袁顥瑜 溫偉波 曹擁軍

摘要：目的 分別研究昆明與南通地區(qū)代謝綜合征的中醫(yī)證候及相關(guān)因素分析，并做比較。方法 通過問卷調(diào)查，全面、系統(tǒng)地收集代謝綜合征患者的臨床資料，采用微軟EXCEL表匯總，用SPSSl4.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 昆明地區(qū)代謝綜合征常見8個(gè)主要證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為：肺虛>脾虛>腎虛>氣虛>血瘀>氣滯>痰濕>血虛。南通地區(qū)代謝綜合征常見八個(gè)主要證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為：脾虛>氣滯>熱火>氣虛>血瘀>氣滯>痰濕>陰虛>痰熱。結(jié)論 根據(jù)證型出現(xiàn)的頻率和積分及證之間的關(guān)系數(shù)可以得出，昆明地區(qū)代謝綜合征常見證型有肺虛痰濕、脾虛痰濕、氣虛血瘀、痰濕血瘀、脾肺兩虛、腎陽虧虛等，甚或夾雜多證。南通地區(qū)代謝綜合征常見的證型有氣陰兩虛、氣滯血瘀、脾虛痰濕（熱）、氣虛血瘀、陰虛火旺等，甚或兼夾多證。雖然兩地中醫(yī)證型有所不同，但兩地區(qū)代謝綜合征的主要病機(jī)可以概括為：素體肥胖，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，情志不暢，損傷脾、肺、腎之氣，釀生痰濕，阻滯氣機(jī)，化瘀阻絡(luò)，致使成為以痰濕（痰熱）、血瘀、火熱為標(biāo)，脾虛、氣虛、陰虛為本的頑癥。代謝綜合征的主要病位在脾。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征;中醫(yī)證候;昆明地區(qū);南通地區(qū)

中圖分類號：R589 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0020-03

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的名稱始于20世紀(jì)80年代，又稱“X綜合征”、“Reaven”綜合征。代謝綜合征是以糖和脂肪代謝紊亂為核心的一組癥候群的總和，是心血管疾病和多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)聚集的狀態(tài)，而心腦血管疾病正是目前全球第一位的死亡原因[1]。因此，針對 MS的早期綜合防治，是近些年醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)在整體防治 MS 方面取得了一定的成果，顯示出良好的發(fā)展前景。但由于目前還沒有形成一個(gè)普遍認(rèn)可的有關(guān) MS 的癥候分型，這在一定程度上影響了中醫(yī)學(xué)對MS的研究。筆者歷經(jīng)6年分別在云南昆明地區(qū)及江蘇南通地區(qū)兩地各200例代謝綜合征患者的證型表現(xiàn)及證型分布情況進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 凡符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)，分別將2005年6月—2008年6月內(nèi)到云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科、心肺科、干部科、2009年10月—2012年10月內(nèi)到南通市中醫(yī)內(nèi)分泌科就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的各200例MS患者均列為調(diào)查對象，所選400例采用統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，使用統(tǒng)一的復(fù)合式試卷進(jìn)行問卷調(diào)查，并作質(zhì)量控制。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡為25～75歲;（2）國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）代謝綜合征全球共識定義（ 2005）[2]，具備中心性肥胖：在我國定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm;另加下列4因素中任意兩項(xiàng)：①甘油三酯（TG）水平升高>150 mg/dL（1.7 mmol/L），或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療;②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性<40 mg/dL（1.03 mmol/L），女性<50 mg/dL（1.29 mmol/L）或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療;③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg，舒張壓≥85 mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療;④空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dl（5.6 mmol/L），或已被診斷為2型糖尿病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡<25歲或>75歲;（2）孕婦;（3）合并急性腦卒中，或急性心肌梗死者;（4）合并急性或嚴(yán)重感染者;（5）腎功能不全失代償者（Ccr<50 mL/min和/或Scr>178 μmol/L）;（6）合并黃疸者（中度以上黃疸即STB>34.2μmol/L）;（7）調(diào)查不合作者。

1.4 證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)150證候辨證論治輯要》[3]及《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中收錄的中華醫(yī)學(xué)會各專題會議、衛(wèi)生部頒布、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、中醫(yī)學(xué)會及部分國際性會議、專家學(xué)者提出的診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)確立征候的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證和（或）兼證項(xiàng)數(shù)達(dá)到診斷要求的即可診斷。

