趙競秀 馬春玲 付昕 阮永隊
摘要:目的 觀察溫陽健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療乙肝后肝硬化腹水的療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例120例隨機分成觀察組與對照組,觀察組應(yīng)用溫陽健脾化瘀行水法加靜脈白蛋白、血漿交替輸注,對照組應(yīng)用白蛋白、血漿交替輸注配合利尿劑治療。觀察2組患者的臨床治療效果及癥狀改善時間。結(jié)果 治療后,觀察組臨床療效較對照組更優(yōu)(P<0.05),觀察組的癥狀改善時間比對照組更短(P<0.05)。結(jié)論 溫陽健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療肝炎后肝硬化腹水的治療效果滿意,有效的縮短了患者臨床癥狀消失的時間,對臨床肝硬化腹水患者的治療有重要意義。
關(guān)鍵詞:溫陽健脾化瘀利水法;乙肝后肝硬化腹水;臨床研究
中圖分類號:R512.6+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2018)09-0027-02
乙型肝炎在治療過程中最為常見的一種并發(fā)癥為肝硬化腹水,肝硬化腹水的臨床癥狀以腹脹為主,治療肝硬化腹水是比較困難的[1]。中醫(yī)藥療法在我國的肝硬化腹水中發(fā)揮了獨特的作用。本課題正是基于上述背景下,運用古中醫(yī)理論指導(dǎo)[2~4],運用中藥溫陽健脾化瘀行水法復(fù)方湯劑配合白蛋白、血漿治療乙肝后肝硬化腹水患者60例,取得滿意效果?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集2014年10月—2018年3月東莞市塘廈醫(yī)院門診及住院患者120例,經(jīng)B超檢查及實驗室檢查均符合乙肝后肝硬化腹水的患者。按就診順序隨機分別納入觀察組60例、對照組60例。觀察組男36例,女24例;年齡28~71歲,平均(42.4±12.2)歲,肝硬化史7月~8 a,平均(3.6±1.2)a。對照組男36例,女24例;年齡30~69歲,平均(43.6±12.3)歲;肝硬化史5月~6 a,平均(3.4±1.0)a。2組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 一般治療 (1)飲食后漱口或使用軟毛刷刷牙,加強口腔護理。(2)注意臥床休息,可取半臥位或舒適體位以降低橫膈,緩解心悸或呼吸困難,雙下肢水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢;每2 h翻身1次。(3)注意食用易消化、低脂肪的低鹽或無鹽飲食。(4)保持樂觀、愉悅的情緒。
1.2.2 藥物治療 (1)中藥復(fù)方:四逆湯、理中湯、五苓散加減。功效:健脾溫陽、行水化瘀。藥物組成:炙甘草9 g,熟附子15 g,干姜10 g,白術(shù)12 g,紅參片15 g,茯苓 15 g,砂仁6 g(后下),赤芍12 g,桂枝9 g,黃芪 30 g,丹參15 g,田七片10 g,澤瀉10 g,女貞子12 g,豬苓12 g,生山茱萸 10 g,粉防己9 g,大腹皮9 g,北五味子6 g,生姜9 g,藥材來自本院中藥房,由本院煎藥室統(tǒng)一煎煮,每日1劑,煎成400 mL,早晚各200 mL口服。(2)人血白蛋白與新鮮冰凍血漿每天交替使用。(3)利尿劑:呋塞米25mg,螺內(nèi)酯20mg,每日1次口服。每天監(jiān)測患者體重,使患者體重每天減輕小于1 kg。不可過猛地利尿,應(yīng)注意監(jiān)測血生化,防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝性腦病和肝腎綜合征。
1.3 觀察項目 (1)判定標(biāo)準(zhǔn):本次研究治療標(biāo)準(zhǔn)按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會于 2014年重新修訂的關(guān)于肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)[5]分為有效、進(jìn)步與無效。有效:經(jīng)治療后患者臨床癥狀及臨床體征徹底消失,經(jīng)腹部超聲檢查后發(fā)現(xiàn)腹水被徹底吸收,凝血酶原活動度及肝功能恢復(fù)如初;進(jìn)步:經(jīng)治療后患者臨床癥狀及臨床體征有顯著改善,經(jīng)腹部超聲檢查后發(fā)現(xiàn)腹水吸收良好,凝血酶原活動度及肝功能有所好轉(zhuǎn);無效:經(jīng)治療后患者臨床癥狀、臨床體征、腹水吸收情況、凝血酶原活動度及肝功能沒有變化,甚至出現(xiàn)加重的情況。(2)觀察項目:對比治療后2組患者臨床癥狀改善時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型,計數(shù)資料采用率(%)的形式描述,采用χ2檢驗資料間差異;計量資料使用(x±s)的形式描述,采用t檢驗資料間差異,P<0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組臨床療效比較 見表1。
表1 2組臨床療效比較n(%)
注:與對照組比較,*P<0.05
2.2 2組患者臨床癥狀改善時間比較 見表2。
表2 2組患者臨床癥狀改善時間比較(x±s,d)
注:與對照組比較,*P<0.05
3 討論
乙肝后肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”“單腹脹”等范疇,以 “腹大如鼓,皮色蒼黃,腹部青筋顯露”為特征,最早見 于《靈樞·水脹》:“鼓脹何如?”岐伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也?!睂ΠY狀的描述頗為詳細(xì)。其病機復(fù)雜,病情多變,證候錯綜,屬 “風(fēng)、癆、臌、膈”四大難癥之一[6]。發(fā)病原因是由于情志內(nèi)傷,飲食失調(diào),感染等疾病所引起的血瘀氣滯、水停腹中的疾病。依據(jù)中醫(yī)的理論“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”的治療原則。
劉友章教授曾提出血瘀、水停是肝硬化基本病理[7]。而課題組在李可老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下,通過多年臨時床總結(jié),體會該病須溫陽健脾、益氣補腎、化瘀行水同治,兼顧補益肝腎、除濕等功效,故本方在臨床中能收到奇效[8]。
方中熟附子、干姜、炙甘草為四逆湯用藥,功能溫下焦元陽,散寒除濕,破三陰冰結(jié);白術(shù)、紅參、桂枝及黃芪等可達(dá)補益肝腎的功效[9]。五苓散功能溫陽化氣利水;赤芍在抗肝纖維化的同時能保 護肝細(xì)胞,抑制炎性因子釋放,從而改善肝臟微循環(huán),恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝及血液供應(yīng),促進(jìn)損傷的肝細(xì)[9];豬苓和茯苓健脾化濕、利水泄?jié)醄10];砂仁、半夏化痰;黃芪、大腹皮、粉防已補氣利水;女貞子、生山茱萸、北五味子補益肝腎。
綜上所述,中藥溫陽健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療肝炎后肝硬化腹水的治療效果滿意,有效的縮短了患者臨床癥狀消失的時間,對臨床肝硬化腹水患者的治療有重要意義。
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(收稿日期:2018-05-28)