勞武健 鄧亮 吳青志

摘要：目的 探討參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的效果和安全性。方法 將本院2016年10月～2018年4月收治的64例腹瀉型IBS患者按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：共32人，單用參苓白術(shù)顆粒治療;觀察組：共32人，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用匹維溴銨治療，所有患者均規(guī)范治療3周。記錄2組患者治療前后癥狀、生化指標(biāo)的變化;停藥后1月隨訪觀察臨床治療效果、臨床癥狀緩解情況、使用藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率等，據(jù)此評(píng)價(jià)兩種治療方法的優(yōu)劣。結(jié)果 觀察組治療的總有效率（94.1%）比對(duì)照組（83.8%）高，腹痛、腹瀉癥狀的緩解效果更顯著，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者治療前后的WBC計(jì)數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合匹維溴銨用于治療腹瀉型腸易激綜合癥時(shí)能更有效地提高治療效果，明顯緩解患者腹痛腹瀉等癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，該治療方案值得在臨床上推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：腹瀉型腸易激綜合癥;參苓白術(shù);匹維溴銨

中圖分類號(hào)：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0050-03

腹瀉型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種病因尚不明確的功能性腸道疾病，臨床癥狀主要是伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等消化道不適的腸道功能紊亂，但并無(wú)胃腸道器質(zhì)性損害，往往病程較長(zhǎng)且遷延不愈[1]。因?yàn)樵摬〔∫驈?fù)雜，癥狀反復(fù)與頑固，目前尚未有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，不同的醫(yī)院使用的藥物不同，但部分使用的藥物存在諸多不良反應(yīng)且停藥后病情易復(fù)發(fā)，不僅給患者造成身體上病痛，同時(shí)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往我院在治療時(shí)多單純運(yùn)用參苓白術(shù)顆粒治療，中藥治療利于長(zhǎng)期調(diào)理等有較多的優(yōu)勢(shì)且副作用低，但也有相應(yīng)的不足，中藥療效起效緩慢，減輕癥狀的作用亦緩解，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)增加患者的痛苦。從趙艷[2]的研究報(bào)告中也提及匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合癥時(shí)，起效較快。故本院擬將參苓白術(shù)顆粒與匹維溴銨聯(lián)合用于治療腹瀉型腸易激綜合癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 將本院在2016年10月—2018年4月期間收治的64例腹瀉型腸易激綜合征患者按照入院時(shí)間先后分為2組，其中對(duì)照組：共32例，男12人，女20人，年齡18.6～64歲，平均（25.1±6.8）歲;觀察組：32人，男14人，女18人，年齡20.1～67歲，平均（24.6±6.4）歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）采用國(guó)際公認(rèn)的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為腹瀉型腸易激綜合征;（2）年齡>18歲（性別民族職業(yè)等基本條件不限）;（3）入院前未服用任何藥物或接受治療者;（4）本次住院愿意配合本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入院診斷不明的其他三種類型的腸易激綜合征（便秘型、混合型、不定型）;（2）檢查發(fā)現(xiàn)各種原因?qū)е挛改c道器官器質(zhì)性病變;（3）同時(shí)患有其他疾病導(dǎo)致的腹瀉性疾病者;（4）患有胃腸道惡性腫瘤者;（5）患有嚴(yán)重的心肺疾患以及肝腎功能不全者;（6）明確對(duì)參苓白術(shù)顆?；蚱ゾS溴銨藥物中任何成分過(guò)敏者。

1.4 治療方法 患者入院后完善相關(guān)檢查（化驗(yàn)室三大常規(guī)及影像學(xué)檢查）后2組患者均規(guī)范化治療3周并隨訪觀察1個(gè)月。對(duì)照組單純服用參苓白術(shù)顆粒（云南騰藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字020823Z05，規(guī)格6 g/袋），開(kāi)水沖服，6 g/次，tid。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用匹維溴銨（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，商品名為耐特安，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133036，規(guī)格50 mg/粒），口服，50mg/次，tid。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)估 觀察指標(biāo)：腹痛、腹脹、大便次數(shù)、大便性狀改變情況及不良反應(yīng)發(fā)生率;白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。

療效評(píng)估：治療效果分為4級(jí)：痊愈（無(wú)腹痛腹脹，大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常）、顯效（基本無(wú)腹痛腹脹，大便次數(shù)明顯減少至每日2～3次，臨床癥狀明顯減輕）、有效（腹痛減輕，大便次數(shù)較治療前減少，大便稍成形）、無(wú)效（臨床癥狀未見(jiàn)緩解甚至加重）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用MATLAB2009a軟件包對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，總有效率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分的比較 2組患者治療前腹痛、腹脹、大便次數(shù)及大便稀淌等癥狀無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后2組患者的臨床癥狀均明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）具有可比性，且觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腹痛、腹脹、大便次數(shù)及性狀積分（x±s）

注：與治療前相比，aP<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.8%較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較n（%）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者實(shí)驗(yàn)檢查（白細(xì)胞、肝功、腎功）比較 2組患者的WBC計(jì)數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN治療前后無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后白細(xì)胞、肝功、腎功的比較（x±s）

2.4 2組患者不良反應(yīng)的比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.3%）較對(duì)照組（9.3%）低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)的比較

