王寶成，李 敏，白長(zhǎng)川

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 110633；2.大連市中醫(yī)院-全國(guó)名老中醫(yī)白長(zhǎng)川工作室，遼寧 大連 116021）

世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，世界已婚夫婦不孕不育的患病率達(dá)10%～15%[1]，中國(guó)就有1 000萬(wàn)對(duì)夫婦無(wú)法生育[2-3]，臨床研究[4]顯示，排卵障礙導(dǎo)致女性不孕占不孕癥患者的5%～35%，本課題基于陽(yáng)生血長(zhǎng)理論運(yùn)用中醫(yī)療法促進(jìn)排卵及受精卵著床，收到較好臨床療效，并基于該理論探討治療卵泡發(fā)育不良型不孕癥的機(jī)制，為臨床治療不孕癥提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者來(lái)自大連市婦幼保健院中醫(yī)科門診，年齡22～37歲，病程1～6年，采用隨機(jī)對(duì)照的方法將66例患者分為觀察組與對(duì)照組，各33例，2組年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（n = 33）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中排卵障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）未避孕未懷孕 1 年以上；2）周期第10～ 16 天 B 超監(jiān)測(cè)卵泡，直徑＜ 1.5 cm。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～40歲，病程1～6年。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 配偶患有不育疾病；卵巢疾??；子宮疾病；內(nèi)分泌疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服克羅米芬，50 mg/d，連用5 d，若未孕，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，懷孕后納入懷孕數(shù)，統(tǒng)計(jì)懷孕數(shù)。

1.5.2 觀察組 月經(jīng)干凈后在陽(yáng)生血長(zhǎng)理論指導(dǎo)下促進(jìn)卵泡發(fā)育，排卵前：氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來(lái)、子宮、足三里、陰陵泉、腎俞、志室、命門、腰陽(yáng)關(guān)，平補(bǔ)平瀉，留針20 min。排卵后：在前面處方基礎(chǔ)上加入陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位，平補(bǔ)平瀉，留針20 min。觀察3個(gè)月經(jīng)周期，懷孕后納入懷孕數(shù)，統(tǒng)計(jì)懷孕數(shù)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：服藥期間成功懷孕或 B 超測(cè)卵泡直徑 1.8～2.2 cm。好轉(zhuǎn)：B 超測(cè)卵泡直徑1.5～1.8 cm。無(wú)效：B 超測(cè)卵泡直徑＜ 1.5 cm。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 2組懷孕人數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組懷孕人數(shù)比較（n = 33） 例

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 33） 例

2.3 2組流產(chǎn)人數(shù)、足月生產(chǎn)人數(shù)及早產(chǎn)人數(shù)比較 見(jiàn)表4。

表4 2組流產(chǎn)人數(shù)、足月生產(chǎn)人數(shù)及早產(chǎn)人數(shù)比較（n = 33）例

3 討論

本研究基于陽(yáng)生血長(zhǎng)理論運(yùn)用針刺配合雷火灸治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥，雖在懷孕人數(shù)及療效上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從遠(yuǎn)期療效上具有明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究利用針刺手段以達(dá)到陽(yáng)氣生長(zhǎng)的效果，夏桂成[6-7]教授曾提出在排卵前以培養(yǎng)氣血為主，排卵后以活血化瘀為主。排卵前期：針刺人體前面，選取氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來(lái)、子宮、足三里、陰陵泉等穴位，后背部選取腎俞、志室、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位，平補(bǔ)平瀉，留針20 min。排卵后在前面處方基礎(chǔ)上加陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位，平補(bǔ)平瀉?！峨y經(jīng)》楊玄操注：“任者，妊也?！逼渲袣夂?、關(guān)元、中極為任脈穴位，關(guān)元、中極為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴位，《千金翼方》云：“針關(guān)元主婦人無(wú)子?！标P(guān)元穴傳入投射在腰3～腰5[8-9]，這是關(guān)元與子宮聯(lián)系的神經(jīng)基礎(chǔ)，故針刺該三個(gè)穴位可以調(diào)理沖任二脈，灌注血海，調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮軸的生理周期；子宮、水道、歸來(lái)為女子生殖器官的體表投影處，針刺該三個(gè)穴位可以激發(fā)子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)，為受精卵的著床做準(zhǔn)備；水道、歸來(lái)、足三里、陰陵泉為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴位，多氣多血，陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴中的筋會(huì)，有實(shí)驗(yàn)研究[10-11]表明，針刺陽(yáng)陵泉可以引起雙側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)域興奮?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“足少陽(yáng)之脈起于目銳眥……繞毛際……出三毛。”經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，陽(yáng)陵泉可以增強(qiáng)子宮的運(yùn)動(dòng)。有研究表明針刺三陰交可以提高黃體期子宮內(nèi)膜的厚度。腎俞、志室可以激發(fā)腎中之陽(yáng)氣，所謂“五臟之陽(yáng)，非此不能發(fā)”，命門、腰陽(yáng)關(guān)為督脈穴位，督脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)，《十四經(jīng)發(fā)揮》云：“督之為言都也，行背部之中行，為陽(yáng)脈之都綱?！贬槾淘摿鶄€(gè)穴位可以激發(fā)陽(yáng)氣，雷火灸以督脈及膀胱經(jīng)為主，在上午可在大椎至腰俞、肺俞至腎俞施灸，順應(yīng)陰陽(yáng)之氣生發(fā)規(guī)律，上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)間段，膀胱經(jīng)為巨陽(yáng)[12]，在六陽(yáng)經(jīng)循行最長(zhǎng)，陽(yáng)中之首統(tǒng)攝陽(yáng)分。督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)攝陽(yáng)氣。雷火灸[13]具有熱力及紅外線的作用，依靠循經(jīng)傳導(dǎo)將熱量擴(kuò)散到人體內(nèi)，同時(shí)能夠滲透到深層組織，深度達(dá)10 mm以上，運(yùn)用雷火灸在膀胱經(jīng)和督脈施灸可以迅速達(dá)到振奮陽(yáng)氣的作用。

