濕性愈合在鼻咽癌放射皮炎中的護(hù)理體會(huì)

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球約80%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)，在我國(guó)頭頸部惡性腫瘤中占首位[1]。根治性治療手段中，以放射治療為首選，也最為有效，治療后平均5年生存率為60%～70%，早期可達(dá)90%[2]。但受鼻咽的位置及照射劑量、范圍影響，可能損傷放射野皮膚，嚴(yán)重的放射性皮炎不僅影響損傷皮膚愈合，甚至?xí)P(guān)系到患者是否能順利完成治療[3]。所以積極處理皮膚破損顯得尤為重要。本研究以35例患者為研究對(duì)象，采用濕性愈合的理論在治療放射性皮炎中取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月我院共收治鼻咽癌患者35例患者作為研究對(duì)象。所有患者均為首次放療。其中，發(fā)生二級(jí)及以上放射性皮炎9人，均為男性，年齡為40～70歲，無(wú)糖尿病史。皮炎發(fā)生的部位均在頸部?jī)蓚?cè)及鎖骨上下部位。

1.2 方法

（1）所有患者均采用直線加速器的高能X線做外照射，每周5次，每次2 Gy，總量（DT）70 Gy/7周，有研究表明皮膚受照射5 Gy就可能形成紅斑，20～40 Gy可能形成脫皮、潰瘍，嚴(yán)重者，甚到出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，觀察皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間在20～25 Gy。

（2）發(fā)生放射性皮炎后，匯報(bào)醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑停止照射，傷口采用0.9%生理鹽水進(jìn)行清洗后待干，采用優(yōu)拓（銀離子敷料）根據(jù)患者的部位選擇大小，外邊采用康惠爾泡沫敷料覆蓋，為創(chuàng)面提供密閉保濕環(huán)境，可防水、透氣且以水膠體物質(zhì)覆蓋受壓表面，可提高皮膚氧分壓，改善皮膚血液循環(huán)和皮膚環(huán)境，減少疼痛。視滲液情況，2～3 d換藥1次，每次換藥前后需進(jìn)行傷口對(duì)比，追蹤治療。

（3）護(hù)理措施：①照射前，用清水清潔照射野皮膚，動(dòng)作輕柔，防止摩擦，確保照射野區(qū)域皮膚干燥、清潔。照射野部位，衣著寬松，最好為棉質(zhì)衣服，以免摩擦。照射野區(qū)域內(nèi)皮膚，不得抓撓，以免導(dǎo)致放射性皮炎加重。②加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。飲食方面，以清淡、易咀嚼、無(wú)刺激、低脂的半流質(zhì)飲食、軟食為主，多吃新鮮蔬菜與水果，有助于營(yíng)養(yǎng)吸收。放療后，多喝水，增加尿量，排出毒素，緩解全身反應(yīng)。飲食差的患者，可利用調(diào)味劑增加食欲。③放療后，配合醫(yī)生完成體格檢查，根據(jù)患者身體狀況，調(diào)整治療方案。外出時(shí)，用絲巾或遮陽(yáng)傘，避免陽(yáng)光直接照射。另外，局部皮膚嚴(yán)禁使用刺激性消毒劑，如酒精、碘酒等，避免冷熱刺激，如冷敷與熱敷等。④每天采用頭頸部功能鍛煉，如鼓漱、咽津、叩齒、鼓腮、彈舌、張口練習(xí)、搖頭等。例如，茶漱，進(jìn)食后，用35～40 ℃溫茶水漱口，含1～3 min，鼓腮與吸吮結(jié)合，清除齒間食物殘?jiān)?。叩齒，上下牙齒輕輕叩擊，或者咬牙，2～3次/d，每次100下左右，最后，用舌舔牙周3～5圈。咽津，經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，減輕口干舌燥現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)腮部、舌頭及牙齒的肌肉。⑤放療容易引起骨髓抑制，導(dǎo)致造血系統(tǒng)三系改變。對(duì)此，放療期間，護(hù)士叮囑患者用“紅棗、枸杞、黃芪、黨參”開(kāi)水沖泡，當(dāng)茶水飲用，每周監(jiān)測(cè)1次血常規(guī)?；颊甙准?xì)胞若低于3.0×109/L，叮囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多喝水，注意休息，不宜去人多的地方，強(qiáng)調(diào)保暖，預(yù)防感冒，遵照醫(yī)囑，進(jìn)行升白細(xì)胞處理。

1.3 皮膚損傷程度分級(jí)

根據(jù)RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將皮膚損傷程度分為5級(jí)：（1）0級(jí)：基本無(wú)變化；（2）1級(jí)：出現(xiàn)水疤，淡紅斑，毛發(fā)易脫落，出現(xiàn)干性脫皮，汗出量減少；（3）2級(jí)：皮膚有觸痛感，出現(xiàn)明顯紅斑，皮狀濕性脫皮，中度水腫；（4）3級(jí)：出現(xiàn)除皮膚皺折處之外的融合性濕性脫皮重度水腫；（5）4級(jí)：出現(xiàn)潰瘍，出血，組織壞死[4]。

2 結(jié)果

本組35例患者，12人放射性皮炎，放射性皮炎發(fā)生率為34.29%（12/35）；其中，3例1級(jí)（占25.00%），2例2級(jí)（占16.67%），6例3級(jí)（占50.00%），1例4級(jí)（8.33%）。見(jiàn)表1。

表1 放射性皮炎發(fā)生情況及分級(jí)

3 討論

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率高，對(duì)患者日常生活造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量[5]。其中，皮膚由不同厚度的層面（即表皮與真皮）構(gòu)成[6]。放射性皮膚損傷，是因反射線電離輻射皮膚表皮與真皮細(xì)胞后，細(xì)胞中DNA分子單鏈與雙鏈斷裂，細(xì)胞不斷壞死，加之同步化療，受損死亡細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于細(xì)胞增生修復(fù)數(shù)量，引起皮膚物理性炎癥，皮膚出現(xiàn)疼痛癥狀，伴有水腫潰瘍或出血現(xiàn)象[7-8]。鼻咽癌三級(jí)放射皮炎不僅會(huì)影響治療效果，而且會(huì)降低患者生活質(zhì)量，甚至加重病情。

濕性愈合，指?jìng)诰植繚駶?rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂，在此前提下，護(hù)理時(shí)，如果能創(chuàng)造與生理狀態(tài)的接近的濕性愈合環(huán)境，便有利于肉芽生長(zhǎng)，促使皮膚細(xì)胞的分裂，促進(jìn)傷口的完整愈合[9]。1962年，倫敦大學(xué)的Winter博士相關(guān)研究表明，在濕性環(huán)境下傷口愈合速率提升一倍[10]。1963年，Hinman 通過(guò)人體研究 ，證實(shí)了濕性愈合的科學(xué)性[11]。2000年8月，美國(guó)食品與藥品管理局（A）在新頒布的創(chuàng)面醫(yī)療用品（外用藥和敷料）的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)，保持創(chuàng)面的溫潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的處理方法[12]。

濕性愈合治療鼻咽癌三級(jí)放射皮炎期間，配合基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)功能鍛煉，可確保臨床療效，改善預(yù)后。

綜上所述，濕性愈合在鼻咽癌放射皮炎護(hù)理中，應(yīng)用價(jià)值高。