馬立歐 白雪芹

摘要 微種植體初期穩(wěn)定性受到多種因素影響，初期穩(wěn)定性受到植入?yún)^(qū)域位置、植入方式、應(yīng)力加載方式及時(shí)間、植入后愈合時(shí)間等多方面的影響。合適的植入?yún)^(qū)域、合理的植入方法、適時(shí)施加適當(dāng)?shù)募虞d應(yīng)力、術(shù)后愈合時(shí)期維護(hù)可有效提高微種植體初期穩(wěn)定性及種植體植入的成功率。

關(guān)鍵詞 微種植釘支抗；初期穩(wěn)定性；影響因素

微種植釘支抗為目前臨床口腔正畸治療中的一項(xiàng)關(guān)鍵手段，因其具有療效可靠、預(yù)測(cè)性強(qiáng)、體積小、創(chuàng)傷小、治療舒適度高、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)而越來越受到廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞。微種植體雖具有以上多種優(yōu)點(diǎn)，但仍存在種植后移位、易松動(dòng)和脫落而導(dǎo)致支抗丟失，尤其是微種植體初期穩(wěn)定性受到多種因素影響。為更好地探討微種植釘支抗初期穩(wěn)定性的影響因素，綜述如下。

植入?yún)^(qū)域皮質(zhì)骨厚度的影響

微種植體植入?yún)^(qū)域含骨量及骨質(zhì)厚度是影響植入后初始穩(wěn)定性與成功率的一個(gè)主要因素。研究證實(shí)，微種植體植入?yún)^(qū)域含骨量及骨質(zhì)厚度與微種植體植入后穩(wěn)定性和成功率均呈正相關(guān)性，一般建議選擇植入部位其皮質(zhì)骨厚度>1mm為宜。研究提示下頜骨囚具有較大皮質(zhì)骨厚度，相對(duì)于上頜骨的微種植體成功率顯著提高。同時(shí)，有學(xué)者針對(duì)不同解剖區(qū)域皮質(zhì)骨厚度進(jìn)行研究，提示微種植體種植區(qū)域皮質(zhì)骨厚度2～4mm最佳。上頜骨種植區(qū)域一般以近中及遠(yuǎn)中皮質(zhì)骨為首選，下頜骨囚其皮質(zhì)由前至后逐漸增厚，故一般選擇牙槽嵴下4mm處為宜。影像學(xué)CT斷層掃描結(jié)果提示，對(duì)上頜骨及下頜骨微種植體研究、分析發(fā)現(xiàn)，頰舌側(cè)平均皮質(zhì)骨厚度在上頜骨1.1mm處及1.27mm最厚，下頜骨則在2.23mm及2.02mm處最厚，以上部位即最適宜種植定位。另有研究指出，下頜骨后部皮質(zhì)骨厚度較大，上頜骨則以第一、二前磨牙處骨質(zhì)厚度最大，近前部中線位置為微種植體附著的首選部位。硬腭皮質(zhì)骨厚度由前至后逐漸降低，經(jīng)腭中縫分別向外延伸3mm及6mm處，其皮質(zhì)骨厚度為先增加后減少的曲線形式，但均在最低限度1mm厚度安全值以上，故以上部位均適合進(jìn)行微種植體定位，臨床上建議微種植體定位部位以切牙孔后4mm、腭中縫左右旁開3mm范圍內(nèi)為宜。

植入方式及材料對(duì)微種植體穩(wěn)定性的影響

目前微種植體的植入方式主要為助攻型、自攻型及非攻入型三大類型。前者相對(duì)于自攻型微種植體，其需進(jìn)行較大的鉆孔，故易引起微種植體植入后的不穩(wěn)定，而且鉆孔過程中，一旦鉆速控制不當(dāng)，則還存在損傷鄰近骨質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)；非攻人型微種植體則通過螺絲錐樣尖端經(jīng)特制切割槽在避免鉆孔前提下置入骨質(zhì)中，具有操作過程中骨碎屑少、避免鉆孔熱損傷等優(yōu)點(diǎn)，故具有更佳微種植體一骨接觸及骨整合效應(yīng)，從而提高骨結(jié)合率。而且使用鈦合金能有效提高種植體表面性能，通過噴砂、酸蝕等技術(shù)，進(jìn)一步提高微種植體骨結(jié)合率。此外通過鈦合金的表面彈性模量技術(shù)，提高其表面生物活性，亦對(duì)改善微種植體一骨接觸及骨整合效應(yīng)、提高骨結(jié)合率有重要價(jià)值。

植入角度對(duì)微種植體穩(wěn)定性的影響

以往研究證實(shí)輕度傾斜植入微種植體相對(duì)于垂直植入者，其可獲得更好的微種植體一骨接觸及骨整合，從而提高其種植后的初期穩(wěn)定性，有效避免牙根損傷。實(shí)驗(yàn)表明微種植體植入角度南90°調(diào)整為45°后，其可提高>50%的皮質(zhì)骨一種植體接觸率，顯著提高微種植體初期穩(wěn)定性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則提示，針對(duì)犬下頜骨進(jìn)行微種植體治療時(shí)，其建議避免垂直植入，以45°～ 90°角度植入，能顯著降低植入過程牙根損傷率。針對(duì)犬下頜骨第一及第三前磨牙根間區(qū)實(shí)施30°、50°、70°及90°植入微種植體，持續(xù)8周后行CT檢查提示，50°及70。植入角度為最佳穩(wěn)定性獲得角度，其穩(wěn)定性顯著高于垂直植入及傾斜植入者。

