常丹 王秀萍 李小珍 王小英 徐曉霞

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康體檢部，陜西 西安 710004)

骨質(zhì)疏松(osteoporosis, OP)是一種以單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織的微觀結(jié)構(gòu)退化致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病，是一種與增齡相關(guān)的疾病，是老年患者致殘、致死的主要原因之一[1-2]。我國OP患病率為6.6%～19.3%，據(jù)推測至2050年我國將擁有2.12億名OP或骨密度減少的患者[3]。隨著全球人口老齡化日益嚴重，OP的防治已成為全球尤其是我國面臨的重要公共衛(wèi)生健康問題。骨密度(Bone mineral density,BMD)測定是目前OP診斷、療效監(jiān)測、風(fēng)險評估的重要指標[1]，性別、年齡、地區(qū)、民族、生活方式、職業(yè)等因素是BMD的影響因素[4-7]，但現(xiàn)有研究中有關(guān)職業(yè)尤其是印刷類特殊工種人群BMD的相關(guān)研究甚少。本研究分析某印鈔廠職工的一般情況、生活方式對BMD的影響，旨在為特殊印刷從業(yè)人群的職業(yè)防護提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用目的抽樣方法，選擇2017年9月～10月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康體檢部進行體檢的某印鈔廠職工為研究對象。納入標準：①印鈔廠在職職工。②工齡>1年。③能配合完成骨密度測定。④自愿參加研究，且簽署知情同意書者。排除標準：①確診為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。②患有風(fēng)濕免疫性、內(nèi)分泌系統(tǒng)等影響骨代謝的疾病者。③服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇、過量甲狀腺激素等影響骨代謝的藥物者。④妊娠期或哺乳期的婦女。本研究擬采用有序logistic回歸分析的方法對年齡、性別、運動、飲食等因素進行分析。按照體檢先后排序，采用隨機數(shù)字表法選擇160例發(fā)放問卷，因1例調(diào)查問卷答案選擇一致視為無效問卷予以剔除，最終納入159例。其中，男性100例(62.9%)，女性59例(37.1%)，年齡為24～49歲，平均年齡(38.33±5.99)歲，均為漢族，見表1。

1.2 骨密度測定 采用以色列Sunlight Omnisense 7000成人型骨強度儀，屬定量超聲法，是骨質(zhì)疏松風(fēng)險人群篩查和骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險評估的主要方法之一[8]。由專業(yè)技術(shù)人員固定操作儀器，儀器校驗、測量等均遵從儀器說明書。測量時，受測者取坐位，測量非優(yōu)勢手臂的前臂橈骨遠端1/3處，儀器自動分析給出T值，T=患者測量值-健康青年人平均值/標準差[1]。根據(jù)WTO原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標準：T≥-1.0為骨量正常，-2.5

1.3 問卷調(diào)查 采用自制半結(jié)構(gòu)式問卷，問卷由課題組成員根據(jù)研究目的、查閱參考骨質(zhì)疏松影響因素的相關(guān)文獻并經(jīng)2名骨科專家審核設(shè)計而成。其內(nèi)容主要包括年齡、性別、民族、現(xiàn)病史、家族史等一般情況，飲食、運動、吸煙、飲酒、日曬等生活方式情況，問卷中對每個條目的選項均作解釋說明，以界定每個選項的標準，如“鹽淡”指每日攝入鹽量低于6g，“偶爾喝咖啡”指1～2次/周等。問卷包括的變量及數(shù)據(jù)編碼情況，見表2。調(diào)查員待研究對象完成當(dāng)日體檢項目，取得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷，研究對象現(xiàn)場完成問卷的填寫，填寫完畢后當(dāng)場收回問卷。

2 結(jié)果

2.1 研究對象骨密度(T)情況 159例研究對象T值平均為(-0.65±1.10)，骨質(zhì)疏松13例(8.2%)，骨量減少68例(42.8%)，正常78例(49.7%)。

表1 研究對象的一般特征(n,×10-2)Table 1 Characteristics of subject investigate

2.2 不同特征人群T值均數(shù)比較 結(jié)果顯示，不同性別、年齡、父母是否患有骨質(zhì)疏松、日曬、吸煙對象的T值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 各因素與T值分級的有序Logistic回歸分析 以骨質(zhì)疏松即Y=3為參照，對性別、年齡、父母是否骨質(zhì)疏松等16項因素進行Logistic回歸分析，變量及編碼情況見表3，回歸模型系數(shù)的全局性檢驗結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(似然比2=71.175，P=0.004)。性別、經(jīng)常曬太陽是影響因素，見表4。

Table2ComparisonofT-valuesofbonemineraldensityofdifferentcharacteristics

項目類別T值tP性別男-0.79±1.00-0.0750.041女-0.42±1.21年齡(歲)20～30-1.21±0.833.2820.04031～40-0.59±0.9941～49-0.55±1.21父母是否患有否-0.75±1.01-2.1460.033 骨質(zhì)疏松是-0.31±1.33吸煙不吸-0.54±1.082.7480.045每天≤5支-0.97±1.06每天6～10支-1.35±1.19每天>10支-0.88±0.89日曬否-0.98±1.043.2170.043偶爾-0.49±1.15經(jīng)常-0.40±0.98每天-0.35±1.05