女性受孕是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，需要身體各個(gè)部分的配合，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可以導(dǎo)致不孕的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明不孕的發(fā)生主要有：1）排卵因素；2）盆腔因素；3）免疫因素。本研究在陽(yáng)生血長(zhǎng)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用針刺配合雷火灸治療不孕癥，其作用機(jī)制可能與如下因素有關(guān)。

3.1 陽(yáng)生血長(zhǎng)理論與子宮內(nèi)膜厚薄的關(guān)系

受精卵的順利著床與子宮內(nèi)膜的厚度有著密切關(guān)系，正常卵泡成熟時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度在10～14 mm，若子宮內(nèi)膜厚度在7 mm之下，可能影響受精卵的著床[5]。正常妊娠時(shí)，子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下，表現(xiàn)為增生期，為受精卵著床和胚胎的發(fā)育提供良好的環(huán)境。由此得出，子宮內(nèi)膜在人類受孕過(guò)程中必不可少的結(jié)論。

子宮內(nèi)膜厚薄的變化與中醫(yī)陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為“種子必先調(diào)經(jīng)”，經(jīng)血的產(chǎn)生是由于子宮內(nèi)膜的周期性脫落，古稱月事?！鹅`素節(jié)注類編·男女屏氣衰旺各異》云：“女子屬陰……至二七而血足，則天癸至，任脈通，太沖盛滿，滿則溢下，循月而至，故稱月事，亦名月經(jīng)，經(jīng)者，謂常而有準(zhǔn)也。”由此可看出血液充足，沖任滿溢，月經(jīng)按月而至。此外，經(jīng)血的產(chǎn)生需要一定的陽(yáng)氣推動(dòng)，《血證論》謂：“水為先天陽(yáng)氣所化之陰液，血為后天胃氣所化之陰汁?！庇衷疲骸疤旃镎撸^先天腎中之動(dòng)氣，化生癸水至者，謂至于胞中也，水為陽(yáng)氣所化，陽(yáng)倡而陰必隨之，血者陰也，沖任主之，故應(yīng)癸水，下而即輸血于胞中，血之應(yīng)水而下。”《醫(yī)貫砭·陰陽(yáng)》云：“陰陽(yáng)又各互為其根，陽(yáng)根于陰……無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生……從陽(yáng)而引陰……各求其屬而窮其根也?！标庩?yáng)互根互用，經(jīng)血得到陽(yáng)氣的溫潤(rùn)、濡養(yǎng)化生癸水，癸水注入沖任，沖任二脈源于胞宮，滿溢則按時(shí)而下。 在月經(jīng)后期子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增生期，陰長(zhǎng)階段，需要陽(yáng)氣的推動(dòng)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生成，激發(fā)、溫養(yǎng)其他臟腑化生血水?！吨形鲄R通·醫(yī)經(jīng)精義》云 “陽(yáng)明飲食所化之精汁上歸，于肺奉心火之化則色赤為血，既化成血，以入胞宮，與天癸之水會(huì)合?！比胗谄⑽钢⒃陉?yáng)氣的氣化作用下，化生為癸水。經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，此時(shí)子宮內(nèi)膜由于受到孕激素的作用，由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，陽(yáng)氣起主導(dǎo)作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體增大，子宮螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)，更加彎曲，血管管腔擴(kuò)張。月經(jīng)期陽(yáng)長(zhǎng)到鼎盛時(shí)期，重陽(yáng)必陰，經(jīng)血順時(shí)而下。由此可見(jiàn)整個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)血需要陽(yáng)氣的推動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)陰血的生成和經(jīng)血的排出。病理狀態(tài)下，陽(yáng)氣不足，無(wú)陽(yáng)以化生經(jīng)血，陽(yáng)虛血少，影響子宮內(nèi)膜的周期變化，無(wú)法為受精卵提供穩(wěn)定的著床環(huán)境，故需要其他的手段來(lái)助陽(yáng)以生陰血。如本課題中的針刺配合雷火灸。

