SBAR模式對胰腺重癥病房護士病情掌握能力的影響

陳佳云 ，陳翠 ，張允 ，楊盼瑞 ，席惠君

（1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科，上海，200433；2第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院護理部，上海，200433）

重癥急性胰腺炎是腹部最危重的疾病之一，病情變化快，病死率高，其護理工作繁瑣，勞動強度大，突發(fā)事件多，對護士高效準確的病情掌握能力提出了嚴格的要求［1-2］。胰腺重癥病房護士對重癥急性胰腺炎患者病情交班，既要簡單全面、又要重點突出。目前，傳統(tǒng)護理病情匯報中，缺乏對問題深入分析和思考，常不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。SBAR（Situation，Background，Assessment，Recommendation）即“現(xiàn)狀一背景一評估一建議”，是一種以病情為基礎(chǔ)的、標準的信息傳遞模式，目的在于為醫(yī)護人員提供簡單、有效的病情信息傳遞，提高工作效率［3］。本研究借鑒SBAR模式，結(jié)合胰腺重癥病房特點，設(shè)計了病情觀察及匯報表格作為胰腺重癥病房護士病情觀察及匯報路徑，并與傳統(tǒng)病情匯報方法做比較，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護士一般資料 本院胰腺重癥病房護士11名，均為女性，年齡 21～30 歲，平均（25.0±3.2）歲。學(xué)歷：本科3名，大專8名。工作年限：1～3年5名，3～5年2名，5～10年 4名。職稱：護師4名，護士 7名。本院胰腺重癥病房開放床位10張。

1.1.2 患者一般資料 選擇本院胰腺重癥病房2016年3月-5月及2017年1月-3月分別收治的重癥急性胰腺炎患者20例，設(shè)為對照組與觀察組，所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標準。對照組患者男 14例，女 6例，年齡 35～58歲，平均（46.0±12.5）歲；監(jiān)護天數(shù) 28～54d，平均（34.4±12.5）d；急性生理與慢性健康評分 （acute physiology and chronic health evaluation，APACHE II）［4］5～20 分，平均（10.5±5.7）分。觀察組患者男15例，女5例，年齡 36～61 歲，平均（48.9±13.4）歲，監(jiān)護天數(shù) 30～55d， 平均（36.5±13.4）d，APACHE II評分 5～19分，平均（11.1±5.2）分。兩組患者一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 責任護士按常規(guī)病情觀察并記錄患者病情，每日晨交班由責任護士對組內(nèi)患者進行病情匯報，無固定模板或格式，匯報模式因護士個人工作經(jīng)驗及思路不同而有所差異，匯報完畢由護士長或護理組長對護士病情掌握能力進行點評。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 SBAR模式病情觀察小組的建立 由5名胰腺重癥病房護理骨干組成，組長1名，由護士長任擔任，其他4名為小組成員。所有成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核。護士長負責培訓(xùn)的進展、質(zhì)控和最終考核，組員負責對其分管的護士進行培訓(xùn)和階段性考核。

1.2.2.2 SBAR模式病情觀察分管護士的培訓(xùn) ①理論培訓(xùn)：包括SBAR的概念、優(yōu)勢、應(yīng)用的意義，實施步驟、溝通技巧等在胰腺重癥病房中病情觀察及交班中的應(yīng)用。②實踐培訓(xùn)：實行組長負責制，各護理骨干負責評價組內(nèi)成員對SBAR病情觀察模式的運用情況，觀察其在臨床實際匯報病情時是否靈活運用此模式，每兩周進行1次匯報考核，及時反饋并提出改進措施，保證培訓(xùn)的有效性。③培訓(xùn)方式：培訓(xùn)方式為集中授課與臨床培訓(xùn)相結(jié)合，時間為1個月。具體計劃：第1周，SBAR的理論介紹；第2～3周，分管的護士應(yīng)用SBAR進行病情匯報的現(xiàn)場演練；第4周，培訓(xùn)考核。每人獨立按照SBAR模式完成患者病情匯報，護士長對其考核打分，對于不合格者提出改進措施，保證培訓(xùn)的有效性。

1.2.2.3 SBAR模式的應(yīng)用 SBAR模式病情觀察小組成員通過討論，結(jié)合胰腺重癥病房的特點，設(shè)計了病情觀察及匯報表格作為胰腺重癥病房護士病情觀察及匯報路徑：按照S—B—A—R的順序觀察及匯報患者病情，“S”主要包括患者床號、姓名、性別、年齡、當前診斷、主要病情、主要異常檢查和化驗、主要治療用藥和特殊治療等;“B”包括既往病史、吸煙與飲酒史、用藥過敏史及手術(shù)史等；“A”根據(jù)目前的資料，評估觀察重點，包括生命體征、并發(fā)癥與潛在并發(fā)癥、營養(yǎng)與排便、傷口與造口、管道、特殊用藥效果與不良反應(yīng)、精神、心理、睡眠及高危護理風(fēng)險因素等的評估；“R”指后續(xù)護理措施及健康教育等。應(yīng)用時間3個月。

1.3 效果評價

比較實施前后兩組胰腺重癥病房護士病情觀察及匯報效果情況。在參考文獻基礎(chǔ)上［5-6］自行設(shè)計 《胰腺重癥病房護士病情觀察及匯報評估表》（見表1）進行效果評價。該評估表總分100分，內(nèi)容包括一般情況（分值占30%）、觀察重點（分值占30%）、護理措施（分值占20%）和健康教育（分值占20%）共4方面。邀請1名胰腺重癥病房主任醫(yī)生、2名副主任護師和2名主管護師對試卷內(nèi)容效度進行測定，測得內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.81，選擇5名護士病情觀察及匯報20例重癥急性胰腺炎患者病情，依據(jù)病情觀察及匯報結(jié)果進行預(yù)評估，測得該評估表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76，2周后復(fù)評，重測信度為0.82。測試期間，護士長對每名責任護士考核4次。實施前后兩組胰腺重癥病房護士病情觀察及匯報方法每名護士分別接受4次病情觀察匯報考核，取4次的平均分。

