脆弱心臟 合理運動

喬巖

在臨床工作中，屢屢碰到支架或搭橋術(shù)后病人咨詢，心臟做了手術(shù)以后是否需要靜養(yǎng)？還可以運動嗎？答案毋庸置疑，運動可以說是健康心臟的基石，美國心臟協(xié)會將每周規(guī)律運動列為理想心血管健康的七要素之一。國內(nèi)外大量的研究已經(jīng)證實，規(guī)律運動不但可以預(yù)防心血管疾病，還能預(yù)防癌癥、對抗抑郁等慢性病。

運動的益處雖多，但是對于心血管病人來說，怎樣才能既達(dá)到一定的運動效果，又最大規(guī)避運動的風(fēng)險呢？

心臟病患者更要重視運動

首先，運動要規(guī)律，要堅持，最好能堅持每天運動，至少每周也要保持3～4次以上。最近的研究顯示，堅持每周3～4次中～高強(qiáng)度運動，每次持續(xù)40分鐘就能達(dá)到改善心血管指標(biāo)效果，可以降低血壓2～5mmHg，降低膽固醇3～6mg/dL。

其次，要達(dá)到一定的運動量，沒有量的積累是不能達(dá)到理想的運動效果。比如快走是大家常選的一種運動方式，健康成年人步幅大約在50～75 cm，10000步相當(dāng)于50～7.5 km，大約需要1小時左右，10000步大約消耗300～500千卡的熱量，就能起到一定的運動效果。研究顯示，每天多走2000步，心腦血管疾病風(fēng)險降低10%。

再者，不同類型、強(qiáng)度的運動也會影響運動效果，并且與運動的安全性息息相關(guān)。心血管病人建議一開始選擇進(jìn)行可以提高心肺功能和運動耐力的有氧運動，經(jīng)過一段時間的有氧訓(xùn)練，心肺功能得以提高，監(jiān)測各方面指標(biāo)平穩(wěn)，就可以慢慢適當(dāng)增加一定鍛煉肌肉力量和耐力的抗阻訓(xùn)練。有氧運動是指氧氣代謝提供運動消耗的能量，能量主要來源于脂肪，是減肥的有效方式。常見的有氧運動有快走、慢跑、韻律操、八段錦、太極拳、騎自行車、球類運動、游泳等。

“屏息”型運動要避免

心血管患者運動一定要因人而異、循序漸進(jìn)，逐漸加量，并持之以恒。寒冷、炎熱、雨雪、霧霾等極端天氣條件，不建議運動。上午10點前是心血管事件的高發(fā)時段，建議在午后傍晚時段進(jìn)行運動。運動中攜帶急救藥品，如出現(xiàn)心慌、頭暈、胸痛、呼吸困難等癥狀要中止運動，休息觀察，不能緩解立即就醫(yī)。

中老年人往往合并骨關(guān)節(jié)退行性改變，不合理的運動會增加患老年骨關(guān)節(jié)病風(fēng)險，可以選擇打太極拳，60分鐘的太極拳大約消耗240千卡熱量與慢走60分鐘相當(dāng)。研究顯示，打太極除了能降低血壓和膽固醇，還增強(qiáng)有氧運動能力和靈活性，增加肌肉的力量，緩解關(guān)節(jié)疼痛，另外還可以改善睡眠，減輕壓力和焦慮。

健康年輕人可選擇中高強(qiáng)度運動，可在避免運動損傷的前提下，適當(dāng)增加運動強(qiáng)度。但是不建議選擇馬拉松運動作為常規(guī)的健身方式，以往的研究證實，長期從事馬拉松運動的專業(yè)運動員，心臟承擔(dān)負(fù)荷過重，發(fā)生心肌肥厚高于正常人群。若冠狀動脈存在斑塊，參加馬拉松運動期間發(fā)生心血管事件的風(fēng)險也明顯增加。

而像舉重、短距離快速跑等就屬于無氧運動，心血管病人應(yīng)避免進(jìn)行這種劇烈的競技運動，運動中勿憋氣。運動強(qiáng)度分為低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度，選擇高強(qiáng)度的運動可相對縮短運動時間，減少運動次數(shù)也能達(dá)到理想的運動效果。

運動也要遵醫(yī)囑

運動應(yīng)遵循規(guī)律，適量的原則，根據(jù)自身的情況合理選擇適當(dāng)強(qiáng)度的運動方式。目前國內(nèi)外權(quán)威心臟病學(xué)會建議可每周3 天進(jìn)行20分鐘的高強(qiáng)度有氧運動，也可以每周5 天進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動或采取中等強(qiáng)度與高強(qiáng)度運動結(jié)合，如每周2次30分鐘快走與每周2次20分鐘慢跑結(jié)合，每周2～3次增強(qiáng)肌肉力量和耐力的抗阻運動。

心血管疾病患者應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下運動應(yīng)結(jié)合自身的情況合理選擇不同強(qiáng)度的運動，片面追求高強(qiáng)度運動，會增加心血管意外和運動損傷的風(fēng)險。心血管疾病患者不宜選擇高強(qiáng)度運動，尤其是心力衰竭和心肌梗死等重癥心血管疾病，建議最好應(yīng)在心臟康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心血管安全性和運動能力評估，制定相應(yīng)的運動處方。

現(xiàn)在很多大醫(yī)院都有心臟康復(fù)門診，也有一些專業(yè)的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行專業(yè)的心臟康復(fù)運動評估、監(jiān)測和指導(dǎo)是最好的。如果條件不具備，僅在康復(fù)門診做個評估，或者進(jìn)行幾次運動康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)測，由康復(fù)醫(yī)生開出居家運動處方，根據(jù)運動處方指導(dǎo)在家進(jìn)行訓(xùn)練，定期回來進(jìn)行評估反饋也是不錯的選擇。

（責(zé)編：辛婭）