安慧群

摘要 目的：探討中醫(yī)特色電話干預(yù)對(duì)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：收治行直腸癌根治術(shù)患者46例，分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的電話干預(yù)方式，觀察組采用中醫(yī)特色電話干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組排便規(guī)律情況、患者滿意度和術(shù)后恢復(fù)效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)電話干預(yù)基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)方法，能有效改善患者排便狀況，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)特色；直腸癌術(shù)后；電話干預(yù)

2013年1月-2015年12月收治行直腸癌根治術(shù)的術(shù)后患者46例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)觀察組患者采用辨證施護(hù)的方法，根據(jù)患者的不同證型，進(jìn)行定期個(gè)性化的電話干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治行直腸癌根治術(shù)患者46例，男28例，女18例；年齡43～76歲，平均（58.3±4.1）歲。所有患者術(shù)前均完善檢查，并且術(shù)前、術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診為直腸癌。術(shù)后隨機(jī)將患者分為常規(guī)電話干預(yù)組（對(duì)照組）及中醫(yī)特色電話干預(yù)組（觀察組），每組23例，兩組在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者以口頭宣教的健康教育形式，對(duì)患者出院后進(jìn)行術(shù)后常規(guī)的電話干預(yù)。觀察組由回訪人員將患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話等信息進(jìn)行登記，建立回訪記錄本，重點(diǎn)記錄疾病的辨證分型。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)電話干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同證型，運(yùn)用辨證施護(hù)，對(duì)患者在出院后進(jìn)行定期的個(gè)性化電話干預(yù)，通過與患者的溝通交流，全面評(píng)估患者術(shù)后的康復(fù)情況，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。運(yùn)用中醫(yī)特色理論，通過對(duì)患者四診所收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，分為氣滯血瘀型、溫?zé)岫咎N(yùn)型、氣血虧虛型、脾腎陽虛型。干預(yù)時(shí)間：護(hù)理人員在患者出院后l周、1個(gè)月、3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行電話干預(yù)，干預(yù)時(shí)間安排在上午9：00-11：00、下午15：00-17：00兩個(gè)時(shí)間段，避開患者的進(jìn)餐及休息時(shí)間，以免影響到患者的正常生活。干預(yù)內(nèi)容：①情志凋護(hù)：部分直腸癌患者思想負(fù)擔(dān)重，不愿繼續(xù)接受治療和護(hù)理，喪失了戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其是行結(jié)腸造口的患者因擔(dān)心造口影響工作和生活，患者會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁、依賴及社交障礙等心理問題，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員按照中醫(yī)五行理論對(duì)患者開展情志調(diào)護(hù)。具體做法：對(duì)煩躁易怒、情緒激動(dòng)的患者，利用中醫(yī)悲克怒的理論，以愴惻苦楚之言感動(dòng)之；對(duì)于悲觀失望的患者則采用喜克悲的原理，給患者講讓其高興的事，比如治療成功的病例，使之心情舒暢，克服憂傷；必要時(shí)，請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說法，與其交流并做示范，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于過度恐懼的患者，采用思勝恐的方法，回訪人員要關(guān)心體貼患者，耐心解答患者提出的問題，指導(dǎo)患者及家屬通過各種途徑了解疾病的治療及護(hù)理進(jìn)展，采用通俗的語言講解直腸癌治療方面的知識(shí)，使其知道只要調(diào)護(hù)得當(dāng)，造口并不會(huì)對(duì)日常生活造成太大影響，病情穩(wěn)定后可以像正常人一樣生活、工作。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)和中醫(yī)辨證分型，給予患者言語開導(dǎo)，調(diào)和情志，有的放矢，囚人施護(hù)。②飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者的體質(zhì)、辨證分型指導(dǎo)患者采用中醫(yī)膳食調(diào)理。做到飲食有節(jié)，宜清淡，防止肝氣犯胃、脾胃運(yùn)化失常。避免進(jìn)食脹氣和易致便秘的食物。氣滯血瘀型患者建議多吃活血化瘀的食物，如桃仁、油菜等；溫?zé)岫咎N(yùn)型患者建議多吃清熱解毒的食物，如綠豆、赤小豆等；氣血虧虛型患者建議多吃氣血雙補(bǔ)的食物，如胡蘿卜、大棗等；脾腎陽虛型患者建議多吃溫補(bǔ)脾腎的食物，如雞肉、桂圓等。同時(shí)，囑患者術(shù)后進(jìn)食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、富含維生素、易消化的少渣食物，禁食生、冷、硬及刺激性食物，尤其要注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，防止因飲食不清導(dǎo)致腹瀉。對(duì)結(jié)腸造口的患者，應(yīng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物。③結(jié)腸造口的護(hù)理：直腸癌患者因造口帶來的心理、生理上的變化，影響了患者的生活質(zhì)量，因此幫助患者盡快掌握造口的日常護(hù)理顯得尤為重要。通過電話干預(yù)，給患者及家屬講解造口的護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬能熟練掌握造口護(hù)理的操作步驟，使患者能獨(dú)立操作及自我護(hù)理造口。教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，便后及時(shí)用溫鹽水清潔，再用溫開水清洗，并涂以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。指導(dǎo)訓(xùn)練患者排便功能，從排便每天數(shù)次逐漸固定到每天1～2次，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。當(dāng)患者熟練掌握造口自我護(hù)理技術(shù)后，應(yīng)進(jìn)一步引導(dǎo)其自我認(rèn)可，以逐漸參加適量的運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常生活和社交活動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組排便規(guī)律情況比較：觀察組排便規(guī)律所占比例（69.57%），明顯高于對(duì)照組的（34.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組滿意度比較：觀察組患者滿意度（91.30%），明顯高于對(duì)照組的（60.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，直腸癌治療的目的不僅是提高手術(shù)的成功率和患者生存率，如何更好地提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果亦是臨床治療的重要觀察指標(biāo)[1]。部分直腸癌患者要經(jīng)受身患癌癥和術(shù)后結(jié)腸造口的雙重打擊，術(shù)后造口的存在，不僅影響患者的軀體形象，還影響患者的生理及心理變化，容易使患者產(chǎn)生自尊心低下和社交障礙甚至抑郁等比較嚴(yán)重的心理問題，直接影響到患者的生活質(zhì)量[2]。