3 討論

IBS多發(fā)于中青年，尤其是20-50歲的女性患者，主要表現(xiàn)為胃腸道慢性功能紊亂性疾病，腹痛、排便性質(zhì)及習(xí)慣的改變?yōu)橹鞯劝Y狀，根據(jù)癥狀分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型其中類型，我國(guó)以腹瀉型最常見(jiàn)。盡管IBS無(wú)器質(zhì)性病變，也不易導(dǎo)致癌變，但其病程長(zhǎng)病情易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率較高易影響到人們生活的質(zhì)量[4]。因該病的病因尚不明確，治療方法多種多樣，到目前為止沒(méi)有明確發(fā)現(xiàn)完全正確的治療措施，常以對(duì)癥支持治療為主，主要的治療方法有使用胃腸解痙劑、止瀉藥、滲透性瀉藥、腸道益生菌等。

中醫(yī)藥物治療重于調(diào)理健脾益氣，對(duì)于腸易激綜合征有較好的療效。參苓白術(shù)顆粒能益氣健脾，對(duì)于患者體倦乏力、功能性消化不良、食少便溏的情況有明顯好轉(zhuǎn)的作用。一方面參苓白術(shù)能多方面調(diào)節(jié)胃腸道的功能，對(duì)止瀉有明顯的作用，使患者的胃腸道的正常功能恢復(fù);本次研究中采用參苓白術(shù)治療后，患者腹脹、腹瀉等癥狀得到明顯緩解（總有效率為84.4%）;另一方面，參苓白術(shù)能補(bǔ)益中氣、行氣消滯，能進(jìn)一步提高患者機(jī)體整體的免疫力，增強(qiáng)體質(zhì);其次，能降低患者內(nèi)臟對(duì)痛覺(jué)的敏感性，降低痛閾患者腹部疼痛，從而達(dá)到治療的目的，緩解患者腹痛的癥狀。丁忠洋的研究也恰好說(shuō)明這點(diǎn)[5]。西藥制劑匹維溴銨是不作用于心血管系統(tǒng)的鈣離子通道阻滯劑，能夠迅速直接或間接地減低致敏物質(zhì)對(duì)胃腸道的刺激，選擇性抑制胃腸道平滑肌收縮調(diào)節(jié)慢波電位幅度和頻率[6]。匹維溴銨作用起效時(shí)間短作用迅速，宜與參苓白術(shù)聯(lián)合治療。為此本研究將參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型IBS。

本次研究中，聯(lián)合參苓白術(shù)顆粒及匹維溴銨，治愈率（43.8%）及總有效率（93.8%）均比單純使用參苓白術(shù)顆粒更好;采用聯(lián)合治療患者的癥狀（腹痛、腹脹、大便次數(shù)及大便稀淌等）經(jīng)治療后明顯緩解，效果比單純使用參苓白術(shù)更佳。原因分析可能是：當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用治療時(shí)，能取長(zhǎng)補(bǔ)短從而增強(qiáng)療效，且聯(lián)合用藥時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)。參苓白術(shù)顆粒作為一種中藥制劑效果溫和，能調(diào)節(jié)胃腸功能、降低內(nèi)臟敏感性及提高機(jī)體的免疫力及耐受力，治療效果穩(wěn)固且不良反應(yīng)少;而匹維溴銨為鈣離子通道阻滯劑，作用快而較參苓白術(shù)強(qiáng)大。

聯(lián)合用藥的患者服用藥物后ALT、AST、Cr、BUN均未出現(xiàn)明顯升高;用藥后僅個(gè)別患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，但癥狀輕微且停藥后自行緩解，不需做任何特殊處理，總的不良反應(yīng)發(fā)生率和單用參苓白術(shù)顆粒治療相差無(wú)幾，提示兩種藥物聯(lián)合治療的安全性尚可。

綜上所述，聯(lián)合參苓白術(shù)顆粒和匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的療效確切肯定，能明顯減輕患者腹痛、腹瀉等消化道不適的癥狀，且安全可行，值得臨床推廣用于IBS的臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]林志金，陳相波，許婷婷.奧替溴銨與匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的療效及安全性探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（31）：4347-4348.

[2]趙艷.參苓白術(shù)散加減方聯(lián)合匹維溴銨片治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察及其作用機(jī)制探討[J].河北中醫(yī)，2016，38（06）：876-923.

[3]康歡.加減參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征25例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（05）：201-202.

[4]于瑩，張功，黃海量，湯繼芹.參苓白術(shù)散治療腹瀉型腸易激綜合征系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（01）：18-23.

[5]丁忠洋.參苓白術(shù)散加味對(duì)腹瀉型腸易激綜合征（脾虛濕盛）患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[6]于瑩，張功，黃海量，湯繼芹.參苓白術(shù)散治療腹瀉型腸易激綜合征系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（01）：18-23.

[7]方珣.參苓白術(shù)散合四妙散在功能性下肢水腫患者中的臨床效果及安全性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（31）：97-99.

[8]翁湘濤，胡月，廖柳，文藝，黃超原，周倩儀，林勇凱，陳新林.參苓白術(shù)散加減對(duì)比西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效和安全性Meta分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（10）：205-210.

[9]王建文.參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：196-197.

[10]魏冬梅.參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療腹瀉型（脾虛濕阻證）腸易激綜合征的臨床研究[D].浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

（收稿日期：2018-05-15）