張春福 海洋 才春紅 肖興麗 黃崎

摘要 目的：分析腦動(dòng)脈瘤應(yīng)用64層螺旋CT數(shù)字減影（DSA）診斷的價(jià)值，并與三維CT血管造影（CTA）的診斷結(jié)果作對(duì)比。方法：收治術(shù)后確診腦動(dòng)脈瘤患者21例，均應(yīng)用64層螺旋CT DSA及三維CT CTA檢查，對(duì)比兩種檢查方法對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷效果。結(jié)果：DSA的診斷準(zhǔn)確性、敏感性均顯著大于CAT（P<0.05）；但三維CTA與DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的陽性預(yù)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：64層螺旋CT DSA診斷腦動(dòng)脈瘤的結(jié)果與手術(shù)診斷符合率高，診斷價(jià)值尤其對(duì)腦動(dòng)脈瘤的顯示效果較好。

關(guān)鍵詞 腦動(dòng)脈瘤；64層螺旋CT DSA；三維CT CTA

腦動(dòng)脈瘤作為常見的腦血管疾病，主要指腦動(dòng)脈的局部及（或）多發(fā)性擴(kuò)張，引起腦動(dòng)脈瘤樣凸起[1]。早期確診及治療腦動(dòng)脈瘤，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極作用。三維CT CTA為診斷腦動(dòng)脈瘤的常規(guī)手段，但檢查診斷時(shí)間長，屬于有創(chuàng)檢查，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此也限制了三維CT CTA在診斷腦動(dòng)脈瘤中的廣泛應(yīng)用。近年來，64層螺旋CT DSA逐漸用于診斷腦動(dòng)脈瘤，其創(chuàng)傷小、方便、安全性高、檢查時(shí)間短及空間分辨力好，能夠更加直觀地顯示腦動(dòng)脈瘤[2]。對(duì)此，本研究旨在分析腦動(dòng)脈瘤應(yīng)用64層螺旋CT DSA診斷的價(jià)值，詳情如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治術(shù)后確診腦動(dòng)脈瘤患者21例，男13例，女8例；年齡55.6～69.6歲，平均（58.O±5.3）歲；Hunt-Hess分級(jí)為O級(jí)3例，I級(jí)4例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)l例；動(dòng)脈瘤最大直徑<5mm 5例，5～15mm 10例、>15mm 6例；經(jīng)三維CTA、DSA及術(shù)中探查，最終診斷動(dòng)脈瘤29個(gè)。

方法：所有患者均應(yīng)用64層螺旋CT DSA及三維CTCTA檢查；在三維CTCTA檢查過程中，設(shè)置掃描電流350mA，掃描電壓120 kV，第1頸椎至顱頂是掃描的范圍，旋轉(zhuǎn)速度0.4 s，矩陣512×512，層厚5 mm，螺距0.528，造影劑選取碘海醇，注射80 mL左右，注射流率4.0 mUs，獲取頭顱平掃和增強(qiáng)掃描圖像；對(duì)圖像重建采用AW4.2 工作站，包括最大密度投影、容積重建等三維重建；使用西門子1200 mA數(shù)字減影X光機(jī)，在三維CTCTA檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行64層螺旋CT DSA檢查，采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，行椎動(dòng)脈造影。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①64層螺旋CT DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦動(dòng)脈局部和（或）多發(fā)性擴(kuò)張，引起腦動(dòng)脈瘤樣凸起，呈囊狀、梭狀等形狀，邊緣清晰且光整，并排除血管節(jié)段性狹窄或痙攣、正常的囊狀、梭狀血管及局部血管壁的粥樣斑塊；②三維CT CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：清晰顯示瘤頸、瘤體，且瘤頸直徑>3 mm；對(duì)于模糊顯示或未顯示瘤頸、瘤體，且瘤頸直徑<3 mm的疑似腦動(dòng)脈瘤，需結(jié)全臨床表現(xiàn)、CT、MRI及DSA檢查結(jié)果，綜合診斷[3，4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

21例腦動(dòng)脈瘤患者經(jīng)三維CT CTA、64層螺旋CT DSA及術(shù)中探查，DSA的診斷準(zhǔn)確性、敏感性均顯著大于CAT（P<0.05）；但三維CTA與DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的陽性預(yù)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l和表2。

討論

在臨床上，腦動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確診斷必須依賴影像學(xué)技術(shù)，三維CTCTA為診斷腦動(dòng)脈瘤的常規(guī)方法，但創(chuàng)傷性較大、檢查診斷時(shí)間長，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，檢查禁忌多，適應(yīng)證要求嚴(yán)格，均限制三維CTCTA在診斷腦動(dòng)脈瘤中的廣泛應(yīng)用。諸多研究認(rèn)為，64層螺旋CTDSA診斷腦動(dòng)脈瘤的效果優(yōu)于三維CTCTA，可直接探查是否存在腦動(dòng)脈瘤，并觀察腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)[5]。同時(shí)，64層螺旋CT DSA可顯示腦動(dòng)脈瘤的自身形態(tài)與顱底骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床診斷和介入治療提供重要依據(jù)。蔡武等研究認(rèn)為[6]，64層螺旋CT DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確診斷率較高，隨著技術(shù)的優(yōu)化，創(chuàng)傷進(jìn)一步減小，可清晰顯示腦動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)形態(tài)，且具有檢查快速、方便的優(yōu)點(diǎn)。既往研究認(rèn)為，64層螺旋CT DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出效果好，與該方法可清晰顯示腦動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確定位密切相關(guān)。

本研究中，以診斷準(zhǔn)確性、敏感性及陽性預(yù)測(cè)值作為評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈瘤診斷效果的觀察指標(biāo)。與最終診斷對(duì)比，64層螺旋CT DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確性、敏感性均顯著大于CAT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且三維CTA與DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的陽性預(yù)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；提示64層螺旋CT DSA診斷腦動(dòng)脈瘤的結(jié)果與手術(shù)診斷符合率高，診斷價(jià)值，尤其對(duì)腦動(dòng)脈瘤的顯示效果優(yōu)于三維CTCTA。由于64層螺旋CT DSA可觀察腦動(dòng)脈瘤的立體結(jié)構(gòu)，清晰顯示載瘤動(dòng)脈及術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤表面的囊樣凸起，協(xié)同提高對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷效果。

綜上所述，64層螺旋CT DSA診斷腦動(dòng)脈瘤的結(jié)果與手術(shù)診斷符合率高，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的顯示效果優(yōu)于三維CTCTA，可作為確診腦動(dòng)脈瘤的首選檢查診斷方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1]王耀彬，王凱，韓向東，等.64層螺旋CT頭頸動(dòng)脈聯(lián)合成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：846-848

[2]丁志偉.多層螺旋CT血管造影和數(shù)字減影在腦動(dòng)脈瘤診斷qJ的應(yīng)用比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，9（4）：415-416

[3]谷智明，戴宜武，張振海，等三維數(shù)字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查中的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（17）：1435-1437

[4]劉慶國，郭興，宋志斌，等64層螺旋CTA和3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（3）：194-200.

[5]陳加源，曹杰，許衛(wèi)國，等.雙能量CT血管造影和二維、三維數(shù)字減影血管造影在診斷腦動(dòng)脈瘤中的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，9（11）：1699-1702.

[6]蔡武，龔建平，喬方，等.64層螺旋CT血管成像與數(shù)字減影血管造影在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：824-827.