馮莉莉　楊琛　孫喬

摘要：【目的】了解上海市浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病現(xiàn)狀，分析流行趨勢(shì)及特征，為探索甲狀腺癌病因?qū)W研究、制定預(yù)防措施、評(píng)估防制效果提供依據(jù)。

【方法】對(duì)2010—2014年浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率、變化百分比（PC）。

【結(jié)果】2010—2014年浦東新區(qū)新發(fā)甲狀腺癌5434例，男、女性發(fā)病比為035∶1。全區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率為3883/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為2682/10萬(wàn)，PC為9736%，位居男性惡性腫瘤發(fā)病的第7位，女性第2位。5年間，男、女性甲狀腺癌發(fā)病均有明顯上升；病理學(xué)類型以乳頭狀癌居首位（9621%）；城鎮(zhèn)（原南匯區(qū)）發(fā)病高于城區(qū)（原浦東新區(qū)）；甲狀腺癌發(fā)病高危年齡組主要集中在20～69歲。

【結(jié)論】浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病上升明顯，應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群積極開(kāi)展綜合防治干預(yù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；流行病學(xué)；發(fā)病率

中圖分類號(hào)：R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818581

引用格式：馮莉莉，楊琛，孫喬.2010—2014年上海市浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病情況分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：574578.

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。近30年來(lái)，世界大多數(shù)地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[23]。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年預(yù)計(jì)甲狀腺癌新發(fā)56萬(wàn)例，2010—2014年美國(guó)甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率為1395/10萬(wàn)～1512/10萬(wàn)，其中男性為665/10萬(wàn)～805/10萬(wàn)，女性為2101/10萬(wàn)～2231/10萬(wàn)，甲狀腺癌已成為美國(guó)女性第五位常見(jiàn)的腫瘤[45]。法國(guó)Uhry等[6]按照世界人口年齡標(biāo)化后得出2007 年法國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率，男性為 31/10 萬(wàn)，女性為106/10 萬(wàn)，新發(fā)病例平均每年增加16%。2011年，韓國(guó)癌癥患病率排名中，甲狀腺癌高居首位[7]。本研究收集上海市浦東新區(qū)2010—2014年甲狀腺癌發(fā)病監(jiān)測(cè)資料，分析該地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病情況及其流行特征，為實(shí)施甲狀腺癌防治工作提供依據(jù)。

1資料與方法

11資料來(lái)源

甲狀腺癌發(fā)病病例均是歷年來(lái)經(jīng)臨床確診的新發(fā)病例，統(tǒng)一填寫(xiě)《腫瘤病例報(bào)告卡》，戶籍為浦東新區(qū)，所有病例均經(jīng)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腫瘤防治醫(yī)師隨訪核實(shí)、建卡，按ICD10、ICDO3（第三版）分類統(tǒng)計(jì)。

以浦東新區(qū)公安局提供的每年年末人口數(shù)，計(jì)算浦東新區(qū)各年的年平均人口數(shù)。2010—2014年各性別、各年齡組的平均人口數(shù)均由浦東新區(qū)公安局提供。根據(jù)新行政區(qū)域特征將其分為城區(qū)和城鎮(zhèn)兩大區(qū)域。城區(qū)指原浦東新區(qū)，包括12個(gè)街道，11個(gè)鎮(zhèn)；城鎮(zhèn)指原南匯區(qū)，由13個(gè)鎮(zhèn)組成。2014年全區(qū)總?cè)丝跀?shù)為2861179人，男、女比例為099∶1。城區(qū)人口為2059160人，占7197%；城鎮(zhèn)為802019人，占2803%。

12方法

分析指標(biāo)包括2010—2014年每年甲狀腺癌發(fā)病例數(shù)、各年齡組發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率，以及甲狀腺癌發(fā)病率的變化百分比（PC），具體計(jì)算公式見(jiàn)文獻(xiàn)[8]。標(biāo)化發(fā)病率按世界標(biāo)準(zhǔn)人口（1966年）的年齡構(gòu)成作標(biāo)化。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)Excel軟件統(tǒng)計(jì)處理。

本次分析采用ICDO3（第三版）對(duì)甲狀腺癌病理組織學(xué)類型進(jìn)行編碼，并針對(duì)甲狀腺癌病理診斷分類進(jìn)一步梳理，形成基于ICDO3編碼的甲狀腺癌五大類病理分類。第一大類為乳頭狀癌，編碼范圍是8050、8260、8340～8341、8343～8344和8350。第二大類是濾泡狀癌，編碼范圍是8290、8330～8332和8335。第三大類是髓樣癌，編碼范圍是8345～8346和8510。第四大類是未分化癌，編碼范圍是8012、8020～8021。第五大類是

