劉玉濤，蔡珩玉

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林 長春 130031)

外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，使用腔鏡進(jìn)行治療疾病的主要手段，其特點是對患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、切開美觀。但是腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細(xì)，管腔長，清洗困難，價格昂貴，易損壞。隨著腔鏡手術(shù)種類和手術(shù)量的日益增加，腔鏡器械的種類也不斷推陳出新，使用量大幅增加[1]。要使腔鏡手術(shù)實施成功不僅要求醫(yī)生有高超的技術(shù)水平，還需要設(shè)備的完好及器械的優(yōu)良質(zhì)量[2]。腔鏡手術(shù)的適用范圍很廣，常用包括胸腹外科、泌尿外科、婦科、乳甲外科等。現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)非常成熟，但手術(shù)器械損耗率居高不下，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，延長器械使用壽命，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對降低腔鏡手術(shù)器械損耗率進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院是三級甲等綜合醫(yī)院，手術(shù)室共有腔鏡器械48套， 腔鏡手術(shù)器械包括各種分離鉗，抓鉗，活檢鉗、電凝器，持針器，戳卡，雙極鉗，目鏡，超聲刀頭，吸引器，剪刀及加長特殊型器械等。

1.2方法：根據(jù)手術(shù)室使用及維修記錄，2015年在使用的腔鏡手術(shù)器械為1 152件，共報廢器械165件，其中人為原因造成損耗的有76件；從2016年對腔鏡手術(shù)器械使用實施全程質(zhì)量管理，腔鏡手術(shù)器械為1 314件，共報廢器械95件，其中人為原因造成損耗的有8件。

2 人為原因引起腔鏡手術(shù)器械損壞原因

2.1手術(shù)醫(yī)生方面：由于醫(yī)生操作失誤，暴力使用及像超聲刀等易損器械未按說明書要求操作至45件器械報廢。

2.2手術(shù)室護(hù)士方面

2.2.1預(yù)清洗不到位：手術(shù)室工作繁忙，不能及時處理器械，尤其是連臺手術(shù)由于器械周轉(zhuǎn)數(shù)量不足或夜班手術(shù)，發(fā)生8件。

2.2.2器械損壞：主要是洗手護(hù)士對器械結(jié)構(gòu)不熟悉，特別是夜班手術(shù)易發(fā)生丟失等現(xiàn)象，發(fā)生4件。

2.2.3絕緣層損壞：手術(shù)中帶絕緣層器械與銳利器械接觸造成破損，影響使用，易對患者造成危險，發(fā)生2件。

2.3消毒供應(yīng)中心護(hù)士方面

2.3.3.1清洗過程中，小配件丟失至器械無法使用，發(fā)生擠壓使部件變形，發(fā)生6件。

2.3.3.2每套器械中不都是一個廠家的器械，有國產(chǎn)和進(jìn)口之分，拆卸清洗完成裝配時，若內(nèi)套芯與外鞘混淆就會使器械損壞，發(fā)生4件。

2.3.3.3滅菌器出現(xiàn)問題，發(fā)生超高溫現(xiàn)象，使電凝勾和電凝棒絕緣層融化，發(fā)生2件。

3 改進(jìn)措施

3.1醫(yī)生方面：由主管院長與使用腔鏡科室主任、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心多方協(xié)調(diào)聯(lián)系，定期請生產(chǎn)廠商來為醫(yī)生及手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保證醫(yī)生正確操作，掌握器械使用方法及使用部位，注意事項等。對醫(yī)生特別是低年資醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，在模擬器熟練操作，對器械使用方法及部位應(yīng)掌握。避免暴力操作造成器械非正常損壞。

3.2手術(shù)室護(hù)士方面

3.2.1成立專門的腔鏡小組：由多名高年資專科護(hù)士擔(dān)任，制作配合手術(shù)的視頻作試教，并在每組夜班工作人員都由至少一名腔鏡組護(hù)士參加，保證腔鏡手術(shù)的配合及監(jiān)督醫(yī)生正確使用各種器械。在手術(shù)結(jié)束后及時進(jìn)行預(yù)處理防止污染物干結(jié)，若手術(shù)量大，人員少可對器械進(jìn)行保濕處理，保證清洗效果[3]。

