黃漢陵 徐 航 向安琳

(十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)體檢中心，十堰442000)

卵巢癌作為婦科常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，預(yù)后極差。由于卵巢癌早期無(wú)明顯臨床癥狀，發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，因此接近80%的女性患者就診時(shí)已屬晚期，患者 5 年生存率僅為30%，其患病致死率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅婦女的生命和健康[1,2]。然而，經(jīng)早期診斷及治療卵巢癌患者 5 年生存率則達(dá) 90%，因此早期、有效、高特異性和靈敏度的診斷卵巢癌對(duì)改善患者的預(yù)后十分重要[3,4]。腫瘤標(biāo)記物是作為主要反映腫瘤存在的一類化學(xué)物質(zhì)，可有效提示腫瘤細(xì)胞的發(fā)生、分化及生物學(xué)功能的改變，對(duì)腫瘤的鑒別診斷、預(yù)后判斷及治療指導(dǎo)有直接的提示作用。本研究主要通過(guò)分析本院2015年7月～2017年7月收治的100例卵巢癌患者，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)檢測(cè)患者血清中人附睪蛋白4(Human epididymis protein4，HE4)、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein，AFP)、糖類抗原125(Carbohy-drate antigen，CA125)和癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)水平變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，來(lái)探討這四種腫瘤標(biāo)記物在卵巢癌中的聯(lián)合診斷作用和意義。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2015年7月～2017年7月本院收治的100例卵巢癌患者為實(shí)驗(yàn)組，選取同期健康體檢女性患者50例為對(duì)照組。卵巢癌患者均經(jīng)病理學(xué)確診，經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者自愿接受臨床檢查，并簽署知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組卵巢癌患者分為：卵巢癌組(48例)和良性病變組(52例)。 卵巢癌組患者平均年齡(52.67±8.36)歲；其中卵巢漿液性腺癌33例，黏液性腺癌7例，低分化腺癌8例。按FIGO臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，其中患者Ⅰ期8例，Ⅱ 期10例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。良性病變組患者平均年齡(49.82±9.51)歲；其中漿液性囊性瘤18例，卵巢成熟性畸胎瘤17例，子宮平滑肌瘤10例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥7例。選取同期健康體檢女性患者50例為對(duì)照組，平均年齡(50.92±10.17)歲，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病；心肝肺腎功能正常；經(jīng)超聲檢查證實(shí)無(wú)乳腺及卵巢腫塊。

1.2檢測(cè)方法 收集患者清晨空腹靜脈血5 ml，分離血漿并低溫離心2 000 r/min 15 min，取血清待檢。采用ELISA法檢測(cè)患者血清中HE4濃度，按照配套試劑盒的操作說(shuō)明嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。采用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀Roche Elecsys 2010及原裝配套試劑盒檢測(cè)患者血清中AFP、CEA和CA125濃度，均按照配套試劑盒的操作說(shuō)明嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。腫瘤標(biāo)志物正常參考值分別為：AFP<0～15 ng/ml，CEA<10 ng/ml，CA125<35 U/ml。

2 結(jié)果

2.1患者血清HE4、AFP、CA125和CEA濃度的變化 與對(duì)照組相比，良性病變組和卵巢癌組患者血清內(nèi)HE4、AFP、CEA 和CA125濃度有明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與良性病變組患者相比，卵巢癌組患者血清內(nèi)HE4、AFP、CEA 和CA125濃度有明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢出率和聯(lián)合檢出率 如表2所示，卵巢癌組、婦科良性疾病組和正常對(duì)照組HE4、AFP、CEA 和CA125單項(xiàng)檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。卵巢癌組單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為HE4(61.54%)、AFP(67.31%)、CEA (78.85%)和CA125(80.77%)，卵巢癌組HE4、AFP、CEA 和CA125單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組和良性病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.82；χ2=56.69；χ2=94.59；χ2=90.86；P<0.05)。卵巢癌組HE4+AFP+CEA+CA125的聯(lián)合檢出率明顯高于各指標(biāo)的單獨(dú)檢出率(χ2=16.13；χ2=12.13；χ2=5.28；χ2=4.31；P<0.05)。

2.3HE4、AFP、CEA 和CA125診斷性評(píng)價(jià) 如表3所示，卵巢癌組患者HE4、AFP、CEA 和CA125進(jìn)行靈敏度、特異度比較發(fā)現(xiàn)，卵巢癌組患者血清中檢測(cè)CEA靈敏度最高，HE4特異度最強(qiáng)。卵巢癌組HE4+AFP+CEA+CA125的聯(lián)合檢出的特異度、靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于各指標(biāo)的單獨(dú)檢出，陰性預(yù)測(cè)值有所下降。其中，HE4+AFP+CEA聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為89.23%和特異度為84.56%；HE4+AFP+CA125聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為93.78%和特異度為89.74%；AFP+CEA+CA125聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為88.15%和特異度為78.45%。三組指標(biāo)分別聯(lián)合檢測(cè)的特異度和靈敏度均明顯低于HE4+AFP+CEA+CA125的聯(lián)合檢出，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1患者血清HE4、AFP、CEA和CA125濃度的變化

Tab.1ChangesinserumHE4,AFP,CEAandCA125concentrationsinpatients

GroupsnHE4 (pmol/L)AFP(ng/ml)CEA(ng/ml)CA125(U/mL)Control5058.46±7.213.26±0.352.67±0.3317.56±2.37Benign lesion4861.59±6.581)3.47±0.311)3.58±0.421)43.25±4.131)Ovarian cancer52451.28±36.751)2)19.57±1.641)2)32.94±3.161)2)322.74±18.561)2)

Note:Compared with the control group,the difference was statistically significant,1)P<0.05;compared with benign lesion group,the difference was statistically significant,2)P<0.05.

