葉樺秀 葉加建 薛小英

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）水平檢驗(yàn)在老年心衰合并肺部感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2016年8月—2017年8月接診的60例老年心衰合并肺部感染患者、60例單純心衰患者、60例單純肺部感染患者和60名健康體檢者作為研究對(duì)象，對(duì)4組研究對(duì)象進(jìn)行血清PCT檢驗(yàn)，對(duì)比、分析檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 正常組的PCT水平最低（0.04±0.03）ng/mL，心衰合并感染組的PCT水平最高（0.18±0.39）ng/mL，顯著高于另外3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單純感染組的PCT水平為（0.12±0.23）ng/mL，顯著高于單純心衰組的（0.08±0.02）ng/mL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT濃度為<0.05 ng/mL時(shí)，對(duì)心衰合并肺部感染的診斷靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值最高（93.5%、73.6%），但診斷特異度及陽性預(yù)測(cè)值較低（28.5%、54.3%），隨著PCT濃度的升高，PCT對(duì)心衰合并肺部感染的診斷特異度及陽性預(yù)測(cè)值逐漸升高，而診斷靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值逐漸降低。PCT濃度為﹥2.0 μg/L時(shí)，PCT對(duì)心衰合并肺部感染的診斷特異性及陽性預(yù)測(cè)值最高（98.1%、91.2%）。結(jié)論 血清PCT檢驗(yàn)對(duì)老年心衰合并肺部感染有較高的診斷價(jià)值，早期進(jìn)行PCT檢驗(yàn)可為臨床診斷肺部感染提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肺部感染；心衰；降鈣素原；診斷；靈敏度；特異度

[中圖分類號(hào)] R541.6；R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0196-03

[Abstract] Objective To investigate the value of procalcitonin （PCT） level test in the diagnosis of senile heart failure complicated with pulmonary infection. Methods 60 elderly patients with heart failure and pulmonary infection， 60 patients with simple heart failure， 60 patients with simple lung infection and 60 healthy subjects were convenient selected and enrolled in the study. Serum PCT was performed on 4 groups of subjects. Test， compare and analyze the test results. Results The PCT level in the normal group was the lowest（0.04±0.03）ng/mL， and the PCT level in the heart failure group was the highest （0.18±0.39） ng/mL， which was significantly higher than the other 3 groups， the different was statistically significant（P<0.05）. The PCT level was （0.12±0.23）ng/mL， which was significantly higher than that of the simple heart failure group （0.08±0.02）ng/mL， the different was statistically significant（P<0.05）. When the PCT concentration was <0.05ng/ml， the diagnostic sensitivity and negative predictive value of heart failure with lung infection were the highest （93.5%， 73.6%）， but the diagnostic specificity and positive predictive value were lower （28.5%， 54.3%）. With the increase of PCT concentration， the diagnostic specificity and positive predictive value of PCT for heart failure with pulmonary infection gradually increased， while the diagnostic sensitivity and negative predictive value gradually decreased. When PCT concentration was >2.0 μg/L， PCT had the highest diagnostic specificity and positive predictive value for heart failure with pulmonary infection （98.1%， 91.2%）. Conclusion Serum PCT test has a high diagnostic value for elderly patients with heart failure and pulmonary infection. Early PCT test can provide a reference for clinical diagnosis of pulmonary infection.

[Key words] Pulmonary infection； Heart failure； Procalcitonin； Diagnosis； Sensitivity； Specificity

心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的一個(gè)重要原因。心衰好發(fā)于中老年人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]，65歲以上的因勞力性氣短而就診的人群中有近20%都是未識(shí)別的心衰。老年心衰患者的病情可因過勞、心律失常、呼吸道感染、血容量增加、甲亢等原因加重，其中肺部感染最為常見的因素之一。由于老年心衰患者的臨床癥狀主要為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，而肺部感染的臨床表現(xiàn)也以這些癥狀為主，再加上老年患者在感染早期的臨床表現(xiàn)不明顯，所以臨床診斷難度相對(duì)較大[2]。早期識(shí)別、診斷心衰合并肺部感染，對(duì)于指導(dǎo)臨床選用抗生素治療，緩解病情具有重大意義。PCT是一種新型的感染標(biāo)志物，其在細(xì)菌感染的鑒別診斷中體現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于PCT在心衰合并肺部感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，臨床尚存爭(zhēng)議。為明確PCT在老年心衰合并肺部感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該文方便選取了2016年8月—2017年8月接診的60例老年心衰合并肺部感染患者、60例單純心衰患者、60例單純肺部感染患者和60名健康體檢者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的60例老年心衰合并肺部感染患者、60例單純心衰患者、60例單純肺部感染患者和60名健康體檢者作為研究對(duì)象。心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參考ESC發(fā)布的《急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]，心衰分級(jí)參考NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；肺部感染診斷參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》[4]。心衰合并肺部感染者同時(shí)滿足上述兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除心源性休克者，伴有代謝性疾病或自身免疫性疾病者，急性心肌梗死、惡性腫瘤者；腎功能異常者。心衰合并感染組中，男性35例，女性25例，年齡60～95歲，NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)14例；單純心衰組中，男性34例，女性26例，年齡61～93歲，NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)36例、Ⅳ級(jí)14例；單純感染組中，男性31例，女性29例，年齡64～90歲；正常組中，男性30名，女性30名，年齡60～92歲，。4組研究對(duì)象的性別構(gòu)成比、平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