3.2.2定期培訓(xùn)：護(hù)士能熟練掌握各連接部分的裝卸，器械的維護(hù)與保養(yǎng)，滅菌方式等。選擇具有較高專業(yè)素質(zhì)及慎獨性的護(hù)士進(jìn)行管理。對接受培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，合格后方能對腔鏡手術(shù)配合操作，保證將完好器械傳遞給手術(shù)醫(yī)生使用，以確保手術(shù)能順利進(jìn)行。管理者會評估護(hù)士對腔鏡器械的學(xué)習(xí)理解和使用能力，對能力欠佳的器械護(hù)士進(jìn)行反復(fù)多次培訓(xùn)，直到能單獨熟練掌握并配合手術(shù)為止。

3.2.3規(guī)范操作：上臺前對器械的數(shù)量、完好性進(jìn)行檢查，對有問題器械及時與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系，并使用備用器械不能影響手術(shù)；術(shù)中器械及各種導(dǎo)線擺放合理，術(shù)后進(jìn)行預(yù)清洗再認(rèn)真與清洗護(hù)士交接并記錄。

3.3消毒供應(yīng)中心護(hù)士

3.3.1選擇具有較高專業(yè)素質(zhì)及慎獨性的消毒供應(yīng)中心護(hù)士進(jìn)行專科器械管理，制作各類腔鏡器械的圖譜，方便學(xué)習(xí)及隨時查閱。有問題及時聯(lián)系，溝通，保證器械良好狀態(tài)，以免影響手術(shù)。消毒供應(yīng)中心護(hù)士應(yīng)到手術(shù)室對腔鏡手術(shù)過程進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，了解手術(shù)過程，器械使用方法，更好地對器械進(jìn)行處理[5]。

3.3.2制定標(biāo)準(zhǔn)化處理流程：腔鏡器械使用后在手術(shù)室進(jìn)行預(yù)清洗，再由消毒供應(yīng)中心集中處理，流程為回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查-保養(yǎng)-包裝-滅菌-送至手術(shù)室無菌物品存放室備用，保證全程有可追溯性。成立腔鏡質(zhì)控小組，對重點環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。轉(zhuǎn)運(yùn)時勿碰撞，使用防滑墊或架。認(rèn)真清點，清洗時對器械拆至最小狀態(tài)，小件物品防止丟失；拆卸后的內(nèi)芯勿穿出清洗籃筐彎曲變形；手工清洗時使用和管腔相匹配專用刷，對功能軸節(jié)精細(xì)部位應(yīng)輕柔，勿暴力；超聲刀前端絕緣片及超聲發(fā)出口不能使用銳利針頭清除阻塞物，保證清洗質(zhì)量，不徹底的清洗，殘留在器械上的血、膿、黏液、分泌物、油污等有機(jī)物形成生物膜，阻止消毒滅菌因子的穿透而影響滅菌效果[4]；檢查包裝時，對軸節(jié)部位進(jìn)行潤滑保養(yǎng)，延長器械使用壽命；裝配時對不同廠家器械認(rèn)清標(biāo)識，誤混淆組裝；每把電外科手術(shù)器械都應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢測，發(fā)現(xiàn)有漏電情況及時更換，保證患者手術(shù)安全。

3.3.3滅菌器應(yīng)設(shè)專門管理員，對設(shè)備進(jìn)行定期檢測，物理、化學(xué)、生物監(jiān)測應(yīng)及時，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

4 效果

對實施全程質(zhì)量管理的腔鏡手術(shù)器械損壞數(shù)量前后進(jìn)行比較，見表1，改進(jìn)后器械損耗率降低,改進(jìn)明顯有效。

表1對實施質(zhì)量管理前后器械損耗原因進(jìn)行分析比較

時間操作醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士CSSD護(hù)士正常損耗共計人為原因損耗率(%)2015年45件16件15件89件165件46.062016年4件2件2件87件95件8.42

5 討論

對腔鏡器械采用全程質(zhì)量管理，從發(fā)生人為原因引起器械損壞中分析原因，針對原因找到解決方法，實施改進(jìn)，做到更精細(xì)，科學(xué)的管理。通過手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和消毒供應(yīng)中心多方面合作努力，使我院腔鏡器械的損壞量大幅降低，節(jié)約的醫(yī)療成本，保障了患者安全。