淺析宣清降濁湯治療反流性食管炎體會(huì)

吳洪波 何紅 董莉

摘要：反流性食管炎（RE）是一種常見的難治性胃食管反流病，吳雄志教授提出“肺胃郁熱、升降失司、亂氣食道”的病機(jī)觀點(diǎn)，治療中提出“清肺胃郁熱，降逆和胃”的治療理念。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎;肺胃郁熱;中醫(yī)藥療法;宣清降濁湯

中圖分類號(hào)：R571 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0101-02

反流性食管炎（RE）是胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜炎癥、糜爛甚則潰瘍、纖維化的一種慢性難治性疾病[1]。其主要臨床表現(xiàn)為反酸、噯氣、胸骨后灼痛、燒心、吞咽困難、反胃等。本病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用。 燒心和反流是本病最常見的癥狀。 此外，本病還可引起口、咽、喉、氣道等食管外組織損害，為消化科常見病?？膳c胃炎或十二指腸球炎、十二指腸潰瘍等病并存。若反流長(zhǎng)期存在食管最終將形成瘢痕和狹窄，甚至可導(dǎo)致Barrett食管、食管癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，本病可歸屬中醫(yī)的“吞酸、嘈雜”、“噎嗝”、“胃脘痛”、“胸痹”、反胃”、“胃痛”、“梅核氣”等范疇[2]。

2年前，筆者有幸學(xué)習(xí)了天津中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士吳雄志的中醫(yī)理論，思維方法，并對(duì)中醫(yī)的理論有深刻的認(rèn)識(shí)，臨床療效也得到了較大的提升。近年來(lái)，筆者運(yùn)用吳雄志老師的“宣清降濁湯”治療反流性食管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)將體會(huì)淺述如下。

1 臨床診斷

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的反流癥狀（反酸、反胃、反食、噯氣、惡心等）;食后軀干前傾或劇烈運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)，伴胸骨后或劍突下燒灼樣疼痛;內(nèi)窺鏡下食道黏膜破損特征及程度可無(wú)體征或有點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛、無(wú)或有融合，重者病變廣泛，黏膜糜爛融合呈全周性或有潰瘍。應(yīng)于其他疾病如食管狹窄、腫瘤、胃十二指腸潰瘍等鑒別診斷。

中醫(yī)辨證屬“肺胃郁熱、升降失司、亂氣食道證”。典型癥狀：燒心、反酸。不典型癥狀：胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣。食管外癥狀：咳嗽、喉炎、哮喘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。肺氣不宣，胃氣不降，而清濁相干;上焦太陰肺氣不宣，中焦太陰脾氣不升，則清陽(yáng)不升;中焦陽(yáng)明胃氣不降，下焦陽(yáng)明大腸腑氣不通，則濁陰不降;升降逆亂而清濁相干是亂氣病的基本病機(jī)。太陰肺經(jīng)證候：胸悶氣窒，咽部異物感;少陰心經(jīng)證候：胸骨后灼熱感，劍突下疼痛，心煩懊惱;陽(yáng)明胃氣上逆證候：噯氣、口苦、反酸、脘痞、便秘。

2 治療方法

宣清降濁湯由小陷胸湯、三香湯（濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)巧不靈）、上焦宣痹湯（太陰濕溫，氣分閉郁而噦者）三方化裁而成。具體宣清降濁湯方藥組成是：瓜蔞殼15 g，黃連10 g，半夏20 g，桔梗10 g，降香10 g，梔子10 g，枇杷葉15 g，射干10 g，威靈仙20 g，神曲10 g，生姜10 g。

服用方法：每d 1劑，水煎取600 mL，分3次，在飯后半個(gè)小時(shí)及睡前服用。加減：噯氣頻者加白蔻仁、砂仁、旋復(fù)花、代赭石;便秘者加枳實(shí)、玄參、薤白，牛蒡子;不思飲食者加雞內(nèi)金、山楂、麥芽;腹脹大便不暢者加枳實(shí)、厚樸、炒萊菔子、檳榔。臨床癥狀、體征消失后，繼續(xù)服用3周后停藥，復(fù)查電子胃鏡。

3 討論

反流性食管炎病位主要在食管，生理上食管自咽至胃，《難經(jīng)·集注》稱之為“胃之系”，說(shuō)明食管與胃相連，以通降為順[3]。通降是胃生理特點(diǎn)的集中體現(xiàn)。生理狀態(tài)下，脾胃升降相因;病理狀態(tài)下，脾胃虛弱，脾不升清，胃氣不降，升降失司。加之情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，或飲食不節(jié)，煙酒辛辣厚味入腸胃，全賴肝木之氣疏泄之，而水谷乃化，今肝木不能疏泄水谷，濕郁于上，影響上焦的宣透舒暢，致使水、火、氣道運(yùn)行受阻，水聚生痰，火郁化熱，氣滯生濕，進(jìn)而引發(fā)胸、咽局部郁滯性的病證[4]。病位在食管、重點(diǎn)在肺胃，與脾、心、肝等臟腑密切相關(guān)。經(jīng)曰“胃以降為順，以通為用”。宣清降濁湯具有清肺胃郁熱，降逆和胃之功效。方中全瓜蔞甘寒，蕩熱滌痰，寬胸散結(jié)，黃連除瀉心下熱結(jié)，半夏辛溫善滌心下之痰結(jié)，寒溫并用，三藥配合，相得益彰，使痰熱各自分清，結(jié)滯得以開散。具有宜清熱滌痰，寬胸散結(jié)之功。上焦宣痹湯出自《溫病條辨》的46條“太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之”由郁金，枇杷葉，射干，通草，香豆豉組成。如咽梗痛、汗多、久咳、胸悶、心悸、眩暈。枇杷葉甘淡清涼，肅降肺氣以調(diào)通水道;射干性寒味苦，化痰利咽。桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有

“載藥上行”之說(shuō);降香色赤，入血分而下降，理氣消脹，化瘀止痛，二藥參合，一上一下，一升一降，相互制約，相互為用，行氣消脹散痞的力量增強(qiáng)。建神曲健脾理氣，消食和中，和半夏伍用，健脾和胃、和中降逆、理氣快膈、消食除滿力顯見。威靈仙走而不守，宣通經(jīng)絡(luò)，是食道病變的專用藥，梔子《本草備要》：“瀉心肺三焦之火。苦寒。輕飄象肺，色赤入心，瀉心肺之邪熱，使之屈曲下行，從小便出”。梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣。

宣清降濁湯，主次分明，全方組方合理，由肺胃入手，兼顧肝、脾、心等臟器，旁及情志、水谷、氣、血、痰、火、濕、食。升降相因，務(wù)求調(diào)氣復(fù)平為宗旨，綱舉目張，全面治理，是治療反流性食管炎的有效方劑。通過(guò)上述的治療，兼調(diào)攝情志，慎飲食等綜合治療，且治療后的患者，經(jīng)胃鏡及病理復(fù)查，食道黏膜的損傷程度明顯改善或痊愈，療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]SONG E M，JUNG H K，JUNG J M.The association between reflux esophagitis and psychosocial stress[J].Dig Dis Sci，2013，58（2）：471.

[2]單豐.單兆偉教授治療胃食管反流病臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（4）：565.

[3]劉亞軍，沈洪，徐藝，等.單兆偉教授臨證用藥特色及驗(yàn)案舉隅[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（6）：583.

[4]黃希，胡任飛，劉英鋒.從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2006，24（6）：95.

（收稿日期：2018-05-15）