★ 胡鳳鳴 王鵬 耿承芳 丁世偉 熊志偉 王小兵 周萍（江西省皮膚病?？漆t(yī)院 南昌 330001）

結(jié)節(jié)性癢疹是一種皮損表現(xiàn)為堅實性、瘙癢性結(jié)節(jié)為特征的慢性炎癥性皮膚?。?］。本病是皮膚科常見病，臨床治療手段頗多，但療效不一，且單一的治療方法往往難以奏效。筆者以火針聯(lián)合全蟲止癢方治療結(jié)節(jié)性癢疹60例并取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 120例結(jié)節(jié)性癢疹患者均為2016年12月―2018年6月就診于本院的門診患者。依就診順序，隨機分為觀察組、對照組，觀察組60例，男35例，女25例，平均年齡（35±8.8）歲，病程（2.0±2.3）年；對照組60例，男38例、女22例，平均年齡（38±8.2）歲，病程（2.0±2.5）年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①入選標準符合本病西醫(yī)診斷標準［2］及中醫(yī)證候（濕熱風毒型）分型標準［3］；②年齡范圍在18～65歲；③皮損處無明顯感染征象；④2周內(nèi)未進行治療；⑤患者簽署知情同意并接受本方案。

1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②有重大內(nèi)科疾病患者；③精神病患者；④對治療藥物過敏者；⑤暈針者；⑥疤痕體質(zhì)、局部破潰并感染者；⑦不愿接受本治療方案者。

1.4 剔除及脫落標準 ①資料不全影響療效或安全性判斷者；②依從性差，未按規(guī)定治療或（和）治療過程中接受其他治療方法者；③發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受試驗者。

1.5 治療方法 觀察組：（1）內(nèi)服全蟲止癢方：全蝎9g、皂刺15g、歸尾9g、赤芍9g、柴胡9g、莪術(shù)9g、苦參9g、白鮮皮15g、刺蒺藜12g、威靈仙12g、炒枳殼9g、黃柏9g、甘草6g，由本院藥房代煎，日1劑，分早晚2次服，連續(xù)服用4周。（2）火針治療：視結(jié)節(jié)大小選用鎢鋼三頭火針或中粗火針，每處皮損點刺約3～5下，深度以不突破皮損基底部為度?；疳樛戤吅髧诨颊哚樠厶?4h內(nèi)禁止沾水。視皮損恢復情況，每周治療1次，連續(xù)治療4周。

對照組：僅內(nèi)服全蟲止癢方，服用方法及療程同觀察組。

1.6 觀察指標及方法 觀察周期為4周，對兩組患者治療前及治療后的結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小（最大直徑）、瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間等進行評分（臨床癥狀積分），比較兩組患者治療前后各指標的改善情況［4］。在相應(yīng)的觀察時點（0d、14d、28d）分別填寫CRF表。

1.7 療效判定標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的療效標準［3］，治愈：皮損消退≥90%，自覺瘙癢癥狀消失；顯效：皮損消退≥50%且＜90%，自覺癥狀明顯減輕，結(jié)節(jié)消失或變??；有效：皮損消退≥30%且＜50%，結(jié)節(jié)減少，自覺癥狀減輕；無效：皮損消退＜30%，自覺癥狀無變化或反而加重。有效率以治愈加顯效計。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。等級分組資料用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分比較 治療前，2組患者在結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小、瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間4項指標評分總分上具有可比性（P＞0.05）。治療后，2組間比較觀察組臨床癥狀積分較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分（，n=60） 分

表1 兩組患者臨床癥狀積分（，n=60） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 10.64±2.12 4.14±1.26*#對照組 10.36±2.24 6.68±1.48*

2.2 兩組療效比較 治療4周后，結(jié)果顯示，觀察組有效率為86.7%，對照組有效率為55.0%。經(jīng)秩和檢驗，Hc=3.20，P＜0.05，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組療效較對照組優(yōu)，見表2。

