吳晗 胡利芳

[摘要] 目的 探討分析老年帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平與認(rèn)知障礙相關(guān)性。方法 方便選取該院自2017年1—12月收治的60例老年帕金森病患者作為臨床研究對象，其中認(rèn)知障礙的有30例，納入認(rèn)知障礙組；認(rèn)知正常的有30例，納入認(rèn)知正常組；另選取同期到我院進(jìn)行健康體檢的健康老年人30名作為對照，納入健康組；回顧分析兩組老年帕金森病患者的基本資料，檢測比較3組的血漿同型半胱氨酸水平、葉酸水平及維生素B12水平，分析MMSE評分與3項指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 認(rèn)知障礙組的MMSE評分[（16.03±4.06）分]顯著低于認(rèn)知正常組[（22.95±3.38）分]（P<0.05），病程[（7.3±2.9）年]顯著長于認(rèn)知正常組[（2.2±0.8）年]差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知障礙組和認(rèn)知正常組的血漿同型半胱氨酸水平均[（28.72±6.13）μmol/L、（19.29±5.36）μmol/L]顯著高于健康組[（9.73±2.11）μmol/L]差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；認(rèn)知障礙組的血漿同型半胱氨酸水平顯著高于認(rèn)知正常組（P<0.05）。3組的葉酸水平和維生素B12水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。血漿同型半胱氨酸水平與MMSE評分存在明顯的負(fù)相關(guān)（r=-0.689，P<0.05），其他幾項指標(biāo)則與MMSE評分不存在明顯的相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 血漿同型半胱氨酸水平與認(rèn)知障礙存在明顯的相關(guān)性，血漿同型半胱氨酸水平升高者更易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，臨床應(yīng)加強(qiáng)對老年帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平的監(jiān)測，以預(yù)防認(rèn)知障礙。

[關(guān)鍵詞] 老年帕金森??；血漿同型半胱氨酸水平；認(rèn)知障礙；相關(guān)性

[中圖分類號] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0193-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between plasma homocysteine level and cognitive impairment in elderly patients with Parkinson's disease. Methods A total of 60 elderly patients with Parkinson's disease admitted to the hospital from January 2017 to December 2017 were convenient selected and enrolled as clinical subjects. Among them， 30 were cognitive impairment patients， and 30 were cognitively normal， included in the normal cognitive group； another 30 healthy elderly patients who were admitted to the hospital for health examination in the same period as comparison， included in the health group； retrospective analysis of the basic data of the two groups of elderly patients with Parkinson's disease， the detection of three groups of plasma isotype Cystine levels， folate levels， and vitamin B12 levels were analyzed for correlation between MMSE scores and three indicators. Results The MMSE score of the cognitive impairment group [（16.03±4.06points）] was significantly lower than that of the normal cognitive group [（22.95±3.38points）] （P<0.05）， and the course of disease [（7.3±2.9） years] was significantly longer than the cognitive normal group [（2.2±0.8） years] （P<0.05）. Plasma homocysteine levels in the cognitive impairment group and the cognitive normal group [（28.72±6.13） μmol/L，（19.29±5.36） μmol/L] were significantly higher than those in the healthy group [（9.73±2.11） μmol/ L]，the different was statistically significant（P<0.05）； plasma homocysteine level in the cognitive impairment group was significantly higher than that in the cognitive normal group （P<0.05）. There were no significant differences in folic acid levels and vitamin B12 levels between the three groups，the different was not statistically significant（P>0.05）. There was a significant negative correlation between plasma homocysteine level and MMSE score （r=-0.689， P<0.05）. There were no significant correlations between other indexes and MMSE scores（P>0.05）. Conclusion There is a significant correlation between plasma homocysteine levels and cognitive impairment. Patients with elevated plasma homocysteine levels are more likely to develop cognitive impairment. Clinically， plasma homocysteine levels should be enhanced in elderly patients with Parkinson's disease， to prevent cognitive impairment.

[Key words] Elderly Parkinson's disease； Plasma homocysteine level； Cognitive impairment； Correlation

帕金森病是老年人的常見病，近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加深，老年帕金森病患者的數(shù)量也在逐年增多[1]。而認(rèn)知障礙是老年帕金森病的常見并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究顯示，其的發(fā)生與患者的血漿同型半胱氨酸水平具有一定的關(guān)系[2]?，F(xiàn)將該院自2017年1—12月收治的60例老年帕金森病患者作為臨床研究對象，研究老年帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平與認(rèn)知障礙相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的老年帕金森病患者60例作為臨床研究對象，其中認(rèn)知障礙的有30例，納入認(rèn)知障礙組；認(rèn)知正常的有30例，納入認(rèn)知正常組；另選取同期到該院進(jìn)行健康體檢的健康老年人30名作為對照，納入健康組。所有患者均知情同意該次研究，且該次研究通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。且3組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧分析兩組老年帕金森病患者的基本資料，檢測比較3組的血漿同型半胱氨酸水平、葉酸水平及維生素B12水平，分析MMSE評分與3項指標(biāo)的相關(guān)性。血漿同型半胱氨酸水平、葉酸水平及維生素B12水平的檢測：于清晨空腹抽取患者的靜脈血液5 mL作為標(biāo)本，經(jīng)離心處理后將血漿置于低溫下保存送檢，血漿同型半胱氨酸水平采用高效液相色譜法測定，葉酸水平和維生素B12水平采用酶聯(lián)免疫分析法測定[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

