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      一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并上消化道出血患者的護(hù)理

      2018-11-19 11:05:14陳娟
      關(guān)鍵詞:上消化道出血護(hù)理

      陳娟

      【摘要】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病的有效手段[1],手術(shù)見(jiàn)效明顯,安全性高,患者術(shù)后康復(fù)快。

      【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入治療;上消化道出血;護(hù)理

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.29..02

      選取我科2016年08月30日收治一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并上消化道出血的患者,通過(guò)及時(shí)治療和精心護(hù)理,患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)觀察治療?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 病例介紹(住院號(hào):1103394)

      男,68歲,因“發(fā)作性胸悶1年、加重2周”于2016年08月30日10時(shí)以“冠心病、心絞痛”入院。入院時(shí)生命體征:T:36.3℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:140/80 mmHg,

      心電圖示:竇性心律,部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。09月02日患者在導(dǎo)管室經(jīng)右股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+旋磨術(shù)+支架植入術(shù),術(shù)后于11:30安返CCU,患者12:00突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐,吐出胃內(nèi)容物約300 mL,15:50又劇烈嘔吐出咖啡色液體,量約200 mL。09月03日04:00患者又分別出現(xiàn)兩次嘔吐,為鮮紅色液體,每次量約60 mL。09月07日轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)觀察治療。09月24日病情穩(wěn)定康復(fù)出院。

      2 護(hù) 理

      2.1 上消化道出血的止血治療與護(hù)理

      患者09月02日11:30返回CCU,神清,完善PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī);患者12:00突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐,立即頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止誤吸發(fā)生,遵醫(yī)囑0.9%NS100 mL+艾司鈉奧美拉唑40 mgq6h靜滴;15:50患者再次出現(xiàn)劇烈嘔吐,抬高床頭30度,頭偏向一側(cè),指導(dǎo)患者禁食禁水,及時(shí)吐出口腔中的積血,保持口腔的清潔,遵醫(yī)囑停用阿斯匹林及低分子肝素治療,迅速開(kāi)通兩路靜脈通道,遵醫(yī)囑正確用藥,一路用于輸液擴(kuò)容,另一路遵醫(yī)囑0.9%NS60 mL+生長(zhǎng)抑素

      3000 ug,以10 ml/h持續(xù)泵入。16:20遵醫(yī)囑0.9%NS100 mL+去甲腎上腺素8 mg,每次20 mL口服q6 h,叮囑患者緩慢下咽,避免嗆咳,云南白藥0.25 g q6h口服;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸的變化,每30分鐘測(cè)量一次血壓并記錄。09月03日患者嘔吐鮮血兩次,予冰生理鹽水10 mL+去甲腎上腺素8 mg噴灑出血部位,密切觀察病情變化,患者臥床休息未再發(fā)生嘔血現(xiàn)象。09月05日之后患者胃部未再出血,無(wú)惡心嘔吐和黑便,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

      2.2 上消化道出血后的抗凝治療與護(hù)理

      采取肛門(mén)灌腸方式用藥,遵醫(yī)囑保留灌腸bid,將替格瑞洛90 mg碾碎后用38~40℃生理鹽水20 mL稀釋?zhuān)瑵?rùn)滑肛管插入肛門(mén)15~20 cm用注射器緩慢注入。灌注期間詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適,囑患者灌腸結(jié)束后左側(cè)臥位半小時(shí),術(shù)側(cè)肢體保持伸直制動(dòng),無(wú)便意后改為舒適臥位?;颊呓称陂g,及時(shí)正確監(jiān)測(cè)血糖,嚴(yán)防低血糖的發(fā)生,血糖波動(dòng)在4.63~6.57 mmol/L[2-3]。

      2.3 皮下血腫的護(hù)理

      患者術(shù)后12:00右股動(dòng)脈穿刺處滲血約10 mL,用沙袋加壓止血,保持穿刺肢體自然伸展或微外展,防止鞘管扭曲或斷裂,穿刺肢體使用約束帶,加強(qiáng)約束帶使用管理和觀察,術(shù)后14:00 股動(dòng)脈鞘管穿刺處有3×4 cm2皮膚隆起,標(biāo)記血腫范圍,足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,觀察血腫的進(jìn)展、張力。15:00協(xié)助醫(yī)生拔除動(dòng)脈鞘管,穿刺點(diǎn)周?chē)嬖?×8 cm2

      的皮下血腫伴皮下瘀斑,記號(hào)筆標(biāo)記皮下血腫及瘀斑的范圍并加壓包扎固定。術(shù)后第二天協(xié)助醫(yī)生拆除彈力繃帶,皮下血腫及瘀斑的范圍較前未擴(kuò)展。遵醫(yī)囑術(shù)后第三天予紅光理療機(jī)照射一天兩次,一次20分鐘,促進(jìn)血腫的吸收。第5天,皮下血腫范圍較前縮小,皮下瘀斑顏色逐漸由青紫色變?yōu)榘迭S色。

      2.4 容量管理

      經(jīng)過(guò)綜合考慮根據(jù)患者的病情每日輸液量2500 mL,每日遵醫(yī)囑予能量合劑,氨基酸,脂肪乳等靜脈滴注,補(bǔ)液過(guò)程中用輸液泵合理控制輸液速度為60 ml/h,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,保持負(fù)平衡狀態(tài)。

      2.5 心理護(hù)理

      患者短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷PCI手術(shù)又合并上消化道出血,因此產(chǎn)生了焦慮和恐懼心理,專(zhuān)人看護(hù),護(hù)理人員主動(dòng)以溫和的態(tài)度安慰患者,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,向其解釋分析病情,講解疾病、手術(shù)、用藥相關(guān)知識(shí),介紹醫(yī)生資質(zhì)及以往搶救成功的案例,盡可能消除患者的負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

      2.6 健康指導(dǎo)

      指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食,以米粥、菜湯為主,少食多餐,避免過(guò)冷過(guò)熱的食物,以減少對(duì)胃腸道的刺激,逐漸過(guò)渡到軟食,注意增加B族維生素和維生素C的攝入,指導(dǎo)患者避免吃一些堅(jiān)硬干果,辛辣的食品。向患者和家屬示教測(cè)量血壓、自數(shù)脈搏和自我急救的方法,隨身攜帶急救藥品和急救卡片。

      3 護(hù)理體會(huì)

      術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者有無(wú)慢性胃炎、消化性潰瘍、胃部出血、高血壓、糖尿病、腦卒中病史等,對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者護(hù)理人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí),對(duì)存在的危險(xiǎn)因素應(yīng)早期識(shí)別,早期預(yù)防,遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抑酸保護(hù)胃黏膜藥物。術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理,重視高齡、置入多枚支架、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中肝素用量大、造影劑量大患者的觀察和護(hù)理。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 顧 婕,田金萍,史冬梅,等.1例急性心肌梗死擇期PCI術(shù)后合并上消化道出血及室顫患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):203-205.

      [2] 朱雅美.一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)消化道出血致暈厥患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2016,24(5):448-450.

      [3] 武 斐,張 榮.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,3(27):338-339.

      本文編輯:趙小龍

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