應(yīng)力加載時(shí)程對(duì)微種植體穩(wěn)定性的影響

微種植體加載中的應(yīng)力為持續(xù)力與間斷力綜合過程。臨床研究表明，在相同加載應(yīng)力條件下，持續(xù)時(shí)間長者其作用應(yīng)力相對(duì)于間斷或瞬時(shí)應(yīng)力加載者，可產(chǎn)生更大的牙移動(dòng)、中縫擴(kuò)展效應(yīng)。而加載應(yīng)力以短時(shí)間（一股數(shù)秒至數(shù)周間斷應(yīng)力），具有更有效的破骨重建作用。針對(duì)微種植體即刻與持續(xù)加載應(yīng)力的研究屬于目前研究熱點(diǎn)與難點(diǎn)，其得出的統(tǒng)一結(jié)論為即刻與持續(xù)加載應(yīng)力產(chǎn)生早期的微動(dòng)將引起根吸收，同時(shí)降低骨整合，而低強(qiáng)度高持續(xù)性的加載應(yīng)力則有利于減少微動(dòng)產(chǎn)生，繼而減少對(duì)微種植體周圍骨質(zhì)礦化形成的影響。同樣，間斷作用應(yīng)力加載下微種植體亦囚應(yīng)力持續(xù)作用時(shí)間的縮短，而出現(xiàn)骨一微種植體微動(dòng)甚至折裂，而影響微種植體植入后的穩(wěn)定性。

植入后力矩對(duì)微種植體穩(wěn)定性的影響

一般認(rèn)為治療過程中較大的應(yīng)力值以及存在的不良轉(zhuǎn)矩對(duì)微種植體置人后的穩(wěn)定性及成功率均有一定影響。故針對(duì)微種植體置人區(qū)域一般以無牙區(qū)或不涉及裂孔、重要神經(jīng)、血管區(qū)域?yàn)橐?，至少在選擇植入?yún)^(qū)域時(shí)應(yīng)與牙根有2mm的安全距離。另外轉(zhuǎn)矩方向及大小對(duì)微種植體初期穩(wěn)定性亦有一定影響，研究證實(shí)逆時(shí)針向轉(zhuǎn)矩其影響相對(duì)較大。另外力矩值大小與植入部位及微種植體長度之間存在一定相關(guān)性，微種植體作為支抗用于豎直傾斜磨牙時(shí)，其逆時(shí)針方向較大力矩將導(dǎo)致微種植體的松動(dòng)甚至脫落，減小力矩值，則有利于維持其穩(wěn)定。

植入后愈合時(shí)間對(duì)微種植體穩(wěn)定性的影響

針對(duì)微種植體支抗的正確設(shè)計(jì)及良好控制是決定正畸效果的前提因素。傳統(tǒng)支抗控制方法中，對(duì)于支抗穩(wěn)定性方面較難保證。支抗應(yīng)力不足是導(dǎo)致正畸治療失敗的主要原因。目前針對(duì)微種植質(zhì)控動(dòng)物研究及臨床實(shí)踐均證實(shí)其具有滿意效果，但亦無法達(dá)到“絕對(duì)支抗”效應(yīng)。針對(duì)微種植體種植后失敗的原因，目前尚未完全闡明，其中愈合時(shí)間為重要因素。多項(xiàng)研究證實(shí)正畸加力前必須具有足夠的愈合時(shí)間，以避免影響微種植體穩(wěn)定性，從而提高微種植體一骨接觸及骨整合。為更好地縮短治療時(shí)間，提高治療效果，目前傾向于在微種植體植入后即刻對(duì)微種植體施加一定應(yīng)力。依據(jù)微動(dòng)學(xué)理論，微種植體早期的應(yīng)力加載將產(chǎn)生微動(dòng)，進(jìn)而影響微種植體一骨界面形成，導(dǎo)致軟組織包裹出現(xiàn)非骨愈合形成，導(dǎo)致治療后初始穩(wěn)定性受到影響。故在施加應(yīng)力前需確保微種植體達(dá)到足夠骨整合及穩(wěn)定性。研究已經(jīng)證實(shí)，3周為微種植體一骨愈合關(guān)鍵點(diǎn)，當(dāng)微種植體植入后3周施加應(yīng)力，其微種植體穩(wěn)定性顯著高于即刻組、1周組及2周組，證實(shí)在3周左右施加應(yīng)力可顯著減少微動(dòng)形成，提高微種植體的礦化組織形成率，從而提高其初期穩(wěn)定性。

綜上所述，微種植體置入后初期穩(wěn)定性受到植入?yún)^(qū)域位置、植入方式、應(yīng)力加載方式及時(shí)間、植入后愈合時(shí)間等多方面影響。臨床要提高微種植體治療成功率，須選擇合適的植入?yún)^(qū)域，采用合理的植入方法，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候施加適當(dāng)?shù)募虞d應(yīng)力，同時(shí)應(yīng)注重術(shù)后愈合時(shí)期的維護(hù)。