吳 旋,陳塏鈿,任紅苗,莊惠文,劉 敏,熊觀霞,江廣理

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院 耳鼻咽喉科學(xué)研究所,廣州 510080

高等教育以提高學(xué)生創(chuàng)新意識和自主創(chuàng)新能力為目標(biāo),具有探索精神和創(chuàng)新能力的人才能立于不敗之地。培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的復(fù)合型人才是高等教育的人才培養(yǎng)目標(biāo),也是建設(shè)創(chuàng)新型國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心[1]。高等教育的任務(wù)就是要“培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級專門人才”,并且強(qiáng)調(diào)“高等學(xué)校應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)人才為中心,開展教學(xué)、科學(xué)研究和社會服務(wù)”,培養(yǎng)具有探索精神和創(chuàng)新能力的人才已經(jīng)成為高等教育的共同目標(biāo)[2]。在我國大多數(shù)高等院校,傳統(tǒng)教學(xué)模式是常用模式,該模式重知識傳授、輕素質(zhì)和能力培養(yǎng),教學(xué)內(nèi)容陳舊,容易造成學(xué)生開拓性運(yùn)用知識、創(chuàng)新性研究的能力不足,表現(xiàn)為科研能力和意識欠缺[3]。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)過多年發(fā)展,現(xiàn)在已經(jīng)成為教育部國家級重點(diǎn)學(xué)科、衛(wèi)生部重點(diǎn)臨床?？?在國內(nèi)外享有較高聲譽(yù),具備較強(qiáng)的科研優(yōu)勢。目前,學(xué)科承擔(dān)的科研課題有多項高層次的國家和省部級縱向項目,還有解決實(shí)際問題的橫向課題。同時,承擔(dān)中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)60%以上教學(xué)任務(wù)。該科室積極參加學(xué)校本科專業(yè)的課程建設(shè),運(yùn)用新型教學(xué)方法與手段,提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐和科研探索能力。盡管如此,調(diào)查顯示,耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)依然存在如下問題:

①教學(xué)過程的進(jìn)行、教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定與學(xué)生創(chuàng)新能力與科研能力的培養(yǎng)相互分離。長期以來,教師將學(xué)生創(chuàng)新能力、科研能力的培養(yǎng)不自覺地游離于教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)過程之外,造成教學(xué)過程的進(jìn)行與學(xué)生創(chuàng)新能力、科研能力的培養(yǎng)相互分離,教學(xué)過程呆板僵化,且教學(xué)目標(biāo)單一。

②學(xué)生的創(chuàng)新意識淡薄,科研興趣低下。傳統(tǒng)教學(xué)模式下,學(xué)生更多地關(guān)注于考試成績的高低,而忽略了自身創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。在教學(xué)過程中,通過交談和問卷調(diào)查,大多數(shù)學(xué)生創(chuàng)新、科研意識淡薄,認(rèn)為創(chuàng)新與科研是研究生的事,與本科生無關(guān)。這種觀念在很大程度上制約了學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新與科研的興趣和積極性。

③對學(xué)生科研的引導(dǎo)組織不足,使本來就稀缺的學(xué)生科研陷入了“孤獨(dú)”。教學(xué)過程中,我們多次碰到學(xué)生咨詢科研和論文發(fā)表方面的問題,這些學(xué)生均為自發(fā)組織進(jìn)行科研,有的甚至單槍匹馬,咨詢的項目多以科研調(diào)查為主。這一現(xiàn)狀說明我們在教學(xué)過程中對學(xué)生科研的組織引導(dǎo)不足,缺乏一種切實(shí)可行的對學(xué)生科研進(jìn)行組織和引導(dǎo)的有效機(jī)制。

