湯雪琴 王黎 韓春

艾滋病(AIDS)是21世紀人類面臨重大的公共健康問題，隨著感染人數(shù)的增加，職業(yè)暴露及非職業(yè)暴露艾滋病病毒(HIV)的機會隨之增加，做好暴露后預防(PEP)是廣大醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴峻問題。現(xiàn)分析南昌市2005-2015年HIV職業(yè)、非職業(yè)暴露及暴露后的預防現(xiàn)狀，探討暴露后預防的影響因素，旨在增強相關(guān)人員對HIV職業(yè)暴露的自我防護意識，提高暴露后預防用藥水平，從而達到減少職業(yè)及非職業(yè)暴露感染HIV風險的目的。

1 對象與方法

1.1對象 2005-2015年間南昌市報告的艾滋病病毒職業(yè)暴露者。

1.2方法

1.2.1咨詢與評估： 按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2009年)及醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)[1-2]，對發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的工作人員進行咨詢(緩解心理壓力)、暴露級別和危險性評估，根據(jù)評估結(jié)果確定是否用藥。預防用藥前需做HIV抗體檢測以排除既往感染并作為健康本底。

1.2.2預防用藥： 根據(jù)評估結(jié)果選擇用藥方案，即：基本用藥程序、強化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(AZT加3TC)，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28 d。強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28 d。本程序適用于嚴重暴露[2]。

1.3統(tǒng)計學方法 應用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1艾滋病職業(yè)暴露的人員構(gòu)成 2005-2015年共處理暴露事件117起，125例，主要是醫(yī)務(wù)工作者和公安保衛(wèi)人員，其中醫(yī)務(wù)人員86例，占總數(shù)的68.80%(表1)。

2.2艾滋病職業(yè)暴露時間分布 暴露的125例中2005年發(fā)生19例，占總數(shù)15.2%， 2009年發(fā)生17例，占總數(shù)13.6%，2011年發(fā)生14例，占總數(shù)11.2%(表1)。

2.3艾滋病職業(yè)暴露途徑及暴露利器類型比例 暴露的125例中，針刺傷暴露88例，占70.40%(表1)。

表1 不同職業(yè)發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露情況分布

2.4暴露源情況 在117起暴露源中，HIV(+)50例，占40.00%，AIDS 37例，占29.60%，原因不明38例(其中7例為吸毒人員)，占30.40%。

2.5預防性服藥及毒副反應 預防性服藥的119例均采用了基本用藥程序，6例未服藥者中有2例為本人拒絕服藥、2例暴露發(fā)生后5～9 d來咨詢且錯過用藥時限、2例通過風險評估不需要預防性服藥，出現(xiàn)藥物毒副作用有29例。24 h內(nèi)預防性服藥的103例，占86.55%，其中醫(yī)務(wù)人員在暴露后用藥時間：2 h內(nèi)服藥的9例，占7.56%(9/103)，超過24 h后服藥的14例；公安司法干警暴露后2 h內(nèi)服藥的3例，占2.91%(3/103)，超過24 h后服藥的為0(表2)。

2.6暴露后結(jié)果 119例被暴露人員經(jīng)過6個月的隨訪與檢測均排除感染HIV。

表2 不同職業(yè)構(gòu)成暴露后用藥時間及毒副反應

2.7暴露方式、級別與職業(yè)別 醫(yī)療機構(gòu)暴露發(fā)生在門診占30.23%(26例)，并以針刺為主，占22.73%(20例)；病房42例，占48.83%，針刺傷占36.37%(32例)。暴露源分類，醫(yī)療機構(gòu)中AIDS 29例，占78.38%, HIV(+)39例，占78.00%。公安司法系統(tǒng)的暴露主要發(fā)生在干警執(zhí)法過程中，共19例，占79.17%，其暴露方式以針刺及刀割、抓傷為主，分別占13.64%和52.63%(12和10例)，暴露源以HIV(+)為主，占22.0%(表3)。

表3 不同職業(yè)場所暴露方式、級別情況分布

3 討論

3.1醫(yī)務(wù)人員對HIV職業(yè)暴露和暴露后處置知識欠缺，自我防護意識談薄，是醫(yī)務(wù)人員易感HIV職業(yè)性危險的因素[3]。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員仍是艾滋病職業(yè)暴露主要人群，可能與相關(guān)工作人員自我防護意識不強、圖省事、存在僥幸心理、缺乏嚴格培訓或防護設(shè)備不足等因素有關(guān)，這與其他研究結(jié)果一致[4-6]。因此，應加強醫(yī)務(wù)人員HIV 職業(yè)暴露預防的宣傳教育，實施普遍性防護原則，提高其對HIV職業(yè)性感染的警惕性。公安及司法干警經(jīng)常與吸毒者、暗娼等艾滋病高危人群接觸，也是艾滋病職業(yè)暴露不可忽視的高危人群，艾滋病職業(yè)暴露預防教育刻不容緩。

3.2預防用藥是保護職業(yè)暴露者免受HIV感染的最后屏障，且預防用藥要盡可能早地進行。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員在暴露后2 h內(nèi)服藥的比例明顯低于其他人群[4-6]，其原因可能為其工作多數(shù)處于應急、救急的范疇，未能及時獲得暴露源的HIV檢測結(jié)果，在知曉暴露源的HIV陽性結(jié)果后才憶起曾發(fā)生過職業(yè)暴露，故延誤了最佳的服藥時間，也可能培訓力度不夠，未充分認識其暴露后的危險性；其次預防性服藥后的毒副反應也不可忽視，因種種原因造成了部分數(shù)據(jù)的缺失，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)中顯示在73例服藥中有29例出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應。

3.3職業(yè)別的暴露方式與級別顯示艾滋病職業(yè)暴露的重點人群為醫(yī)務(wù)工作者和公安干警，醫(yī)務(wù)人員在艾滋病的診療中涉及更多的侵入性操作，接觸病人的血液等污染物機會更多，發(fā)生暴露的幾率相應增加。公安司法系統(tǒng)的暴露則以針刺及刀割、抓傷為主，這與其他調(diào)查結(jié)果相符[4-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，戴1副手套能減少實心針傳播血量的5/6，減少空心針傳播血量的1/2，戴2副手套能進一步減少2種針頭刺傷后傳遞的血量[7]，因此，提高相關(guān)工作人員的自我防護意識，督促其嚴格落實防護措施，可有效減少HIV職業(yè)暴露事件的發(fā)生，降低職業(yè)暴露的危害。