hù)理人員及安保人員，保證在患者發(fā)生沖突時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行控制和處理，保證能夠在第一時(shí)間對(duì)各種問(wèn)題解決，將造成風(fēng)險(xiǎn)的可能降到最低；在精神科較為多見(jiàn)的安全問(wèn)題是跌倒，因此要注意避免地面濕滑，檢查患者身體活動(dòng)度及衣著鞋類(lèi)是否合適，但跌倒原因各有特點(diǎn)，心身科主要的是對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，因此需加強(qiáng)跌倒健康指導(dǎo)，老年患者主要是合并軀體疾病且缺少陪護(hù)，因此推行一對(duì)多陪護(hù)定時(shí)攙扶上廁所等，同時(shí)將醫(yī)院各處容易導(dǎo)致患者摔倒的物品進(jìn)行處理，保證醫(yī)院中基本不存在安全隱患；精神科患者較容易發(fā)生噎食情況，除了做好常規(guī)的精神科飲食護(hù)理如集中進(jìn)餐。

1.2.3 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理監(jiān)督工作 護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，制定護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)理骨干組成專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量控制小組，每月專(zhuān)項(xiàng)檢查，每季度全覆蓋檢查，定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到科室，各科室針對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改并持續(xù)質(zhì)量追蹤，將科室以及護(hù)理人員的績(jī)效與護(hù)理質(zhì)量相掛鉤，激發(fā)護(hù)理人員工作的積極性；同時(shí)各護(hù)理單元成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，并進(jìn)行分工，嚴(yán)格按照科室質(zhì)量管理方案實(shí)行管理，每月召開(kāi)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題分析原因，提出改進(jìn)措施，對(duì)于問(wèn)題較嚴(yán)重的情況需要安排專(zhuān)門(mén)的時(shí)間進(jìn)行解決，保證護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)以及細(xì)節(jié)的有效進(jìn)行；頂且組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)、心理知識(shí)講座等，保證護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)處于完備狀態(tài)，有效地避免護(hù)理工作中將會(huì)出現(xiàn)地危險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前后病區(qū)管理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全等相關(guān)質(zhì)量評(píng)分的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理管理后，我院4個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量實(shí)施后評(píng)分高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四個(gè)病區(qū)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 四個(gè)病區(qū)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 4 93.2±2.3 98.1±1.2 3.778 0.009護(hù)理文書(shū) 4 91.5±1.6 97.8±2.1 4.773 0.003護(hù)理技能操作質(zhì)量 4 92.1±3.2 98.1±1.1 3.546 0.012急救物品管理質(zhì)量 4 97.1±2.1 99.3±0.5 2.038 0.042護(hù)理安全質(zhì)量 4 94.1±2.5 98.8±1.0 3.491 0.013

3 結(jié)論

由于精神疾病患者情緒的不穩(wěn)定性和行為的不確定性，其在住院期間非常容易出現(xiàn)自殺自傷、外逃、暴力行為等事故[4-7]，不僅不利于治療工作的順利進(jìn)行，而且給患者以及醫(yī)護(hù)人員的生命安全造成了極大的威脅，造成不可挽回的后果，因此在精神疾病患者的護(hù)理管理工作中一定要注重對(duì)于細(xì)節(jié)管理的把控，將對(duì)于患者的看護(hù)與監(jiān)督落實(shí)在工作的每一個(gè)細(xì)微之處，將危險(xiǎn)發(fā)生的可能性降到最低，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的處理方案和應(yīng)急預(yù)案，保證能夠在第一時(shí)間處理各種情況，做到及時(shí)有效的護(hù)理管理[8-12]。這對(duì)于提高患者的治療效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義，是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展中改進(jìn)和革新的重要內(nèi)容。

隨著社會(huì)生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，患者對(duì)于臨床護(hù)理治療的要求也在不斷提高，患者對(duì)于醫(yī)院的要求不再僅僅只是能夠?qū)⒓膊≈委熀茫查_(kāi)始要求醫(yī)院能夠?yàn)樽约禾峁└油晟坪透哔|(zhì)量的護(hù)理工作，因此在醫(yī)院工作中，細(xì)節(jié)護(hù)理越來(lái)越收到相關(guān)管理人員和工作這的重視，在多個(gè)可是中都要求護(hù)理人員進(jìn)行更加高質(zhì)量和高效率護(hù)理工作。從本次研究中我們可以看出，醫(yī)院對(duì)于細(xì)節(jié)護(hù)理的開(kāi)展不僅僅只是在日常工作中實(shí)現(xiàn)對(duì)于細(xì)節(jié)的要求，更是要將管理內(nèi)容和質(zhì)量要求落實(shí)到制度層面，建立更加完善和有效的細(xì)節(jié)管理制度以及醫(yī)院管理制度，保證從多個(gè)方面和多個(gè)層次來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理和進(jìn)步。

綜上所述，在精神科病房護(hù)理管理中進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效提高其護(hù)理管理質(zhì)量，有利于提高患者的治療效果和臨床體驗(yàn)，具有臨床意義。