針對以上問題,為了提高學(xué)生科研能力、培養(yǎng)學(xué)生探索創(chuàng)新能力,有必要對耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)方法與教學(xué)手段進(jìn)行相應(yīng)改革。該項目擬采用科研教學(xué)一體化模式,觀察該教學(xué)模式在耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇中山大學(xué)2014級醫(yī)學(xué)系五年制本科耳鼻咽喉理論課共4個大班。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取2個大班為A教學(xué)班共238人為對照組,實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué);另外2個大班為B教學(xué)班共236人為實(shí)驗(yàn)組,采用科研教學(xué)一體化教學(xué)法教學(xué)。兩組學(xué)生均經(jīng)過全國高等院?？荚嚾雽W(xué),屬隨機(jī)分班,實(shí)驗(yàn)組和對照組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績無差別。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對照組耳鼻咽喉科學(xué)總學(xué)時數(shù)相同,授課教師均為耳鼻咽喉科教研室的骨干教師,授課進(jìn)度、授課主要內(nèi)容相同。同一授課教師在A、B班講授同一課程,采用如下不同教學(xué)方法。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式傳統(tǒng)教學(xué)法按現(xiàn)行的教材體系展開,并遵循一條嚴(yán)密整理的、形式化線索進(jìn)行授課。對每一疾病,以流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療和預(yù)防這一順序進(jìn)行,輔以多媒體課件以及錄像資料。教師是課堂的中心,學(xué)生以課堂聽課和筆記為主要學(xué)習(xí)方式。

1.2.2 科研教學(xué)一體化模式根據(jù)教學(xué)大綱要求和目的,授課教師認(rèn)真?zhèn)湔n,備課時須查閱相關(guān)的文獻(xiàn),掌握講授課程相關(guān)病種最新進(jìn)展,從該科室科研課題結(jié)果中或者學(xué)科最新的科研論文成果中選擇一些精美圖片、動畫或視頻對多媒體課件內(nèi)容進(jìn)行更新和充實(shí)。利用多媒體課件,以圖、文、聲、畫全方位展示教學(xué)內(nèi)容,授課時采用穿插提問式和雙向交流。教師在常規(guī)內(nèi)容講解學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上提出該章節(jié)國內(nèi)外研究動態(tài)及研究熱點(diǎn),結(jié)合自己的科研成果,分享在科研過程中遇到問題和解決問題的經(jīng)歷,鼓勵有科研興趣的學(xué)生報名參加科室科研小組。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 考試成績課程結(jié)束后,兩組學(xué)生考試。

1.3.2 問卷調(diào)查考試后對兩組學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查,比較兩種教學(xué)模式的實(shí)施效果。評價項目包括:科研興趣、科研思維能力、探索創(chuàng)新能力、對臨床資料的分析能力、感知醫(yī)學(xué)新信息的能力、理論知識掌握程度、疾病系統(tǒng)性、提高自學(xué)能力,以及對兩種教學(xué)方法的滿意程度。評價結(jié)果分為優(yōu)秀、良好和一般3項。良好和優(yōu)秀評價所占比率為良好率。

1.3.3 對科研興趣及耳鼻咽喉科關(guān)注程度報考耳鼻咽喉科研究生及參加科研小組人數(shù)。

1.3.4 教學(xué)工作結(jié)束后,教師對兩種教學(xué)模式初步評價及總結(jié)評價項目包括:是否豐富教學(xué)內(nèi)容、是否有利于提高自身科研素質(zhì)、是否增加教學(xué)工作量、對兩種教學(xué)模式的滿意程度。評價分為優(yōu)秀、良好和一般三項,良好和優(yōu)秀評價所占比率為良好率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績良好率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝23.07,P值＝0.001)。如表1所示。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

該研究共發(fā)出調(diào)查問卷474份,回收有效問卷460份,有效問卷回收率為97%。其中,實(shí)驗(yàn)組回收236份,對照組回收224份。結(jié)果顯示,科研教學(xué)一體化模式的滿意良好率達(dá)91.0%。采用chi-square卡方檢驗(yàn),在提高科研興趣、科研思維能力、探索創(chuàng)新能力、理論知識掌握程度、感知醫(yī)學(xué)新信息的能力、對教學(xué)方法的滿意程度等方面,科研教學(xué)一體化模式均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式,兩組學(xué)生評價差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在臨床資料分析能力、提高自學(xué)能力、疾病系統(tǒng)性等方面,兩組學(xué)生評價結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),如表2所示。

表1 兩組學(xué)生耳鼻咽喉科學(xué)考試成績比較

表2 兩組學(xué)生對不同教學(xué)模式的評價結(jié)果

2.3 科研興趣及對耳鼻咽喉科關(guān)注程度

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生畢業(yè)后報考耳鼻咽喉科研究生及參加科研小組人數(shù)分別為:36(15.3%)和21(8.9%),高于對照組學(xué)生報考耳鼻咽喉科研究生及參加科研小組人數(shù):14(5.9%)和6(2.5%),二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)。