其他類型，編碼范圍是除前述四大類之外的編碼。

2 結(jié)果

21性別分布

2010—2014年浦東新區(qū)甲狀腺癌新發(fā)病例共5434例，其中男性1395例，[JP2]占2567%，女性4039例，占7433%，男、女性發(fā)病比為035∶1。[JP]全區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率為3883/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為2682/10萬(wàn)。其中男性發(fā)病率為1998/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為1414/10萬(wàn)，居全區(qū)男性惡性腫瘤發(fā)病第7位；

女性發(fā)病率為5757/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為3982/10萬(wàn)，居女性惡性腫瘤發(fā)病第2位。

2010—2014年全區(qū)甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率上升9736%。男、女性甲狀腺癌發(fā)病均呈現(xiàn)明顯上升。2014年男、女性甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率較2010年分別升高了8078% 、10335%。

22區(qū)域分布

2010—2014年城區(qū)、城鎮(zhèn)男女性甲狀腺癌發(fā)病都有明顯上升，城鎮(zhèn)男性甲狀腺癌發(fā)病率高于城區(qū)，城鎮(zhèn)女性除了2013年外，其余都高于城區(qū)女性（表1）。

23年齡分布

2010—2014年浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病的中位年齡男性為46歲，女性為49歲。<70歲的甲狀腺癌病例占全部病例的9647%，而20歲之前發(fā)病僅占028%。除了<10歲組沒(méi)有新病例外，無(wú)論男女，甲狀腺癌的年齡別發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而迅速升高，當(dāng)男性在35～39歲、女性在35～55歲時(shí)其發(fā)病率達(dá)到高峰，之后隨年齡的增長(zhǎng)逐步下降。女性年齡別發(fā)病率增速明顯快于男性（圖1）。

24病理學(xué)類型分析

2010—2014年的甲狀腺癌新發(fā)病例中，明確有病理學(xué)類型的病例5093例，占9372%，確診為乳頭狀癌的有4900例，[JP2]占9621%，居首位（表3）。

乳頭狀癌的亞型—微小癌（≤10 cm）的病例共1003例，占乳頭狀癌病例的2047%，其中男性224例，占1796%，女性779例，占2132%。[JP]

3討論

分析結(jié)果顯示，目前浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升、女性發(fā)病高于男性、中年人發(fā)病率達(dá)到高發(fā)國(guó)家水平、城鎮(zhèn)發(fā)病高于城區(qū)、病理學(xué)類型以乳頭狀癌居首位的流行特征。

在世界范圍內(nèi)，甲狀腺癌已成為發(fā)病率增加較快的惡性實(shí)體腫瘤。在我國(guó)，甲狀腺癌發(fā)病率以每年1451% 的速度上升，成為近 20 年癌癥譜中女性惡性腫瘤上升速度最快的腫瘤之一[9]。2010—2014年，浦東新區(qū)甲狀腺癌男性標(biāo)化發(fā)病率為1414/10萬(wàn)，女性標(biāo)化發(fā)病率為3982/10萬(wàn)，遠(yuǎn)高于世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病水平。男、女性發(fā)病比為035∶1，這與世界其他國(guó)家和地區(qū)腫瘤登記報(bào)告的結(jié)果一致[10]，女性發(fā)病高于男性。

浦東新區(qū)男、女性甲狀腺癌主要集中在20～69歲年齡段。女性甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率是男性的198～369倍。此結(jié)果與上海市市區(qū)及世界其他國(guó)家的研究結(jié)果相接近[1112]。提示女性是浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病的高危人群，20～69歲是重點(diǎn)防治人群。

本次研究顯示，浦東新區(qū)甲狀腺癌以乳頭狀癌居首位，這與上海市區(qū)及美國(guó)報(bào)告的結(jié)果相吻合[1011]。數(shù)據(jù)分析表明，

