沈紅　鄧申偉

摘要：【目的】分析上海市甘泉社區(qū)居民2014—2016年大腸癌篩查情況，為今后大腸癌篩查提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

【方法】采用問(wèn)卷調(diào)查及便隱血檢測(cè)（FOBT）對(duì)甘泉社區(qū)6480名50～74歲居民進(jìn)行大腸癌初篩，對(duì)初篩出的高危人群建議至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查。

【結(jié)果】初篩出高危人群1751人，陽(yáng)性率為2702%，其中708人進(jìn)行了電子結(jié)腸鏡檢查，檢查率為4043%，檢查結(jié)果癌前病變171人，檢出率為2415%，大腸癌12人，檢出率為18519/10萬(wàn)。

【結(jié)論】大腸癌篩查項(xiàng)目對(duì)于大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療有積極作用，在今后的篩查工作中要加大電子結(jié)腸鏡檢查的宣教力度，提高電子結(jié)腸鏡檢查的順應(yīng)性。

關(guān)鍵詞：大腸癌；篩查；社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R7353 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818475

引用格式：沈紅，鄧申偉.上海市甘泉社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：588590.

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率不斷升高。結(jié)直腸癌的發(fā)病率已經(jīng)高居惡性腫瘤的第三位[1]。2011年上海市將“社區(qū)大腸癌篩查”列為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目[2]，2013年起上海市

[LL]全面開(kāi)展社區(qū)大腸癌篩查項(xiàng)目，目的在于提升居民大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)率，提高居民的健康水平。

現(xiàn)將上海市普陀區(qū)甘泉社區(qū)2014—2016年大腸癌篩查的情況報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

11對(duì)象

篩查對(duì)象為甘泉社區(qū)大腸癌篩查年份50～74歲的常住人口。

12方法

采用問(wèn)卷調(diào)查和便隱血檢測(cè)（FOBT）相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩，問(wèn)卷調(diào)查和FOBT中有1項(xiàng)為陽(yáng)性即判定為初篩陽(yáng)性。問(wèn)卷使用《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表》，符合以下1條或1條以上者判定為陽(yáng)性：① 一級(jí)親屬有大腸癌病史。② 本人有癌癥史。③ 本人有腸息肉史。④ 同時(shí)具有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者：慢性腹瀉史、慢性便秘史、黏液和/或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、近10年來(lái)有經(jīng)歷過(guò)對(duì)精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件。FOBT采用膠體金法，參與篩查對(duì)象需要進(jìn)行2次檢測(cè)，每次檢測(cè)間隔1周，糞便采樣應(yīng)選取糞便上不同部分的6個(gè)點(diǎn)以便達(dá)到檢測(cè)的準(zhǔn)確性。2次檢測(cè)結(jié)果中1次或1次以上為陽(yáng)性即判定FOBT陽(yáng)性。

初篩免費(fèi)，建議初篩陽(yáng)性者到指定醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，有無(wú)病理學(xué)活檢，有無(wú)住院小結(jié)等因素減免100～120元不等的費(fèi)用。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，SPSS 170軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

21基本情況

[JP2]2014—2016年共篩查了6480人，其中男性2426人，占3744%，女性4054人，占6256%；

50～54歲的613人，占946%，55～59歲的1618人，占2497%，60～64歲的1606人，占2478%，65～69歲的1937人，占2989%，70～74歲的706人，占1090%。

22問(wèn)卷評(píng)估陽(yáng)性分布情況

問(wèn)卷評(píng)估陽(yáng)性者1094人，陽(yáng)性率為1688%，其中男性359人，陽(yáng)性率為1480%，女性735人，陽(yáng)性率為1813%。男性、女性問(wèn)卷陽(yáng)性率最高均為70～74歲組。各年齡組女性陽(yáng)性率均高于男性（表1）。

23FOBT陽(yáng)性分布情況

FOBT陽(yáng)性者807人，陽(yáng)性率為1245%，其中男性362人，陽(yáng)性率為1492%，女性445人，陽(yáng)性率為1098%。男性FOBT陽(yáng)性率最高為65～69歲組，女性FOBT陽(yáng)性率最高為70～74歲組。各年齡組男性陽(yáng)性率均高于女性（表2）。

24FOBT陽(yáng)性者危險(xiǎn)因素分布情況

25腸鏡檢查情況

初篩陽(yáng)性者中進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的共有708人，電子結(jié)腸鏡檢查率為4043%。檢出癌前病變171人，檢出率為2415%；檢出大腸癌12人，檢出率為18519/10萬(wàn)，其中早期大腸癌7例，占5833%。

3討論

大腸癌早期診斷率僅為5%，而60%～70%的患者確診時(shí)已發(fā)展為大腸癌中晚期，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[2]。大腸癌篩查是降低大腸癌發(fā)病率和死亡率的可行方法[34]，李德錄等[5]報(bào)道我國(guó)已開(kāi)展腫瘤登記工作的城市中，上海市是大腸癌發(fā)病率居首位的城市。因此，在上海市進(jìn)行社區(qū)大腸癌篩查工作對(duì)于降低大腸癌發(fā)病率以及提高大腸癌早期診斷率是十分必要的。

甘泉社區(qū)2014—2016年共篩查6480人，其中50～54、70～74歲年齡段篩查人數(shù)較少，可能與50～54歲人群尚未退休且認(rèn)為沒(méi)有必要進(jìn)行篩查，70～74歲居民生活不便有關(guān)。問(wèn)卷評(píng)估陽(yáng)性率為1688%，高于上海市某社區(qū)[6]及奉賢區(qū)[7]的結(jié)果。FOBT陽(yáng)性率為1245%，高于上海市某社區(qū)[6]、奉賢區(qū)[7]及松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)[8]的結(jié)果。初篩陽(yáng)性者中進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的有708人，電子結(jié)腸鏡檢查率為4043%，順應(yīng)性<50%，但高于上海市某社區(qū)[6]、松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)[8]，[JP2]大腸癌篩出率為18519/10萬(wàn)，高于奉賢區(qū)[7]及松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)[8]，與上海市某社區(qū)[6]的結(jié)果相接近。

電子結(jié)腸鏡檢查順應(yīng)性的提高是大腸癌早期發(fā)現(xiàn)的重要因素。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，美國(guó)50歲以上人群接受過(guò)乙狀結(jié)腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查的比例為54%～75%[4]。甘泉社區(qū)3年的篩查工作中，電子結(jié)腸鏡的檢查率不到50%，究其原因，可能與一部分初篩陽(yáng)性人群擔(dān)心電子結(jié)腸鏡檢查會(huì)引起不適，F(xiàn)OBT陽(yáng)性者通過(guò)自費(fèi)再檢測(cè)FOBT為陰性，電子結(jié)腸鏡檢查費(fèi)用較高等因素有關(guān)。在今后的篩查工作中，應(yīng)加大電子結(jié)腸鏡檢查的宣教力度，同時(shí)建議有關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)制定為低收入人群服務(wù)的電子結(jié)腸鏡檢查減免策略。

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（收稿日期：20170823）