我院在中醫(yī)特色理論指導(dǎo)下，采用辨證施護(hù)的方法，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的電話干預(yù)，可以及時(shí)了解患者術(shù)后心理變化及康復(fù)情況，有針對(duì)性地給予患者情志調(diào)護(hù)，舒展其情志，和調(diào)其氣血，緩解病情，加速康復(fù)。針對(duì)患者不同的中醫(yī)證型，配合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，活血化瘀，清熱解毒，健脾胃，補(bǔ)脾腎，提高機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者積極參與造口自我護(hù)理，提高生活自理能力和自信心，使其盡快進(jìn)入社會(huì)角色，增強(qiáng)患者的社會(huì)歸屬感，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者能更好地參加社交和娛樂活動(dòng)，早日回歸生活和社會(huì)，明顯提高了患者的滿意度和生活質(zhì)量。

直腸癌患者術(shù)后康復(fù)需要一個(gè)較長過程，患者及家屬不可能在短時(shí)間內(nèi)完全掌握相關(guān)疾病和造瘺口知識(shí)[3]。通過中醫(yī)特色電話干預(yù)，針對(duì)每個(gè)患者所面臨的不同問題，給予情志護(hù)理和飲食調(diào)護(hù)，能降低不良事件的發(fā)生率，及時(shí)指導(dǎo)患者解決在自我護(hù)理和康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種問題。中醫(yī)特色電話干預(yù)明顯提高了直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓麗蓉，韓品，李志紅，等.短信指導(dǎo)及電話隨訪護(hù)理管理模式對(duì)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，8（30）：1432—1433.

[2]錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.結(jié)腸造U灌洗對(duì)直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，7（49）：786-790.

[3]魏彩蘭.延續(xù)性健康教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（2）：242-243.