PCT采用梅里埃mini VIDAS全自動(dòng)免疫熒光酶標(biāo)儀及配套試劑檢測(cè)。由臨床護(hù)士對(duì)所有入組患者進(jìn)行抽血、送檢，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心后，保留上層血清進(jìn)行PCT水平檢驗(yàn)。PCT結(jié)果判讀：正常參考值<0.05 ng/mL；<0.5 ng/mL提示感染或重癥敗血癥風(fēng)險(xiǎn)較低；0.5～2 ng/mL提示需結(jié)合患者病史判斷；>2 ng/mL提示感染或重癥敗血癥風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT水平

4組研究對(duì)象的PCT水平比較存在顯著性差異（P<0.05），正常組的PCT水平最低，心衰合并感染組的PCT水平最高，顯著高于另外3組（P<0.05），單純感染組的PCT水平顯著高于單純心衰組（P<0.05）。見表1。

2.2 PCT對(duì)心衰合并肺部感染的診斷性能

心衰合并感染組中，PCT單側(cè)95%參考值>0.05 ng/mL，ROC曲線表明PCT=0.15 ng/mL時(shí)，曲線下面積最大為76%，正確指數(shù)=0.375。分別將0.05 ng/mL、0.15 ng/mL、0.5 ng/mL、2.0 ng/mL作為PCT診斷肺部感染的臨界值。PCT濃度為≤0.05 ng/mL時(shí)，對(duì)心衰合并肺部感染的診斷靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值最高（93.5%、73.6%），但診斷特異度及陽性預(yù)測(cè)值較低（28.5%、54.3%），隨著PCT濃度的升高，PCT對(duì)心衰合并肺部感染的診斷特異性及陽性預(yù)測(cè)值逐漸升高，而診斷靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值逐漸降低。PCT濃度為≥2.0 ng/mL時(shí)，PCT對(duì)心衰合并肺部感染的診斷特異性及陽性預(yù)測(cè)值最高（98.1%、91.2%）。見表2。

3 討論

心衰是多數(shù)心血管疾病的終末期表現(xiàn)，患者有較高的死亡率，據(jù)統(tǒng)計(jì)心衰患者的5年死亡率甚至高于惡心腫瘤。心衰患者由于心肌細(xì)胞受損，會(huì)出現(xiàn)心室重塑、心功能障礙，心肌收縮力下降，從而造成心排量減少，器官組織灌注降低，進(jìn)而導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，引發(fā)體力活動(dòng)受限、體液潴留、呼吸困難的癥狀[5]。肺部感染是臨床發(fā)病率較高的一種感染性疾病，心衰患者是肺部感染的高危人群，而肺部感染的發(fā)生又會(huì)加重心衰，二者可相互影響、相互促進(jìn)。肺部感染的臨床表現(xiàn)以咳痰、咳嗽、呼吸困難、雙肺啰音、發(fā)熱、呼吸道癥狀加重等為主，但有部分患者在肺部感染早期無明顯表現(xiàn)，經(jīng)胸片及血常規(guī)檢查往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，特別是老年心衰患者，臨床更容易將其與心衰癥狀相混淆，從而造成肺部感染診斷的遺漏、延誤，對(duì)心衰患者的治療、康復(fù)造成不利影響[6-7]。

