陳曦

（四川省宜賓市二醫(yī)院腫瘤科 四川 宜賓 644000）

1.病例資料

患者王×，男，53歲，病人于8月1日因左肺腺癌術(shù)后5年，腦轉(zhuǎn)移3年，綜合治療后3月，反復(fù)胸悶氣緊、呼吸困難1月，加重1天入院，診斷：（1）左肺上葉腺癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)伴腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移；（2）肺部感染；（3）心包積液；（4）雙側(cè)胸腔積液； （5）癌性疼痛；（6）輕度貧血；（7）低蛋白血癥；（8）高血壓；（9）Ⅱ型糖尿病。入院第一天上午給予檢查血分析、凝血圖等，示：蛋白、凝血圖、D2聚體正常，血小板為為98×109L，餐后血糖為8.5mmol/L，BP146/95mmHg遵醫(yī)囑于當(dāng)天下午15∶00在B超引導(dǎo)下行左貴要靜脈深靜脈置管術(shù)，手術(shù)順利，置入4F巴德三向瓣膜導(dǎo)管一根，胸片位置示位于第七胸椎，術(shù)畢給予無菌敷料覆蓋，加壓包扎2小時，無不良反應(yīng)，于第二日上午10∶00左右給予置管后第一次換藥，傷口愈合良好，無滲血、滲液，導(dǎo)管固定，臂圍30cm。

2.服用阿帕替尼藥物經(jīng)過

于半年前開始口服靶向藥物阿帕替尼，間斷出現(xiàn)皮疹（主要出現(xiàn)在腰背及腹部），未給予特殊處理，現(xiàn)口服藥物一般為十天一療程，一個療程結(jié)束，如無不良反應(yīng)，間隔二至三天繼續(xù)給予口服阿帕替尼，患者于7月31日結(jié)束本療程，于8月1日至8月3日停藥，8月4日開始繼續(xù)口服阿帕替尼進行下一療程。

3.處理過程

處理過程見附表。

附表 處理過程

4.討論

（1）靶向藥物在臨床應(yīng)用越來越廣泛[1]，阿帕替尼[2]是其中具有代表性的藥物之一，常見的不良反應(yīng)是皮疹，國內(nèi)對于本案例中出現(xiàn)的置管后持續(xù)出血鮮有報道，但其確有抑制上皮細胞和血小板細胞生成的功效[3]。

（2）腫瘤科護士在置管之前除了評估常規(guī)的血管狀況、血液檢查，同時也要知道患者正在及將要進行的治療，提前預(yù)判置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時告知患者并做好預(yù)防處理。

（3）通過此案例，建議將“靶向藥物”作為置管前必須評估的必備項目之一。

（4）置管護士不僅要注重靜療相關(guān)的技術(shù)更新，同時也要關(guān)注醫(yī)療進展，提升知識儲備。