表2 兩組療效比較（n=60） 例

2.3 不良反應(yīng) 觀察組中，有2例患者局部針孔處輕度紅腫感染情況，考慮與患者24h內(nèi)接觸水有關(guān)，予夫西地酸乳膏外用后不影響后續(xù)治療。2組患者治療前后均監(jiān)測肝腎功能，無明顯異常。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹屬于神經(jīng)精神障礙性皮膚病，其皮損通常認為是由于長期劇烈瘙癢和過度刺激、摩擦所致，本病病因雖尚未明確，但多數(shù)的患者與其他皮膚病有關(guān)，如繼發(fā)于AD、淤積性皮炎、單純性苔蘚、蟲咬皮炎或錢幣狀濕疹等；還有的患者與自身代謝有關(guān)，尤其是營養(yǎng)障礙（如微量元素缺乏）、胃腸功能紊亂等；此外有多數(shù)患者可能是精神源性的，如抑郁癥、焦慮癥或其他精神疾患。因多數(shù)結(jié)節(jié)性癢疹的患者存在“瘙癢-搔抓-瘙癢”這種惡性循環(huán)，故治療困難。本病的系統(tǒng)治療，常選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺類藥物作為基礎(chǔ)治療，同時聯(lián)合免疫抑制劑，如環(huán)孢素、雷公藤多苷等，或聯(lián)合抗麻風類藥物，如沙利度胺、氨苯砜等；局部治療方面，常選用止癢劑、強效糖皮質(zhì)激素藥膏外用，或局部予以糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射或冷凍、90鍶敷貼等。但上述藥物長期使用常有不同程度的副作用，且停藥后易復發(fā)。

火針療法因其“簡便效廉”，目前臨床應(yīng)用廣泛，如用于治療白癜風、痤瘡、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、尋常疣等疾病。眾多專家學者對于其療效及中醫(yī)功效都較為認可，如具有開門祛邪、透熱外出、軟堅散結(jié)，祛風燥濕止癢等療效。筆者認為，火針治療結(jié)節(jié)性癢疹能取得良好的效果，與這幾點相關(guān)：首先，火針可迅速止癢，患者依從性好。火針的止癢機理可能與此有關(guān)：結(jié)節(jié)性癢疹的皮損內(nèi)存在不同程度的神經(jīng)組織增生，火針的高溫作用直接刺破皮損可破壞增生組織，甚至讓其部分壞死，一定程度上抑制或破壞其生長，從而減輕瘙癢；其次，所謂“癢為痛之漸，痛為癢之甚”，痛覺和癢覺可能是同一神經(jīng)傳導，痛的閾下刺激為癢覺［5］，故火針產(chǎn)生的疼痛刺激在一定程度上可抑制癢覺。其次，火針高溫灼刺皮損，在一定程度上能促進皮損消退。本病中醫(yī)多稱之為“馬疥”“頑濕聚結(jié)”，其病機與風濕毒聚、肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)密切相關(guān)。神經(jīng)精神障礙性皮膚病也可屬于中醫(yī)“情志病”范疇，故本病當重視患者情志的治療。本研究方案的內(nèi)服方劑——全蟲止癢方為我院中醫(yī)專家依據(jù)中醫(yī)理論和治療法則，以柴胡疏肝散及近代著名中醫(yī)專家趙炳南的全蟲方為基礎(chǔ)方，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，針對本病關(guān)鍵病因病機精心配伍而來。已在臨床長期運用，取得滿意療效。本方由全蝎、皂刺、歸尾、赤芍、柴胡、莪術(shù)、苦參、白鮮皮、刺蒺藜、威靈仙、炒枳殼、黃柏、甘草等組成。方中全蝎祛風解毒，散結(jié)止癢為君藥；皂刺搜風殺蟲、驅(qū)痰散結(jié)，白鮮皮祛風化濕熱，苦參燥濕祛風，刺蒺藜疏肝祛風，威靈仙祛風除濕通絡(luò)，共為臣藥；枳殼降氣開郁，黃柏解毒燥濕，柴胡疏肝理氣，歸尾養(yǎng)血活血，莪術(shù)破血行氣祛瘀，赤芍涼血活血散瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用共奏息風除濕化痰、行氣活血散瘀之功。故火針聯(lián)合全蟲止癢方治療結(jié)節(jié)性癢疹能取得良效，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。