表2血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢出率和聯(lián)合檢出率(%)

Tab.2Serumtumormarkersindividualdetectionratesandcombineddetectionrates(%)

GroupsnHE4AFPCEACA125Combined detectionControl501(2.00)2 (4.00)0(0.00)1(2.00)1(2.00)Benign lesion489(18.75)7(14.58)3(6.25)4(8.33)4(8.33)Ovarian cancer5232(61.54)35(67.31)41(78.85)42(80.77)49(94.23)χ247.8256.69109.2290.86P0.000.000.000.00

表3HE4、AFP、CEA和CA125診斷性評(píng)價(jià)

Tab.3DiagnosticevaluationofHE4,AFP,CEAandCA125

GroupsSensitivitySpecificityPositive predictive valueNegative predictive valueHE487.5080.0087.5080.00AFP85.2966.6782.8670.59CEA88.8943.7578.0563.64CA12587.5071.6783.3382.75Combined detection97.8796.4396.0066.67

3 討論

HE4是B7家族成員，首次是在人附睪上皮細(xì)胞中被發(fā)現(xiàn)，是一種與附睪和生殖特異度相關(guān)的蛋白。研究表明，在正常卵巢組織 HE4 蛋白呈不表達(dá)或低表達(dá)狀態(tài)，但在卵巢癌組織內(nèi) HE4 蛋白顯著高表達(dá)[5,6]。HE4可作為臨床診斷和辨別卵巢癌的一個(gè)新型重要腫瘤標(biāo)志物，在區(qū)分卵巢良性病變和惡性腫瘤的方面效果更優(yōu)[7,8]。HE4具有較高的特異度和靈敏度，尤其在卵巢癌的早期篩查中具有較大的診斷優(yōu)勢(shì)。AFP是胚胎時(shí)期由卵黃囊產(chǎn)生的一種特殊糖蛋白，是胎兒血清最常見(jiàn)的組成成分[9,10]。當(dāng)卵巢癌發(fā)生時(shí)，AFP基因被腫瘤細(xì)胞激活，血清內(nèi)AFP濃度升高，其體內(nèi)水平含量的高低與腫瘤生物學(xué)特性、分化程度及病情的發(fā)展程度均具有一定的相關(guān)性，研究表明，甲胎蛋白是用于診斷卵巢癌的十分主要的特異性生化指標(biāo)，在癌癥的鑒別診斷、療效評(píng)估和預(yù)后監(jiān)測(cè)等方面均具有較高的特異度與敏感度[10,11]。CEA作為廣譜的腫瘤標(biāo)志物，其常用于臨床輔助診斷肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌及胃癌等惡性腫瘤，在眾多腫瘤患者血清中均呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[12,13]。CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，可在卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌其他惡性腫瘤疾病中存在較高的檢出率[14,15]。

本研究結(jié)果表明，卵巢癌組患者血清內(nèi)HE4、AFP、CEA 和CA125濃度明顯高于對(duì)照組和良性病變組患者，同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)卵巢癌組單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為HE4(61.54%)、AFP(67.31%)、CEA (78.85%)和CA125(80.77%)，其單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組和良性病變組，說(shuō)明腫瘤特異性標(biāo)志物HE4、AFP、CEA 和CA125在卵巢癌患者體內(nèi)呈高表達(dá)狀態(tài)，并有明顯的檢測(cè)意義和臨床診斷性。針對(duì)卵巢癌患者血清腫瘤標(biāo)志物分析比較可知，卵巢癌組HE4+AFP+CEA+CA125的聯(lián)合檢出率明顯高于各指標(biāo)的單獨(dú)檢出率，且腫瘤血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)特異度、靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于各指標(biāo)的單獨(dú)檢出，三組指標(biāo)分別組合的聯(lián)合檢測(cè)的特異度和靈敏度均明顯低于HE4+AFP+CEA+CA125的聯(lián)合檢出，說(shuō)明在卵巢癌的診斷過(guò)程中，應(yīng)用HE4、AFP、CEA 和CA125的聯(lián)合診斷可有效提示患者卵巢癌的發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r，提高卵巢癌的臨床診斷性、與卵巢良性病變區(qū)分的特異性。

綜上所述，及時(shí)有效的檢測(cè)女性患者體內(nèi)HE4、AFP、CEA 和CA125的濃度變化，有助于提示患者生殖系統(tǒng)組織癌變；聯(lián)合檢測(cè)患者體內(nèi)HE4、AFP、CEA 和CA125的濃度變化可有效提高患者卵巢癌的診斷率，為臨床診斷、辨別和治療卵巢癌提供了良好的數(shù)據(jù)依據(jù)，值得臨床實(shí)驗(yàn)室推廣使用。