1.5 研究方法 收集包括一般臨床資料和調(diào)查即刻的癥狀資料，將患者病例數(shù)據(jù)建立關(guān)系數(shù)據(jù)表，對收集的樣本進(jìn)行一般指標(biāo)分析，相關(guān)分析、單因素對比分析及某些混雜因素和多因素統(tǒng)計(jì)分析。并描述相關(guān)因素的分布特征。由于此次中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查涉及的調(diào)查內(nèi)容高達(dá)100余項(xiàng)，包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等方面，本研究分項(xiàng)將與MS中醫(yī)發(fā)病學(xué)和證候?qū)W有關(guān)內(nèi)容的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并根據(jù)結(jié)果和遵循中醫(yī)學(xué)醫(yī)理分析方法對現(xiàn)代人類MS的中醫(yī)發(fā)病學(xué)和證候?qū)W規(guī)律進(jìn)行初步探討。本數(shù)據(jù)系統(tǒng)采用微軟EXCEL表。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，各組的計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（構(gòu)成比%）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 常見證候頻率分布情況 昆明地區(qū)常見8個(gè)主要證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為：肺虛>脾虛>腎虛>氣虛>血瘀>氣滯>痰濕>血虛;南通地區(qū)常見8個(gè)主要證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為：脾虛>氣滯>熱火>氣虛>血瘀>氣滯>痰濕>陰虛>痰熱。肺虛在在昆明地區(qū)出現(xiàn)的頻率最高這與昆明地區(qū)地處高原有關(guān)，且云南為煙草大省，煙民明顯高于南通地區(qū)，本組入選對象也如此。脾虛、氣滯、血瘀、痰濕、氣虛在2組出現(xiàn)的頻率均處于前幾位?？傮w來說兩地代謝綜合征常見證候相似。

2.2 8個(gè)證間的相關(guān)系數(shù) 代謝綜合征的證候并非是單一出現(xiàn)的，呂仁和教授根據(jù)中醫(yī)基本理論認(rèn)為：型是模式，不宜變化，而侯是隨時(shí)可變的。所以本研究按照“以正虛定證型，以邪實(shí)定證候”的原則，歸納出代謝綜合征臨床上常見的證型及兼夾證候。筆者分別把兩個(gè)地區(qū)的200例患者12個(gè)證候的積分用SPSS14.0進(jìn)行多元相關(guān)性分析，排除P>0.05者，得到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)系數(shù)由大到小排列。昆明地區(qū)為：脾虛痰濕、肺虛痰濕、氣虛血瘀、痰濕血瘀、腎虛血虛等;南通地區(qū)為：脾虛痰濕（熱）、氣陰兩虛、氣滯血瘀、氣虛血瘀、陰虛火旺等。

3 討論

證候是中醫(yī)學(xué)理論的核心，是指導(dǎo)新藥研制的理論基礎(chǔ)和依據(jù)。優(yōu)勢在于全面性、靈活性，由于代謝綜合癥證候組合的復(fù)雜性、多變性，很難用固定的證類概括全部。呂仁和教授認(rèn)為：“型”是模式，不宜變化，而“侯”是隨時(shí)可變的。所以按照“以正虛定證型，以邪實(shí)定證候”的原則，歸納出代謝綜合征臨床上常見的證型及兼夾證候。代謝綜合征的證型較為復(fù)雜，均為多個(gè)證候同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。兩個(gè)地區(qū)由于地理位置不同，一個(gè)地處西部高原，一個(gè)地處東部沿海;由于飲食差異，導(dǎo)致了少部分證候有所差異。但絕大部分中醫(yī)證候相似。兩地區(qū)代謝綜合征的主要病機(jī)可以概括

為：素體肥胖，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，情志不暢，損傷脾、肺、腎之氣，釀生痰濕，阻滯氣機(jī)，化瘀阻絡(luò)，致使成為以痰濕（痰熱）、血瘀、火熱為標(biāo)，脾虛、氣虛、陰虛為本的頑癥。代謝綜合征的主要病位在脾，《素問·經(jīng)脈別論》云：多食肥甘厚膩，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿都會損傷中焦氣機(jī)，使中焦氣機(jī)阻滯，脾失健運(yùn)，脾氣虧虛?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩唬壕门P傷氣，久坐傷肉，脾主四肢肌肉，運(yùn)動減少，肌肉怠惰也會影響脾之健運(yùn);或素體脾虛，運(yùn)化無權(quán)以上種種皆可導(dǎo)致水液停滯，聚濕為痰，痰停于四肢百骸，則形體肥胖;停于經(jīng)絡(luò)，則氣血運(yùn)行受阻，瘀血頓生痰瘀互結(jié)，互相轉(zhuǎn)化，互為因果，故可使臟腑功能失調(diào)，各種代謝失衡，人體內(nèi)環(huán)境紊亂，遂發(fā)生代謝綜合征。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹擁軍，業(yè)乾明，溫偉波.200例代謝綜合征的中醫(yī)證型分析[J].國際中醫(yī)中藥.2009，31（5）：453-454.

[2]宋秀霞，紀(jì)立農(nóng).國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義[J].中華糖尿病雜志，2005，13（3）：178-180.

[3]何曉輝，陳建章.中醫(yī)150證候辨證論治輯要[M].北京：學(xué)苑出版社，2003.

（收稿日期：2018-05-07）