盧恒莉

摘要目的：探討肺結核合并糖尿病患者的預防措施、臨床治療及預后。方法：收治肺結核合并糖尿病患者45例作為試驗組，收治單純肺結核患者45例作為對照組。比較兩組臨床資料、癥狀、臨床治療效果及預后情況。結果：試驗組治療后痰茵轉陰率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療1年總有效率、空洞閉合率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 肺結核；糖尿??；預防措施；臨床治療

肺結核與糖尿病互相影響，糖尿病是肺結核的一個危險因素，肺結核則是導致糖尿病加重的原因，臨床上兩種疾病共病比較常見。肺結核合并糖尿病患者的病情比較復雜，肺部病變傳染性高且病死率也較高[1]。因此，醫(yī)務人員應增強抗結核治療并加強血糖控制，從而提升患者治療效果，改善其生活質量。本研究將重點探討肺結核合并糖尿病患者的預防措施、臨床治療及預后，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年8月收治肺結核合并糖尿病患者45例作為試驗組，并選取同期收治的單純肺結核患者45例作為對照組。其中男50例，女40例；年齡31～75歲。排除標準：嚴重心、肝腎功能不全患者；精神疾病、腦血管病變及妊娠期女性等。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組給予抗結核治療，初治肺結核患者使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物治療，治療6～ 12個月；肺結核復治患者使用丙硫異煙胺、利福噴汀及卡那霉素等治療，治療9～15個月。治療過程中應結合患者不良反應與治療情況，對治療方案進行酌情調(diào)整，依據(jù)世界衛(wèi)生組織的要求對患者進行“統(tǒng)一管理、全程監(jiān)督治療”。試驗組給予抗結核及糖尿病治療，抗結核治療方法同對照組，并在此基礎上控制好患者飲食狀況，促使其適當運動，指導患者口服降糖藥物或者皮下注射胰島素，治療過程中應及時檢查血糖，結合血糖變化對胰島素用量進行調(diào)整。

觀察指標：觀察所有患者痰結核菌、空腹血糖、臨床癥狀。

療效評定：①顯效：患者肺結核病灶消散吸收、纖維化或者完全鈣化，痰菌檢查持續(xù)呈現(xiàn)陰性，空洞閉合；②有效：患者病灶顯著吸收好轉，部分出現(xiàn)纖維化、鈣化，痰菌檢查為陰性或者強陽性變?yōu)槿蹶栃?，空洞縮??；③無效：患者病灶沒有顯著好轉，空洞未吸收，痰菌檢查持續(xù)為陽性。治療總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：本研究采用軟件SPSS17.0統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者痰菌轉陰率比較：對照組患者治療后痰菌轉陰88.89%（40/45），試驗組痰菌轉陰率66.67% （30/45）。試驗組治療后痰菌轉陰率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.37，P<0.05）。

兩組患者治療總有效率及空洞閉合率比較：試驗組治療1年總有效率86.67%，空洞閉合率24.44%，對照組治療1年總有效率100%，空洞閉合率55.56%。試驗組治療1年總有效率、空洞閉合率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組臨床癥狀比較：試驗組病情急、病情較重且進展速度快，臨床癥狀與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

肺結核合并糖尿病患者臨床特點表現(xiàn)出多樣化，多數(shù)患者的肺結核為浸潤型，結核病癥狀比較嚴重，多發(fā)生在兩個肺野，空洞率35%，還包括血液傳播性肺結核[3]。合并患有兩種疾病患者與單純肺結核患者相比，其具有滲出、廣泛及干酪病灶，存在較多空洞與病灶播散，痰結核菌陽性率比較高，患者血糖也較難控制，病情容易復發(fā)等。肺結核與糖尿病互相影響、互相促進，因此應及時控制血糖水平，降低對肺結核治療效果的影響[4]。針對肺結核合并糖尿病患者實施臨床診斷較容易，最主要的治療方法是做好早期診斷，防止出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象[5]。因為肺結核患者發(fā)生糖尿病時，多數(shù)表現(xiàn)出浸潤性肺結核，病變范圍也很廣，出現(xiàn)的干酪及滲出病灶很多，痰結核檢驗陽性比較高，發(fā)病急且病情進展快等。因此，應及時控制血糖水平。如果患者突然出現(xiàn)體重減輕、結核中毒等癥狀，醫(yī)務人員必須警惕患者是否合并肺結核，對其實施常規(guī)胸部X線檢查等，檢查抗酸桿菌。治療肺結核合并糖尿病患者過程中，主要治療目的是控制血糖，促使患者空腹血糖水平<8 mmol/L，最大限度地發(fā)揮出抗結核藥物功效。

本研究中，對照組患者使用抗結核治療，試驗組患者進行抗結核及糖尿病治療。試驗組治療后痰菌轉陰率顯著低于對照組；試驗組治療1年總有效率、空洞閉合率明顯低于對照組。試驗組患者病情急、病情較重且進展速度快，臨床癥狀與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肺結核合并糖尿病患者病情較嚴重，應及早治療，控制好血糖水平，有效改善臨床治療效果及預后。

參考文獻

[1]徐艷麗延續(xù)性護理對糖尿病合并難治性：肺結核患者的干預效果分析[J].長江大學學報（自科版）醫(yī)學下旬刊，2014，（10）：116-118.

[2]易濤.肺結核合并糖尿病的臨床預防、治療措施及預后分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：152-153

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[4]李衛(wèi)榮.肺結核合并糖尿病的臨床治療[J]中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，（2）：143-144.

[5]林雪梅，周建英.肺結核合并糖尿病59例臨床觀察[J]浙江預防醫(yī)學，2011，23（9）：41-42.