劉樹雄
據(jù)調(diào)查,我國有4300萬慢阻肺患者,且大部分是老年人。肺性腦病是慢阻肺的嚴(yán)重并發(fā)癥,老年人有必要了解肺性腦病的相關(guān)知識。
什么是肺性腦病
肺性腦病是一種以神經(jīng)精神障礙為特征的肺腦綜合征。肺性腦病早期表現(xiàn)為頭痛(多位于前額部或頭枕部)、頭昏、記憶力減退、精神不振、注意力不集中、嗜睡等癥狀。部分患者兩眼水汪汪,嘴唇、甲床發(fā)烏,頸靜脈可見充盈,肺部可聽到干、濕啰音,心臟檢查可見劍突下搏動增強,上下肢可見水腫。此外,肺性腦病還可致顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫、肌肉痙攣無力等。嚴(yán)重時,肺性腦病可致煩躁不安、言語不清、精神錯亂、雙手撲翼樣震顫、昏迷、抽搐和呼吸抑制。
肺性腦病按癥狀可分為3級:
輕型肺性腦?。孩偕駪B(tài)恍惚、淡漠、嗜睡、精神異?;蚺d奮、多語表現(xiàn);②無明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。
中型肺性腦?。孩侔牖杳?、譫妄、躁動、肌肉輕度抽動、語無倫次;②多汗、腹脹,對各種反應(yīng)遲鈍,結(jié)膜充血、水腫,瞳孔對光反應(yīng)遲鈍;③無上消化道出血或彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。
重型肺性腦?。孩倩杳?,有癲癇樣抽搐;②多淚,結(jié)膜充血、水腫,出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征;③可合并上消化道出血或休克、彌散性血管內(nèi)凝血。
肺性腦病的病因
1.肺部疾病。老慢支、支氣管哮喘、慢性肺氣腫、慢性肺心病、重癥肺結(jié)核、支擴等都可能引發(fā)肺性腦病。慢阻肺是引發(fā)肺性腦病的主要疾病,常致呼吸道感染、呼吸道阻塞、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等,影響呼吸,造成肺功能不全、缺氧和二氧化碳潴留,進而引發(fā)肺性腦病。
2.醫(yī)源性因素。慢阻肺患者可能因攝入過多的堿性藥物,導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡,引發(fā)堿中毒。一些利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素若應(yīng)用不當(dāng),可能造成低血鉀、低血氧,加劇堿中毒,使動脈二氧化碳分壓進一步升高,導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧。
如何預(yù)防肺性腦病
1.阻止慢阻肺復(fù)發(fā)。慢阻肺每一次急性發(fā)作都會加重病情,如果1年內(nèi)有3次急性發(fā)作,5年存活率將低于50%。所以,輕度慢阻肺要力爭早期治愈;中重度慢阻肺要規(guī)范治療,以減少急性發(fā)作次數(shù)。
2.預(yù)防流行性感冒。入冬前,要接種流感疫苗。慢阻肺患者在冬春季要減少外出,尤其要避免在霧霾和揚塵天氣外出。如果一定要外出,必須佩戴標(biāo)準(zhǔn)化防塵口罩等。
3.及時就醫(yī)。發(fā)生呼吸道感染,或慢阻肺發(fā)作時,要立即去正規(guī)醫(yī)院呼吸科診治。
4.慎用藥物。慢阻肺患者若同時患有高血壓,使用利尿劑必須慎之又慎,更不可自行購服含利尿劑的降壓藥,必須向醫(yī)生咨詢用藥建議。
5.正確氧療。家庭吸氧選擇什么樣的制氧機、使用氧含量多少、氧流量大小、吸氧時間長短等,均應(yīng)在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
疑似肺性腦病需做哪些檢查
首先要做動脈血氣分析,判斷是否存在代謝性堿中毒,以便及時釆取有針對性的救治措施。此外,還應(yīng)做肝功能、尿常規(guī)、腦電圖、頭顱CT、胸部CT等檢查。