王楠 趙盼盼 曹星

摘要：目的 探討舒筋養(yǎng)心手法配合針刺治療頸心綜合征的臨床療效。方法 將60例臨床診斷為頸心綜合征的患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，對照組30例，治療組采用舒筋養(yǎng)心手法配合針刺治療，對照組給予口服美托洛爾片和頸復康顆粒治療。14天后觀察2組患者的臨床癥狀及綜合療效。結(jié)果 總有效率治療組為93.4%，對照組為66.7%。結(jié)論 舒筋養(yǎng)心手法派和針刺治療頸心綜合征療效顯著，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：頸心綜合征;舒筋養(yǎng)心手法;針刺

中圖分類號：R256.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0060-02

頸心綜合征是由于頸椎退行性改變及頸部無菌性炎癥的產(chǎn)生，壓迫刺激神經(jīng)根血管或交感神經(jīng)而引起的心血管系統(tǒng)等的癥候群，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛及心率、心律的變化，臨床上多被誤診為冠心病[1]。目前，臨床上治療本病方法較多，但沒有規(guī)范統(tǒng)一的方法，而且療效欠佳，從而給患者也帶來了經(jīng)濟和心理上的負擔。祖國醫(yī)學中雖沒有頸心綜合征病名，但其屬于胸痹范疇，頸部經(jīng)絡聯(lián)系五臟六腑，而心主血脈，脈道通暢則心血運行正常;若淤血內(nèi)阻脈道不通，氣血運行受阻，加之頸部結(jié)構(gòu)也隨之退化變性，氣血運行不暢，亦不能正常濡養(yǎng)心肌所致。筆者通過應用中醫(yī)特色療法治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月—2018年3月在本科診治的60例頸心綜合征患者作為研究對象，并隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，男18例，女12例，年齡28-62歲，平均年齡49歲，病程6個月至5 a。對照組30例，其中男16例，女14例，年齡26-59歲，平均年齡48歲，病程5個月至7 a。2組資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義具有可比性。

1.2 診斷標準[2] （1）臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作心慌、胸悶，頸項部疼痛不適，肩背沉重等癥狀，給予常規(guī)心臟功能藥物治療，癥狀改善不明顯或無效。（2）體征：頸椎棘旁及棘突上壓痛（+），可觸及條索狀等軟組織改變并伴有壓痛（+），頸椎活動受限。心臟各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，或僅有心律失常（3）輔助檢查：頸椎影像學檢查存在頸椎曲度改變，椎間隙狹窄，椎體增生等改變，心肌酶譜，心臟彩超，冠狀動脈造影等檢查未見心臟器質(zhì)性改變。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準②自愿參與本次研究并簽署知情同意書③本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過④研究者1周前沒有進行其他治療。

1.4 排除標準 不符合納入標準;頸椎影像學診斷有嚴重骨質(zhì)疏松癥、骨折、脫位、腫瘤等;有嚴重臟器損害疾病，遺傳性疾病，精神病;哺乳期，妊娠期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用舒筋養(yǎng)心手法[3]配合針刺治療。（1）舒筋養(yǎng)心手法①患者取坐位，術(shù)者站于患者后外側(cè)，用法項背部肌肉，并對頸椎進行各方向的被動運動②術(shù)者按揉雙側(cè)風池、肩井、天宗及壓痛點，以酸脹為度，使用拿法拿風池及頸椎上下關(guān)節(jié)，手法應逐漸滲透③術(shù)者施用一指禪推頸項部肌肉痙攣明顯處，可屈指推，以加強滲透力④采用頸椎斜板法，先板患側(cè)，后板健側(cè)，具體操作如下：患者頭項主動前屈，術(shù)者站于后側(cè)方，一手扶住患者頭項部，一手托住下頜，兩手同時側(cè)偏，然后使頭向左或向右轉(zhuǎn)到有阻力時，立即做快速板動，復位完成⑤患者俯臥位，術(shù)者按揉兩側(cè)心俞、膈俞、厥陰俞及背部壓痛點，并在背部膀胱經(jīng)和督脈施以擦法，以透熱為度。⑥術(shù)者按揉患者兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴，每側(cè)2 min，在膻中穴施以一指禪推法1 min。該治療手法每日1次，共進行14次。（2）針刺治療：穴位定位參照《腧穴名稱與定位》國家標準（GB/T12346-2006），針具選擇華佗牌一次性針灸針（規(guī)格：0.30×40 mm）。操作方法：患者取坐位，取穴頸夾脊、風池（雙）、阿是穴、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）膻中，皮膚常規(guī)消毒，以上穴位均采取平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每10 min行針1次，每日1次，共針刺14 d。