1975—2009年，

美國(guó)新增的甲狀腺癌病例絕大多數(shù)為甲狀腺乳頭狀癌[13]。特別是乳頭狀癌的亞型之一的微小癌，它是甲狀腺癌高敏感度診斷技術(shù)的病理學(xué)類型。分析發(fā)現(xiàn)，2010—2014年浦東新區(qū)甲狀腺微小癌的發(fā)病率逐年上升，提示隨著甲狀腺癌的診斷技術(shù)水平不斷提升，特別是頸部彩超的廣泛應(yīng)用，能被提早診斷出的新病例（指腫瘤很小或沒(méi)有任何臨床癥狀或體征等）逐漸增多。研究證明，B超能有效發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的隱匿性甲狀腺癌[14]，使以往不能發(fā)現(xiàn)的微小癌灶現(xiàn)能通過(guò)B超探測(cè)到，導(dǎo)致甲狀腺癌病例增多。據(jù)報(bào)道[13]，在美國(guó)，甲狀腺微小癌檢出率由33%增加到51%。在中國(guó)，自2008年以來(lái)微小乳頭狀癌的檢出率大大增加[15]，使得原本可能60歲以后才能確診的甲狀腺癌病例，在40～59歲時(shí)就被確診，發(fā)病年齡有提早傾向。先進(jìn)診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病快速增長(zhǎng)，以及發(fā)病年齡段前移具有一定的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌發(fā)病還受電離輻射、BMI、雌激素、甲狀腺自身免疫性病變、碘攝入異常等因素的影響[16]。電離輻射是甲狀腺癌發(fā)生一個(gè)較為確切的危險(xiǎn)因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷切爾諾貝利核泄漏意外事故的人群其甲狀腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組人群，充分表明電離輻射是甲狀腺癌的一個(gè)高危因素[17]。研究表明，BMI與甲狀腺癌的發(fā)病率成正相關(guān)[18]。BMI值越高，即體型越胖，體脂含量越高，其患病的風(fēng)險(xiǎn)越大。此外，多名研究者以女性的激素和生殖等方面特點(diǎn)進(jìn)行深入研究，提出甲狀腺癌中存在雌激素受體多態(tài)性可能是導(dǎo)致男女之間甲狀腺癌發(fā)病差異的原因之一[1920]。對(duì)于患有橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)早期及時(shí)進(jìn)行甲狀腺癌的干預(yù)治療，從而降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[21]。陳禹存等[22]采用1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)生與碘攝入量密切相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)表明，浦東新區(qū)城區(qū)和城鎮(zhèn)甲狀腺癌發(fā)病均明顯上升，這與全區(qū)發(fā)病情況相一致。值得注意的是，城鎮(zhèn)發(fā)病高于城區(qū)。根據(jù)胡卉等[23]的調(diào)查顯示，浦東新區(qū)城鎮(zhèn)45～59歲人群超重率（5986%）、肥胖率（1831%），以及城鎮(zhèn)女性各年齡組的向心性肥胖率等各項(xiàng)指標(biāo)均遠(yuǎn)高于城區(qū)。此外，近年來(lái)城鎮(zhèn)醫(yī)療水平較城區(qū)有顯著提升，當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)診治方便可及。城鎮(zhèn)區(qū)域中的13家鎮(zhèn)政府每年為高危人群提供免費(fèi)體檢。頸部彩超的廣泛運(yùn)用，使得城鎮(zhèn)居民診斷甲狀腺癌的比例逐年攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010—2014年浦東新區(qū)城鎮(zhèn)甲狀腺微小癌發(fā)病以每年207%的比例上升，高于城區(qū)的087%。另?yè)?jù)吳俊等[24]研究證實(shí)，沿海地區(qū)人群碘攝入量高于WHO推薦的碘攝入量。浦東新區(qū)城鎮(zhèn)緊靠東海，屬于沿海區(qū)域，推測(cè)該地區(qū)人群碘攝入量可能高于WHO推薦攝入量。綜上所述，這些因素的存在與城鎮(zhèn)人群甲狀腺癌發(fā)病高于城區(qū)有關(guān)。

隨著浦東新區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，青年人才的大量引入，人口老齡化日益加重，結(jié)合2010—2014年甲狀腺癌流行特征，預(yù)測(cè)甲狀腺癌發(fā)病仍將保持穩(wěn)步上升趨勢(shì)，因此采取積極有效的防治措施已成當(dāng)務(wù)之急。一方面應(yīng)積極尋找病因，另一方面對(duì)高危人群進(jìn)行相關(guān)的健康教育，通過(guò)倡導(dǎo)健康生活方式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免輻射暴露，加強(qiáng)體育鍛煉，才能更好地預(yù)防與控制甲狀腺癌。

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（收稿日期：20171201）