○北京協和醫(yī)院 李婭 劉曉紅
阿司匹林是一種常見的解熱止痛抗感冒藥,具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用,可用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關節(jié)痛、風濕病等;小劑量阿司匹林可以抑制環(huán)氧合酶從而抑制血小板聚集,降低冠狀動脈或腦血管內血栓形成風險。
但是,阿司匹林是一把雙刃劍,在保護心腦血管的同時,它也抑制了保護胃黏膜的前列腺素等成分的合成,導致胃腸道黏膜損傷、出血。
2009年美國胃腸病協會發(fā)布的指南,有下述情況的人更易于出現胃腸道損傷:65歲以上的老年人;有消化道潰瘍病史;合并幽門螺桿菌感染;雙聯抗血小板治療,或同時服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質激素治療的患者。
阿司匹林出現腸道損傷時,多數患者無上腹痛等不適癥狀,部分患者可伴有上腹痛、燒灼感、腹脹、反酸等消化道癥狀。多數患者是由于黑便、大便隱血陽性或貧血就診,或是胃鏡檢查發(fā)現胃、十二指腸黏膜有糜爛或潰瘍形成。
阿司匹林導致的腸道損傷多位于胃和十二指腸,胃潰瘍更多見。潰瘍則可引起多種并發(fā)癥,如消化道出血、穿孔、梗阻,甚至死亡。
阿司匹林相關胃腸損傷風險與治療劑量和治療持續(xù)時間有關。服用劑量越大,服用時間越久,越易出現消化道黏膜損害。如何才能讓阿司匹林不“傷胃”呢?請看下列七大防范措施:
1.嚴格把握應用指征。在使用阿司匹林預防心血管疾病前,需經醫(yī)生綜合評估心血管獲益和胃腸道損傷風險之后,才能決定是否可以長期服用阿司匹林。
2.選擇腸溶劑型。腸溶阿司匹林外覆耐酸包衣,可以防止藥片在胃內溶解,等到達堿性環(huán)境中的小腸后再緩慢釋放、吸收,可以減少阿司匹林對胃十二指腸黏膜的直接損傷,減輕胃腸道不良反應。
3.小劑量應用。研究證實,服用阿司匹林劑量在每天75~325毫克時,對心血管事件的預防效果相同,但小劑量服用(如每天81毫克)導致胃腸道損傷的風險則小得多。
4.腸溶阿司匹林宜空腹服用??崭狗茫梢钥s短藥物在胃內停留的時間。而在餐中或餐后服用,不僅會延長阿司匹林在胃內停留時間,還可能導致腸溶阿司匹林與堿性食物混合,提前于胃內崩解釋放,增加消化道不良反應的風險。
5.使用胃藥預防。有胃腸道損傷的65歲以上老年人,有胃十二指腸潰瘍病史的,使用雙聯抗血小板治療或同時服用其他非甾體類抗炎藥、抗凝藥或糖皮質激素治療者,可在醫(yī)生指導下服用抑酸藥物,預防胃黏膜損害。
6.檢測并治療幽門螺桿菌。幽門螺桿菌感染可以加重阿司匹林造成的胃黏膜損害。建議在開始阿司匹林治療之前,先檢測幽門螺旋桿菌,如果沒有殺菌治療的禁忌證,可行根除幽門螺桿菌治療。
7.觀察大便顏色和性狀。長期服用阿司匹林的老年人,平時應注意觀察大便顏色和性狀,一旦發(fā)現大便黑褐色,應及早就診;建議每隔3個月檢測1次大便隱血,及早發(fā)現胃腸道出血。
胃病患者長期服用阿司匹林,需定期隨訪,及時發(fā)現阿司匹林嚴重不良反應,并評估胃病性質和嚴重程度。隨訪的內容包括:評估皮膚黏膜出血傾向,檢查血、尿常規(guī),大便隱血,肝腎功能,凝血功能,必要時行胃鏡檢查。