PCT目前已被公認(rèn)為是新型的炎癥因子，其在細(xì)菌性感染疾病的診斷與治療中體現(xiàn)出了獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，PCT可指導(dǎo)臨床用藥與預(yù)后判斷，有助于提高臨床治療效果，縮短患者住院時(shí)間。PCT是由116個(gè)氨基酸構(gòu)成的一種蛋白質(zhì)，其由位于第11號(hào)染色體上的Calc-1基因編碼形成。PCT對(duì)鈣穩(wěn)態(tài)基本無影響，其能對(duì)環(huán)氧化酶活性加以抑制，對(duì)二十烷類物質(zhì)代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)。在人體正常的代謝情況下，甲狀腺C細(xì)胞會(huì)分泌PCT，健康人體的血清、腦脊液中僅能檢測(cè)到極微量的PCT。在病理狀態(tài)下，除甲狀腺C細(xì)胞以外的器官也會(huì)分泌PCT，血清中的PCT水平會(huì)明顯升高，所以其對(duì)早期炎癥性疾病有較好的指示作用。研究認(rèn)為[8]，機(jī)體在非感染狀態(tài)下，甲狀腺以外的calc基因轉(zhuǎn)錄會(huì)被抑制，所以PCT主要由甲狀腺細(xì)胞分泌，而機(jī)體在感染狀態(tài)下，甲狀腺以外的calc基因會(huì)被激活，然后通過其他器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞分泌PCT，導(dǎo)致PCT水平升高。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為[9]，PCT水平僅在發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)明顯升高，在發(fā)生非細(xì)菌感染時(shí)的升高幅度則不明顯，提示PCT水平檢驗(yàn)對(duì)于細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的鑒別診斷有較好的指導(dǎo)作用。另外還有研究顯示血清PCT對(duì)細(xì)菌性感染的診斷靈敏度、特異性分別為99%和91%。該次研究結(jié)果顯示，存在感染的兩組（單純感染組、心衰合并感染組），其PCT水平分別為（0.12±0.23）ng/mL與（0.18±0.39）ng/mL，均明顯比對(duì)照組的（0.04±0.03）ng/mL更高。這一結(jié)果也證實(shí)了細(xì)菌感染可引起血清PCT水平的升高，PCT在細(xì)菌感染診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，這提示PCT對(duì)心衰合并肺部感染也有良好的診斷能力。

有研究認(rèn)為[10]，心衰的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致血清PCT水平升高，這是因?yàn)樾乃サ陌l(fā)生會(huì)引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示單純心衰組的PCT水平為（0.08±0.02）ng/mL，明顯比正常組更高，這與前述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符，說明心衰的發(fā)生引起了PCT水平的升高。但是，這一結(jié)果同時(shí)也增加了PCT對(duì)心衰合并肺部感染的診斷難度。該研究結(jié)果顯示，4組研究對(duì)象中，心衰合并感染組的PCT水平最高，單純感染組次之，單純心衰組排第3。這與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道[11]結(jié)論相符，說明心衰合并肺部感染時(shí)，PCT水平升高最為明顯，定量檢測(cè)PCT水平對(duì)于診斷心衰合并肺部感染有一定的指導(dǎo)意義。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[12]，在PCT濃度≤0.03 ng/mL時(shí)，PCT對(duì)心衰患者合并肺部感染的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.1%、21%、54.1%、72.4%，當(dāng)PCT濃度>2.0 ng/mL時(shí)，對(duì)對(duì)心衰患者合并肺部感染的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為1%、99%、90.9%、52.1%。為進(jìn)一步明確PCT水平在心衰合并肺部感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該文以心衰合并肺部感染為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出了不同濃度PCT對(duì)心衰合并肺部感染的診斷性能，結(jié)果顯示PCT濃度≤0.05 ng/mL的診斷靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值最高，提示在PCT濃度≤0.05 ng/mL時(shí)，有95%的心衰患者都可排除肺部感染。隨著PCT濃度的升高，PCT對(duì)心衰合并肺部感染的診斷特異度陽性預(yù)測(cè)值逐漸升高，PCT濃度≥2.0ng/mL時(shí)，PCT對(duì)心衰合并肺部感染的診斷特異度及陽性預(yù)測(cè)值最高。說明隨著PCT水平的升高，心衰患者合并肺部感染的概率越高，當(dāng)PCT濃度≥2.0 ng/mL時(shí)，98.1%的患者都可確定已發(fā)生肺部感染。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本相符，說明PCT濃度越低，排除肺部感染的準(zhǔn)確率越高，而PCT濃度越高（>2.0 ng/mL），確定為肺部感染的準(zhǔn)確率就越高。

綜上所述，血清PCT檢驗(yàn)對(duì)感染性疾病有較高的診斷靈敏度及特異度，其對(duì)老年心衰合并肺部感染有較高的診斷價(jià)值，早期進(jìn)行PCT檢驗(yàn)可為臨床診斷肺部感染提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2018-07-16）