朱明古 羅肇文

摘要 目的：對放大內(nèi)鏡窄帶成像（NBI）聯(lián)合醋酸染色對胃黏膜病變的診斷價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析。方法：收治有各種消化道癥狀并接受內(nèi)鏡中心檢查患者280例，對患者分別進(jìn)行普通白光、普通白光+醋酸染色、NBI、NBI+醋酸染色檢查，對胃黏膜病變檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：NBI聯(lián)合醋酸染色對胃黏膜病變檢查時(shí)，對腺管結(jié)構(gòu)、微血管走形變化的觀察更加清晰，評分、診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合率顯著高于其他檢查（P<0.05）。結(jié)論：NBI聯(lián)合醋酸染色技術(shù)能夠?qū)ξ葛つげ∽冊\斷提供可靠的參考依據(jù)，對病變定性研究、準(zhǔn)確取材意義重大，在今后的臨床診療工作中，應(yīng)對其給予足夠的重視。

關(guān)鍵詞 普通白光內(nèi)鏡；胃黏膜病變；放大內(nèi)鏡窄帶成像；醋酸染色

臨床上，胃黏膜腸上皮化生與胃癌的發(fā)生存在十分密切的聯(lián)系[1]。內(nèi)鏡下醋酸染色技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病的診斷中，發(fā)揮了十分重要的作用[2]。醋酸噴灑在黏膜表面，會出現(xiàn)“醋酸白化”效應(yīng)，腺體或者隱窩開口為醋酸深入的一個(gè)通道，會使細(xì)胞暴露在醋酸的表面積顯著增加，造成腺體的黏膜總體變厚、發(fā)白，小凹形態(tài)獲得更加清晰的顯示[3]。本次研究收治胃黏膜病變患者280例，對其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治獲得臨床確診的有各種消化道癥狀并接受內(nèi)鏡中心檢查患者280例，男176例，女104例；年齡42～89歲，平均（57.6±13.2）歲；包括局部胃黏膜顆粒隆起合并凹陷病、不隆起性病變。所有患者簽署了知情同意書，均自愿接受檢查，并符合醫(yī)院倫理委員會要求。

方法：對患者分別進(jìn)行普通白光、普通白光+醋酸染色、NBI、NBI+醋酸染色檢查，對胃黏膜病變檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢查方法：①胃鏡檢查：首先對胃黏膜形態(tài)采用普通白光內(nèi)鏡進(jìn)行常規(guī)檢查，將胃黏膜表面黏液用清水沖凈，觀察并記錄病灶范圍、部位、色澤改變、形態(tài)等，保存圖像；對可疑部位發(fā)現(xiàn)黏膜病灶，普通白光聯(lián)合醋酸染色，將噴灑管經(jīng)活檢孔插入，用濃度20的醋酸溶液進(jìn)行噴灑，噴灑正常黏膜3—5min后，可以令黏膜恢復(fù)到正常顏色，若瘤變情況出現(xiàn)，則黏膜間質(zhì)暴露，表面結(jié)構(gòu)被破壞，噴灑后10s，便會恢復(fù)至原來的顏色；NBI檢查時(shí)，切換至NBI模式，對腺管開口、黏膜微血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；在NBI模式觀察完成后，噴灑醋酸并進(jìn)行觀察。②病理檢查：均在病變明顯處對以上所有病變進(jìn)行多點(diǎn)活檢，病理組織學(xué)檢查。微血管形態(tài)的清晰程度及胃黏膜腺管開口評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為完全辨認(rèn)不清；2分為模糊、依稀可見；3分為較清晰；4分為易辨認(rèn)、極清晰[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料經(jīng)（x±s）形式表示，采取t檢查；計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

腺管開口觀察結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查對病變腺管開口的顯示模糊不清，評分較NBI、NBI+醋酸染色檢查組低（P<0.05），見表1。

微血管結(jié)構(gòu)觀察結(jié)果：NBI、NBI+醋酸染色檢查對微血管結(jié)構(gòu)顯示清晰度評分顯著高于普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查（P<0.05），見表2。

與病理診斷符合率比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，普通白光檢查結(jié)果與病理診斷符合48例，符合率68.57%；普通白光聯(lián)合醋酸染色檢查結(jié)果與病理診斷符合54例，符合率77.14%；NBI檢查結(jié)果與病理診斷符合64例，符合率91.43%；NBI聯(lián)合醋酸染色檢查結(jié)果與病理診斷符合66例，符合率94.29%。顯然，NBI、NBI+醋酸染色檢查結(jié)果與病理診斷符合率高于普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查（P<0.05）。

討論

早期胃癌癌前病變病灶的漏診、誤診情況很容易發(fā)生，這是因?yàn)槠洳∽冚^小。近幾年的研究表明，早期癌變時(shí)，微血管密度會囚腫瘤細(xì)胞、新生血管形成而出現(xiàn)改變，這種變化對早癌的診斷結(jié)果有著十分重要的影響[5]。本次研究中，以對NBI聯(lián)合醋酸染色對胃黏膜病變的診斷價(jià)值進(jìn)行評價(jià)、分析為目的，收治胃黏膜病變患者280例，對其臨床診斷資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，白光+醋酸染色檢查、普通白光檢查對病變腺管開口的顯示模糊不清，評分較NBI、NBI+醋酸染色檢查組低；NBI、NBI+醋酸染色檢查對微血管結(jié)構(gòu)顯示清晰度評分顯著高于普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查；NBI、NBI+醋酸染色檢查結(jié)果與病理診斷符合率高于普通白光檢查、白光+醋酸染色檢查。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[6]。由此證實(shí)，NBI聯(lián)合醋酸染色技術(shù)能夠?qū)ξ葛つげ∽冊\斷提供可靠的參考依據(jù)，對病變定性研究、準(zhǔn)確取材意義重大，在今后的臨床診療工作中，應(yīng)對其給予足夠的重視。

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