3 討論

3.1 特殊印刷從業(yè)人群骨密度(T)值偏低 本研究結(jié)果顯示，印鈔廠職工T值為-0.65±1.10。與一項有關(guān)煤礦工人骨質(zhì)疏松流行現(xiàn)狀研究[9]結(jié)果相比，印鈔廠職工OP患病率較低，與煤礦工人類似，T值為正常的人群不足50%，大部分職工的骨密度值偏低。煤礦工人骨密度偏低與其工作為地下作業(yè)缺乏光照有關(guān)，印鈔廠職工骨密度偏低可能與其工作中鉛接觸有關(guān)。鉛是對人體有毒的重金屬元素，在印刷類工業(yè)生產(chǎn)中被廣泛應(yīng)用，能夠通過呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚進入人體，最終90%～95%的鉛沉積于骨骼，通過改變1,25-二羥維生素D3水平，干擾激素調(diào)節(jié)能力，損傷細胞合成，影響或替代鈣等方式改變骨細胞的功能，從而導(dǎo)致骨量降低[10]。

現(xiàn)有OP病因?qū)W研究中有關(guān)職業(yè)因素的研究較少，存在職業(yè)分類過粗，未區(qū)分出印刷、煤礦等特殊工種等問題。如一項對9158例居民的骨密度調(diào)查分析，僅教師、行政人員、技術(shù)人員、工人四種類別區(qū)分為按不同職業(yè)人群，結(jié)果顯示工人的OP患病率最低，教師患病率最高[11]。另一項則將職業(yè)分為農(nóng)民、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員、鐵礦職工，鐵礦職工OP患病率最低，農(nóng)民患病率最高[12]。不同的職業(yè)分類方法，顯示出不同職業(yè)人群OP患病率具有顯著性差異。本研究顯示，印鈔廠職工骨密度值普遍偏低，提示與印鈔廠類似的印刷類工種人群是OP的高危人群，應(yīng)該提供相應(yīng)的職業(yè)防護，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

表3 變量名稱及其編碼Table 3 Variable name and its encoding

表4 各因素與T值分級的Logistic回歸分析Table 4 Ordinal Logistic regression analysis of factors and T-classification of bone mineral density

3.2 特殊印刷從業(yè)人群骨密度的特點

3.2.1 男性骨密度值低于女性 現(xiàn)有的研究認為性別是OP的影響因素，多數(shù)研究顯示，女性O(shè)P的患病率高于男性，認為絕經(jīng)期女性卵巢功能減退、雌激素水平下降，從而導(dǎo)致骨組織結(jié)構(gòu)改變、骨量減少[13]。而從表2可見，印鈔廠職工男性骨密度值顯著低于女性，這可能與本組研究對象年齡最大者49歲，絕經(jīng)期女性數(shù)量較少有關(guān)，也可能與男性職工工作性質(zhì)不同及吸煙、飲酒等不良生活方式有關(guān)。

3.2.2 骨密度值不呈增齡相關(guān) OP公認是一種增齡相關(guān)的疾病，隨著年齡的增大，骨密度隨之降低[14-15]。本研究結(jié)果顯示，印鈔廠職工隨著年齡增長，骨密度未呈下降趨勢，而呈上升趨勢。因本研究納入的均為印鈔廠在職職工，未納入退休職工，研究對象年齡在24～49歲，結(jié)果顯示20～30歲年齡段的人群骨密度值最低(-1.21±0.83)，這可能與不同年齡段工作性質(zhì)不同，導(dǎo)致鉛暴露程度不同有關(guān)；也可能與年輕人吸煙、飲酒、飲食不均衡等生活方式有關(guān)。這提示需要對年輕的印鈔廠職工進行健康宣教，引起其注意，工作中需加強職業(yè)防護，日常生活中需改變不良生活方式。

3.3 生活方式對特殊印刷從業(yè)人群骨密度的影響

3.3.1 吸煙 吸煙是造成OP的危險因素之一[8-9]。本研究結(jié)果顯示，印鈔廠職工中不吸煙者骨密度值顯著低于吸煙者，且隨每日吸煙量呈降低趨勢。有研究顯示，煙草中非尼古丁的某些化學(xué)成分能夠影響鈣調(diào)激素和性腺激素的代謝、影響小腸對鈣的吸收，吸煙直接危害骨細胞，通過作用于免疫系統(tǒng)使骨髓內(nèi)淋巴細胞減少致骨髓內(nèi)環(huán)境改變，從而誘導(dǎo)OP的發(fā)生[16]。同時有研究表明，吸煙使一般人群、鉛作業(yè)工人的血鉛、尿鉛水平顯著升高，從而影響骨密度[17-18]。這提示印鈔廠職工應(yīng)盡量減少每日吸煙的只數(shù)或戒煙。

3.3.2 日曬 日曬能夠促進人體維生素D的合成，1,25-二羥維生素D3在骨質(zhì)疏松發(fā)病機制中為重要的角色，具有調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的作用，日曬不足使1,25-二羥維生素D3水平下降，從而降低骨密度[19]。本研究結(jié)果顯示，日曬是印鈔廠職工骨密度的保護因素，而運動并不是其保護因素，這可能與現(xiàn)代社會中運動的方式較前有所改變，因工作關(guān)系選擇健身房和夜間運動的人群比例較多，運動增加并不代表增加日曬有關(guān)。因此，本研究問卷設(shè)計中將運動與日曬分為兩個獨立條目，提示印鈔廠職工應(yīng)該注意有意增加日曬。

4 結(jié)論與展望

本研究結(jié)果顯示，特殊印刷從業(yè)人群骨密度值普遍偏低，具有年輕職工、男性職工較低的特點，這需要加強對其進行健康宣教和注重職業(yè)防護，戒煙、適當(dāng)增加日曬可以有效提高骨密度值。本研究在設(shè)計中未涉及對印鈔廠職工工作類別進行細化分類，且樣本量均來源于同一家工廠，有待在今后的研究中進一步完善。