3.2 陽(yáng)生血長(zhǎng)與受精卵著床的關(guān)系

夏桂成[6]教授認(rèn)為在經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)最為關(guān)鍵，此時(shí)腎中陰精達(dá)到一定程度，卵泡已經(jīng)成熟，陽(yáng)氣使動(dòng)，在其推動(dòng)作用下沖任調(diào)和，氣血通暢，卵泡破裂從卵巢內(nèi)排出，經(jīng)過(guò)輸卵管進(jìn)入子宮內(nèi)。若陽(yáng)氣虧虛則卵子無(wú)法正常排出，影響受孕。其次在整個(gè)月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜是不斷的運(yùn)動(dòng)變化的，主要為受精卵提供適宜的環(huán)境，為順利著床準(zhǔn)備物質(zhì)基礎(chǔ)。而子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)陽(yáng)氣的推動(dòng)，在《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出了陽(yáng)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，云：“陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)化氣，陰成形”；在《陰陽(yáng)別論》云：“靜者為陰，動(dòng)者為陽(yáng)?！痹诮?jīng)后期隨著子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，其運(yùn)動(dòng)逐漸活躍，排卵達(dá)到高峰，主要是在陽(yáng)氣的推動(dòng)下將精子順利的輸送到宮腔，為與卵子結(jié)合準(zhǔn)備物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)卵子排出時(shí)，在陽(yáng)氣的推動(dòng)下將精子運(yùn)達(dá)排卵一側(cè)輸卵管，而精子與卵子結(jié)合成受精卵后，陽(yáng)氣依然保持活力，使受精卵保持在宮腔內(nèi)，防止異位妊娠的發(fā)生。子宮內(nèi)膜在不同的時(shí)期有不同的表現(xiàn)形式，在月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)周期性的多種波狀運(yùn)動(dòng)，不同時(shí)期子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)方向、頻率對(duì)月經(jīng)周期的產(chǎn)生、精子與卵子著床的環(huán)境有重要影響，而這一切離不開(kāi)陽(yáng)氣的推動(dòng)作用。而陽(yáng)氣若發(fā)生病理變化，子宮內(nèi)膜則無(wú)法完成受精卵載體的作用?！胺N子必先調(diào)經(jīng)”，陽(yáng)虛不僅影響受孕還影響月經(jīng)的周期長(zhǎng)短，陽(yáng)偏虛則經(jīng)前陽(yáng)長(zhǎng)較慢，消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)減慢，經(jīng)前期增長(zhǎng)，月經(jīng)周期增長(zhǎng)，出現(xiàn)月經(jīng)后期?？梢?jiàn)排卵后，基礎(chǔ)體溫高溫相不能快速形成，上升緩慢，甚至歷經(jīng)4～5 d才能達(dá)到溫相高度。陽(yáng)虛嚴(yán)重影響生殖系統(tǒng)的改變，這就需要針刺與雷火灸相配合促進(jìn)陽(yáng)氣生長(zhǎng)，建立穩(wěn)定的月經(jīng)周期，完成受孕。

筆者在前面論述到，因?yàn)殛?yáng)氣虧虛則導(dǎo)致子宮內(nèi)膜偏薄，運(yùn)動(dòng)減慢，無(wú)法為受精卵著床提供物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)陽(yáng)氣虧虛則出現(xiàn)排卵障礙，這就需要一定的醫(yī)療手段來(lái)達(dá)到受孕目的。本課題主要研究針刺與雷火灸相互配合以促陽(yáng)生血長(zhǎng)來(lái)治療不孕癥。其作用機(jī)制與針刺配合雷火灸的方法可以影響下丘腦—垂體—卵巢軸，從而調(diào)整月經(jīng)周期有關(guān)。陽(yáng)氣生發(fā)可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜周期的生長(zhǎng)及脫落，影響著月經(jīng)的來(lái)潮，對(duì)月經(jīng)周期有著重要的影響，同時(shí)它對(duì)受精卵的順利著床起著關(guān)鍵的作用。筆者運(yùn)用針刺配合雷火灸來(lái)達(dá)到振奮陽(yáng)氣的作用，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)，為卵子的排出及受精卵的著床和確保順利妊娠提供物質(zhì)基礎(chǔ)。