王令訚，張鳳格，蔡琴，吳新，薛昌敖

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 210006)

根管治療術(shù)(root canal therapy，RCT)廣泛應(yīng)用于治療牙髓炎、根尖周炎、牙髓壞死等牙體牙髓病，是目前最有效、最常用的方法?；颊咴诟苤委熎陂g，一直到進(jìn)行根管充填前，有時(shí)會出現(xiàn)疼痛、腫脹等急性炎癥反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱為根管治療期間疼痛(endodontic interappointment pain，EIP)。近年來我們采用Mtwo機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管，與手用不銹鋼K銼預(yù)備根管相比，在預(yù)防EIP的發(fā)生方面取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3月至2016年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎(控制急性炎癥后)的患者456例，患牙 498顆，分層隨機(jī)，分為兩組。觀察組：男111例，女117例；年齡范圍為18～65歲，平均41歲；其中上前牙42顆，下前牙41顆，上前磨牙41顆，下前磨牙41顆，上磨牙42顆，下磨牙42顆。對照組：男115例，女113例；年齡20～69歲，平均44歲；上前牙41顆，下前牙41顆，上前磨牙43顆，下前磨牙42顆，上磨牙41顆，下磨牙41顆。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在性別、年齡、患牙分布情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療計(jì)劃患者知情同意。本研究得到了南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2主要儀器和材料電子根管測量儀(VDW，Raypex5，德國)；電動根管治療儀(NSK，ENDO-MATE DT，日本)；機(jī)用鎳鈦根管擴(kuò)大銼(VDW，Mtwo，德國)；手用不銹鋼K銼(Dentsply，瑞士)等。

1.3治療方法觀察組：患牙(牙髓炎在局麻下)常規(guī)去腐質(zhì)，備洞，開髓揭頂，去除冠髓，拔髓，用電測法測量根管工作長度。使用NSK電動根管治療儀及VDWMtwo機(jī)用鎳鈦根管擴(kuò)大銼等根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管，擴(kuò)銼從10號開始，依次15號、20號達(dá)25號，每根銼均達(dá)工作長度。根管沖洗，紙尖吸干根管內(nèi)水分，氫氧化鈣糊劑消毒，暫封根管。電話隨訪，患者出現(xiàn)嚴(yán)重EIP及時(shí)急診處理。預(yù)約1周后復(fù)診。

對照組：使用Dentsply手用不銹鋼K銼預(yù)備根管，擴(kuò)銼從10號開始，依次15號、20號達(dá)25號，每根銼均達(dá)工作長度。余步驟同觀察組。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Mohd Sulong和Yoldas O等提出的根管治療期間疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。0級：無痛；Ⅰ級：患牙輕度疼痛不適，一般不需急診處理；Ⅱ級：患牙發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級：患牙疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹。Ⅰ～Ⅲ級為 EIP。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有33顆患牙發(fā)生EIP，發(fā)生率為13.25%；對照組有88顆患牙發(fā)生EIP，發(fā)生率為35.34%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例EIP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.024,P<0.01)，說明采用機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管能明顯減少EIP的發(fā)生 (表1)。兩組病例不同牙位 EIP發(fā)生情況比較見表2。

表1 兩組病例EIP發(fā)生情況比較/牙

表2 兩組不同牙位 EIP發(fā)生情況比較/牙

注：aP<0.05，bP<0.01

3 討論

RCT是針對各類牙髓炎癥、牙髓壞死、根尖周病的治療過程，是目前治療牙髓病和根尖周病最常用的理想方法。EIP發(fā)生率高，影響了患者的生活，嚴(yán)重的EIP需要急診處理。

根管預(yù)備是RCT的一個重要步驟，正確良好的根管預(yù)備可以預(yù)防和減輕RCT術(shù)中術(shù)后反應(yīng)[3]。根管預(yù)備首先應(yīng)去盡根管內(nèi)感染物，其次遵循根管解剖，預(yù)備出連續(xù)錐度形狀的根管，便于根管沖洗和根管充填，這與根管的解剖、根管預(yù)備的方法、以及高要求的器械材質(zhì)等密切相關(guān)。在根管預(yù)備中，多種因素與EIP的發(fā)生有關(guān)：根管內(nèi)的感染物被推出根尖孔、以及器械穿出根尖孔；后牙根管形態(tài)變異大，根管數(shù)目較前牙多、狹窄彎曲根管出現(xiàn)的概率大；下頜牙槽骨質(zhì)致密，根尖炎癥時(shí)壓力不易釋放；增齡性變化[4]，以及精神高度緊張等。為防止EIP的發(fā)生，除了應(yīng)用藥物防治外[5]，在根管預(yù)備時(shí)要盡量使用機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械。

機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械柔韌性佳，彈性好，錐度大[6]，用于預(yù)備根管時(shí)可最大限度避免產(chǎn)生根管偏移和臺階形成，能備出連續(xù)錐度，最大程度維持根管的解剖形態(tài)，適合于形態(tài)變異大、狹窄彎曲的后牙根管和因年齡增大而窄縮的根管。Mtwo等鎳鈦器械表面螺旋長度迅速增加有利于提高器械的切割效率和根管內(nèi)容物的清除，外排碎屑，防止把感染物質(zhì)推出根尖孔，避免扭矩過大所致的器械折斷及器械鎖入根管[7-8]。操作時(shí)動作輕巧，器械不易穿出根尖孔，能減少患者精神緊張；根管預(yù)備后的大錐度，有利于根尖區(qū)炎癥的引流及進(jìn)行充分的根管沖洗，減輕疼痛，增加根管充填的密合度。這些優(yōu)點(diǎn)能顯著降低EIP的發(fā)生率，省時(shí)省力。

而手用不銹鋼根管K銼錐度小，柔韌性稍差；遇到彎曲根管時(shí)，在根管彎曲處很容易形成根管偏移和臺階，不適合形態(tài)變異大、狹窄彎曲的后牙根管和因年齡增大而窄縮的根管。K銼表面螺旋長度是均勻的，用力時(shí)易將器械穿出根尖孔和將根管內(nèi)碎屑推出根尖孔，加之根管錐度小，不利于根尖區(qū)炎癥的引流和沖洗不暢，極易加重預(yù)備后的疼痛[9-10]。操作時(shí)動作用力，易增加患者的精神緊張。相對于使用機(jī)用鎳鈦預(yù)備根管而言，手用不銹鋼K銼預(yù)備根管的EIP發(fā)生率較高。

EIP的Ⅱ級和Ⅲ級疼痛需要臨床急診處理，研究中觀察組Ⅱ級和Ⅲ級疼痛合計(jì)僅為3.61%，而對照組為17.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上、下牙比較尤其是上下磨牙比較，EIP的發(fā)生率在觀察組和對照組中差異明顯，說明機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)在復(fù)雜多根管牙的根管預(yù)備中優(yōu)勢明顯。機(jī)擴(kuò)法根管預(yù)備的形態(tài)優(yōu)于傳統(tǒng)手?jǐn)U法，便于后期根管充填[11]。

本研究中觀察組病例應(yīng)用機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管能減少患者治療的痛苦，預(yù)防根管治療期間疼痛臨床效果好、意義積極。