1.5.2 對照組 給予口服美托洛爾片和頸復康顆粒。美托洛爾片25mg/片，口服，1片/次，2次/天;頸復康沖劑，口服，2次/天，2袋/次。

1.6 療效標準[4] 治愈：頸椎活動靈活，疼痛癥狀消失，無心慌、胸悶等不適癥狀，心電圖及常規(guī)檢查恢復正常;顯效：頸椎活動尚可，疼痛改善，心慌、胸悶等癥狀明顯減輕，心電圖及常規(guī)檢查恢復正常;有效：頸椎活動及疼痛有所緩解，心慌、胸悶等癥狀減輕，心電圖及常規(guī)檢查有改變;無效：頸椎及心臟癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組療效比較n（%）

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

頸心綜合征是由于頸椎骨質(zhì)增生，椎旁軟組織損傷，椎間盤突出等退行性改變，刺激交感神經(jīng)，引起神經(jīng)纖維興奮性增高，血管收縮功能障礙，導致機體缺氧及供血不足引起一系列心臟癥狀。潘之清等[5]研究表明頸椎病能引起心律失常及部分冠心病，他認為神經(jīng)根型和交感型頸椎病引起的心律失常是因為支配心腦的自主神經(jīng)受骨刺的擠壓造成的。頸心綜合征通常表現(xiàn)的心臟方面的癥狀，易被認為是由于為冠心病引起的，所以常規(guī)改善心功能不易緩解。中醫(yī)認為頸心綜合征屬于“胸痹”范疇，大多由于氣血不足，肝腎虛損，又風寒濕邪氣痹阻，或者勞損外傷瘀阻血脈，導致氣滯血瘀，故出現(xiàn)疼痛;氣血虛衰，不能濡養(yǎng)心脈，故出現(xiàn)心悸，胸悶，治療應當舒筋活絡，理氣活血養(yǎng)心。舒筋養(yǎng)心手法配合針刺治療頸心綜合征是我科在長期臨床工作中摸索而來，通過該手法舒筋活絡，活血散瘀，滑利關(guān)節(jié)，能夠恢復椎體之間的平衡，糾正椎體及小關(guān)節(jié)的偏移，以減輕對神經(jīng)根和血管神經(jīng)的刺激和壓迫，消除軟組織的無菌性炎癥，還能益氣養(yǎng)心，溫通心陽以改善冠狀動脈供血，以減輕心臟癥狀，配合針刺來疏通經(jīng)絡，寬胸理氣，能夠增加手法作用。本研究通過觀察手法配合針刺和藥物對頸心綜合征患者的治療，可以肯定中醫(yī)特色療法對本病有很好的治療效果。由于本次研究選取的樣本數(shù)較少，可能得出的結(jié)論會有一定局限性。

參考文獻：

[1]鄒禾苓.頸心綜合征臨床誤診分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（2）：205.

[2]李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799.

[3]劉智斌.臨床推拿治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：259.

[4]ZY/T001.1～001.1-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[5]潘之清.關(guān)于頸源性疾病的臨床認識與研究[J].中國臨床康復雜志，2004，8（23）：4825.

（收稿日期：2018-06-04）