表1 胰腺重癥病房護士病情觀察及匯報評估表

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用（±s）進行描述，SBAR模式實施前后護士病情觀察及匯報評分比較采用t檢驗。P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

SBAR模式實施前后兩組護士病情觀察及匯報評分比較見表2。由表2可見，SBAR模式實施前后兩組護士在一般情況、觀察重點、護理措施、健康教育4方面評分及總分比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組評分均高于對照組，其提升率分別為8.5%、11.5%、12.0%、10.1%，其中觀察重點及護理措施匯報提高最顯著。

表2 SBAR模式實施前后護士病情觀察及匯報評分比較（分，±s）

表2 SBAR模式實施前后護士病情觀察及匯報評分比較（分，±s）

注：*提升率=（觀察組得分-對照組得分）/對照組×100%

項目t P一般情況重點病情護理措施健康教育總分＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01對照組（n=11）26.0±0.9 25.3±1.3 16.6±0.8 16.9±0.7 84.8±3.5觀察組（n=11）28.2±0.6 28.2±0.6 18.6±1.1 18.6±0.7 93.6±2.6提升率*/%8.5 11.5 12.0 10.1--6.1-6.2-4.6-5.3-6.3

3 討論

3.1 應(yīng)用SBAR模式能提高胰腺重癥病房護士對病情的掌握能力

SBAR最初是由美國海軍核潛艇業(yè)為在緊急情況下保證信息的準確傳遞首先提出的［7］，最早在英國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中應(yīng)用，在提升交接、匯報工作效率和質(zhì)量方面取得較好的成績。目前，SBAR在發(fā)達國家醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛，但在國內(nèi)應(yīng)用還不足［8-9］。病情觀察是指對患者的病史和現(xiàn)狀進行全面系統(tǒng)了解、對患者臨床表現(xiàn)進行細致觀察，通過評判思維能力最終對病情作出綜合判斷的過程，為診斷、治療和護理提供可靠的依據(jù)［10］。本研究結(jié)果顯示，SBAR模式實施前后兩組護士在一般情況、觀察重點、護理措施、健康教育4方面評分及總分比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組評分均顯著高于對照組，其提升率分別為8.5%、11.5%、12.0%、10.1%，其中觀察重點及護理措施匯報提高最顯著。傳統(tǒng)患者病情觀察及匯報法，由于護士專業(yè)水平不同，存在內(nèi)容不夠清晰、重點不夠突出、 漏觀察匯報或重復(fù)匯報的不足之處［11］。SBAR模式的實施是通過本科室小組成員討論，結(jié)合胰腺重癥病房的特點構(gòu)建的重癥急性胰腺炎患者病情觀察及匯報模式，護士按照S—B—A—R的順序觀察及匯報患者病情，其中“S”主要包括一般信息及當前疾病診斷、疾病信息及治療信息;“B”包括患者既往疾病史及生活習(xí)慣等；“A”則是護士根據(jù)患者目前的資料，通過評估了解患者現(xiàn)存或潛在高危護理風(fēng)險因素及并發(fā)癥等，作為重點病情觀察的項目；“R”是依據(jù)患者病情變化采用針對性護理措施及健康教育等。按照S—B—A—R的順序觀察及匯報患者病情，護士熟練掌握病情觀察及匯報方法，評估患者病情時有章可循，護士能從容面對突發(fā)情況，做到條理清晰，心中有數(shù)，消除責任護士對患者病情觀察及匯報的盲目性，能及時、準確、全面地掌握患者病情變化，并根據(jù)患者病情，提出深入?？频淖o理措施和觀察重點，凸顯了?？谱o理特色，提升了?？谱o理內(nèi)涵。

3.2 應(yīng)用SBAR模式能提高胰腺重癥病房護士的評判性思維能力

實施SBAR模式前，本科室護士大多時間都是忙于執(zhí)行醫(yī)囑、完成治療而疏忽分析、排序、決策的思維過程。實施SBAR模式后，能有效提高護士評判性思維能力，尤其在“A”與“R”方面，可以促使責任護士把思維與觀察有機結(jié)合，能夠積極思考，準確全面地收集資料，加以分析總結(jié)，從而確定需要觀察和護理的重點，及時發(fā)現(xiàn)潛在危險，做到預(yù)見性觀察和護理，積極尋找最佳護理措施，防患于未然。比如，重癥急性胰腺炎高脂血癥，預(yù)見性地給予預(yù)防深靜脈血栓相關(guān)指導(dǎo)及護理措施；重癥急性胰腺炎合并低氧血癥，重點觀察患者有無呼吸衰竭跡象，根據(jù)患者病情，預(yù)見性地床旁配備輔助通氣裝置，如面罩吸氧裝置、無創(chuàng)高流量濕化儀及呼吸機。由此可見，實施SBAR模式可提高胰腺重癥病房護士的評判性思維能力，指導(dǎo)護士前瞻性地采取針對性的護理對策，有效預(yù)防了患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險，從而提高了護理質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，采用SBAR模式匯報患者病情，內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)清晰、重點突出，提高了胰腺重癥病房護士對病情的掌握能力和評判性思維能力，有助于提高胰腺重癥病房護理整體質(zhì)量和護理服務(wù)內(nèi)涵，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的交班模式。但本研究存在樣本量較小、在評判性思維方面的評價缺少客觀性指標等方面的不足，有待進一步擴大樣本量證實。