陳晨 李莉 李晶

摘要 目的：探討臨床路徑式教學法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的實踐應用效果。方法：選擇內(nèi)分泌科實習的醫(yī)學生80名，隨機分成觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組采用臨床路徑式教學法，比較兩組教學效果。結(jié)果：觀察組理論基礎(chǔ)知識、病歷處理能力、基本操作技能和綜合成績均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組實習生對帶教老師滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑式教學法在內(nèi)分泌科臨床帶教的實踐應用效果顯著。

關(guān)鍵詞 臨床路徑式教學法；內(nèi)分泌科；傳統(tǒng)帶教

臨床路徑（CP）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序[ij，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[2]。內(nèi)分泌科是治療內(nèi)分泌科疾病的地方，主要負責糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、痛風、脂質(zhì)代謝紊亂以及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺、甲狀旁腺等疾病的臨床診治等。臨床帶教是醫(yī)學生教學的關(guān)鍵。隨著臨床路徑的廣泛應用，近年來，內(nèi)分泌科也實行了臨床路徑式教學法。為探討臨床路徑式教學法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的實際應用效果，收集2016年9月-2017年9月在內(nèi)分泌科實習的醫(yī)學生進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月選擇內(nèi)分泌科實習醫(yī)學生80名，隨機分成觀察組和對照組，各40名。觀察組男22例，女18例；年齡21～25歲，平均（22.9±11）歲。對照組男21例，女19例；年齡20～25歲，平均（22.8±11）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比陛。

方法：對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即當實習生人科后，分配帶教老師，由帶教老師按照教學大綱，結(jié)合臨床遇見的病歷進行帶教，標準實習時間1個月，在帶教最后ld進行理論和實踐技能的考核，并根據(jù)學生的實習情況寫出實習意見書。觀察組采取臨床路徑式教學法，即首先內(nèi)分泌科帶教老師成立臨床路徑式教學法實施小組，組長由科主任兼任，其他帶教老師由科室內(nèi)學歷高、業(yè)務(wù)能力強的主治以上的醫(yī)生組成。當實習生入科后，分配帶教老師，帶教老師按照臨床路徑式計劃表單進行（帶教計劃表單每人l份），實習“一對一”的帶教，對帶教的內(nèi)容進行逐一完成，每完成一項，在該項目后面打“、/”，實習結(jié)束未執(zhí)行的打“×”，標準實習時間為1個月，在帶教最后1天進行理論和實踐技能的考核，并根據(jù)學生的實習情況寫出實習意見書。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.O統(tǒng)汁軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組實習生考核成績比較：觀察組理論基礎(chǔ)知識（47.8±2.01分，病歷處理能力（26.8±2.1）分，基本操作技能（23.8±2.1）分，綜合成績（95.5±2.1）分；對照組理論基礎(chǔ)知識（40.3±3.1）分，病歷處理能力（21.3±1.9）分，基本操作技能（15.3±1.5）分，綜合成績（82.2±1.8）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

實習生對帶教老師評價：觀察組實習生對帶教老師的滿意度97.5%，對照組實習生對帶教老師的滿意度75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

內(nèi)分泌學是一門較新的學科，具有學科發(fā)展快、疾病范圍廣、治療難度大、專業(yè)程度深等特點，它與其他學科的臨床教學相比具有較多的特殊性。另一方面，實習學生理論往往知識不夠扎實，少數(shù)實習學生對內(nèi)分泌臨床實習的認識僅僅停留在寫病歷、開化驗單等打打雜的觀念中。因此，按照實習大綱要求并結(jié)合實習醫(yī)師的興趣來設(shè)計一系列教學版的臨床路徑，對于臨床實習帶教迫在眉睫，并對培養(yǎng)適合我國同情的臨床基層醫(yī)師具有重要的作用[3]。傳統(tǒng)帶教模式存很大的不足，最大弊端是隨意性，帶教老師和學生都沒有明確“教”與“學”的目標和要求[4]，學生隨意學，與教學大綱嚴重脫鉤。究其原因：①臨床實習傳統(tǒng)帶教計劃目標不明確。②對臨床實習帶教計劃的目的，教師和學生雙方認可不統(tǒng)一。③臨床實習教學管理質(zhì)量評價體系不一致。臨床路徑教學法的實施，進一步規(guī)范了臨床教學，提高了教學質(zhì)量。本組資料觀察組綜合成績（95.5±2.1）分，而傳統(tǒng)的帶教方法綜合成績（82.2±1.8）分。另外對實習生的影響也較大，首先提高了師生的溝通和交流效果，由于臨床路徑教學法的實施，無論是帶教老師還是實習生，都圍繞既定的目標，增加了師生溝通的機會，同時也促進帶教老師的再學習、再提高，師生達到了共同進步的目的。

參考文獻

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[2]韋煥能.臨床路徑式教學在內(nèi)科教學中的應用體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，6（11）：36.

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[4]鄭杏，楊敏，高偉，等護理臨床教學質(zhì)量評價體系的構(gòu)建[J].護理研究，2014，28（12B）4392-4394