MMSE評分即簡易智能狀況檢查，共11項測評項目，總計30分，評分越低則說明認(rèn)知功能越差，低于20分則判定為認(rèn)知障礙[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

認(rèn)知障礙組的MMSE評分顯著低于認(rèn)知正常組（P<0.05），病程顯著長于認(rèn)知正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血漿同型半胱氨酸水平、葉酸水平及維生素B12水平

認(rèn)知障礙組和認(rèn)知正常組的血漿同型半胱氨酸水平均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；認(rèn)知障礙組的血漿同型半胱氨酸水平顯著高于認(rèn)知正常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組的葉酸水平和維生素B12水平比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 MMSE評分與3項指標(biāo)的相關(guān)性

血漿同型半胱氨酸水平與MMSE評分存在明顯的負(fù)相關(guān)（r=-0.689，P<0.05），其他幾項指標(biāo)則與MMSE評分不存在明顯的相關(guān)性（P>0.05）。見表3。

3 討論

帕金森病是老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，普遍認(rèn)為因黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變形死亡引起的紋狀體多巴胺含量明顯減少是其主要發(fā)病原因[5]。老年帕金森病首先會引起老年人運(yùn)動障礙，如靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直等；其次還會引起認(rèn)知障礙，引發(fā)老年癡呆?？梢?，該病嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

近年來，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血漿同型半胱氨酸水平升高是老年帕金森病患者發(fā)生認(rèn)知障礙的一項高危因素。血漿同型半胱氨酸具有神經(jīng)毒性作用，它的升高會致使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。血漿同型半胱氨酸水平升高可以與動脈粥樣硬化相互促進(jìn)，誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響神經(jīng)傳導(dǎo)的功能[6]。并且，過多的血漿同型半胱氨酸還會引起神經(jīng)纖維排列交錯，致使細(xì)胞內(nèi)鈣超載，進(jìn)一步增加神經(jīng)毒性作用。另外，血漿同型半胱氨酸還可通過激活ERK而損傷DNA。正是由于上述多種機(jī)制，導(dǎo)致了血漿同型半胱氨酸水平升高會引起認(rèn)知障礙。

首先，經(jīng)該次實驗顯示：認(rèn)知障礙組的MMSE評分[（16.03±4.06）分]顯著低于認(rèn)知正常組[（22.95±3.38）分]（P<0.05），病程[（7.3±2.9）年]顯著長于認(rèn)知正常組[（2.2±0.8）年]（P<0.05）。無獨(dú)有偶，在何莉[2]的研究中也得出了相似結(jié)果：PD認(rèn)知障礙組病程[（6.8±3.2）年]與PD認(rèn)知正常組[（2.3±0.8）年]相比明顯延長，而PD認(rèn)知障礙組MMSE評分[（16.08±4.03）分] 與PD認(rèn)知正常組[（22.11±3.36）分] 相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見老年帕金森病患者的病程延長和MMSE評分降低是導(dǎo)致其認(rèn)知障礙的風(fēng)險因素。其次，實驗顯示：認(rèn)知障礙組和認(rèn)知正常組的血漿同型半胱氨酸水平均[（28.72±6.13）μmol/L、（19.29±5.36）μmol/L]顯著高于健康組[（9.73±2.11）μmol/L]（P<0.05）；認(rèn)知障礙組的血漿同型半胱氨酸水平顯著高于認(rèn)知正常組（P<0.05）。3組的葉酸水平和維生素B12水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而在吳艷等[8]的研究中也得出了相似結(jié)果：老年帕金森病患者的Hcy水平明顯高于對照組（P<0.05）；認(rèn)知障礙組Hcy水平明顯高于認(rèn)知正常組（P<0.05）。可見血漿同型半胱氨酸水平影響著老年帕金森病及認(rèn)知障礙的發(fā)生。再者，實驗顯示：血漿同型半胱氨酸水平與MMSE評分存在明顯的負(fù)相關(guān)（r=-0.689，P<0.05），其他幾項指標(biāo)則與MMSE評分不存在明顯的相關(guān)性（P>0.05）。因此可以得出結(jié)論：血漿同型半胱氨酸水平與認(rèn)知障礙存在明顯的相關(guān)性。

綜上所述，老年帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平升高者更易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，臨床應(yīng)加強(qiáng)對老年帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平的監(jiān)測，以預(yù)防認(rèn)知障礙。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉勇.老年帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平與認(rèn)知障礙相關(guān)性分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，23（5）：383.

[2] 何莉.老年帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平與認(rèn)知障礙相關(guān)性分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（6）：432-434.

[3] 梁艷寧，陳美玲，植美垣.腦梗死后血管性癡呆患者血漿同型半胱氨酸水平與精神行為關(guān)系分析[J].內(nèi)科，2017，12（6）：789-791.

[4] 王守章，劉紅軍.老年帕金森病患者血脂、同型半胱氨酸和尿酸水平的變化[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（19）：4778-4779.

[5] 丁猛猛. 帕金森病患者同型半胱氨酸和尿酸水平與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2017.

[6] 李英.老年帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平與認(rèn)知障礙相關(guān)性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（5）：949.

[7] 吳艷，杜娟，任義勝.美多芭聯(lián)合恩他卡朋治療對帕金森病患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（5）：333-335.

（收稿日期：2018-07-18）