2.4 教師對兩種教學(xué)模式評價

教學(xué)工作結(jié)束后,對10名教師進(jìn)行兩種教學(xué)模式評價。內(nèi)容包括:豐富教學(xué)內(nèi)容、提高自身科研素質(zhì)、增加教學(xué)工作量、有利于科研積累和對教學(xué)模式的滿意程度等五個方面。結(jié)果顯示:二者在豐富教學(xué)內(nèi)容、提高自身科研素質(zhì)、有利于科研積累和對教學(xué)模式的滿意程度方面,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),如表3所示。

表3 教師對兩種教學(xué)模式問卷調(diào)查良好率的比較

3 討論

在高等醫(yī)學(xué)教育中,教學(xué)與科研相輔相成,科研是提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ),教學(xué)則是實(shí)現(xiàn)科研成果轉(zhuǎn)化的重要途徑[4-5]。科研教學(xué)一體化教學(xué)模式,就是將教學(xué)與科研結(jié)合,教學(xué)科研化,科研教學(xué)化,最終實(shí)現(xiàn)兩者的相互促進(jìn)、相互提高,達(dá)到教學(xué)與科研既相互依存又和諧統(tǒng)一[6]。

耳鼻咽喉科學(xué)理論課程教學(xué),既往多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性,缺乏科研熱情和探索創(chuàng)新能力,教學(xué)效果差[7]。該研究通過觀察對比和問卷調(diào)查顯示,科研教學(xué)一體化教學(xué)模式在一定程度上能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。

3.1 縮短課堂與臨床科研距離,提高學(xué)生探索創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)教學(xué)模式授課時,教師把總結(jié)好的理論知識單向地傳授給學(xué)生,學(xué)生缺乏解決問題的責(zé)任感和興趣,只是被動地、簡單地接受知識?？蒲薪虒W(xué)一體化教學(xué)模式實(shí)施過程,教師將臨床病案與臨床科研有機(jī)結(jié)合,用錄像及圖片全面展現(xiàn)典型疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療,同時結(jié)合自己或者科室科研成果,分享在科研過程中遇到和解決問題的經(jīng)歷,比傳統(tǒng)教學(xué)模式更加形象具體和系統(tǒng)性,令學(xué)生耳目一新,大大激發(fā)了學(xué)生科研潛能,調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。同時,科研教學(xué)一體化模式教學(xué)時,教師結(jié)合病例診斷和治療,介紹該類疾病研究熱點(diǎn)及尚未解決的臨床、科研問題,通過激烈互動式教學(xué)討論,激發(fā)學(xué)生對學(xué)科未來發(fā)展前景的興趣,啟發(fā)了學(xué)生科研思維意識和探索創(chuàng)新能力。

調(diào)查結(jié)果顯示,科研教學(xué)一體化模式實(shí)施過程中,學(xué)生對科研興趣、科研思維能力、探索創(chuàng)新能力、感知醫(yī)學(xué)新信息能力等均有明顯提高,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)生多種能力的提高,達(dá)到了提升綜合素質(zhì)教育目的,為今后進(jìn)入臨床工作和科研實(shí)踐打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)學(xué)生對科研興趣和提高學(xué)習(xí)成績

問卷調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組中85.2%的學(xué)生認(rèn)為科研教學(xué)一體化教學(xué)模式可提高對耳鼻咽喉科學(xué)的學(xué)習(xí)及科研興趣,對照組中僅有61.2% 的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)模式可提高科研興趣,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。興趣是最好的教師,是一種內(nèi)源性動力,它推動人們不斷去學(xué)習(xí)、實(shí)踐和認(rèn)識事物[4]。一般說來,臨床科研對于醫(yī)學(xué)初學(xué)者來說充滿神秘感,這種神秘感帶來了好奇心,可促進(jìn)主動學(xué)習(xí)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式實(shí)踐過程中,由于教師片面注重理論知識傳授和信息灌輸,致使學(xué)生需要花費(fèi)較多精力用在對課本知識的死記硬背,無法產(chǎn)生科研興趣[8]?？蒲薪虒W(xué)一體化教學(xué)模式把枯燥的醫(yī)學(xué)理論知識與科研活動融合一起,變得生動有趣,學(xué)生不僅可以從中掌握基本病例特點(diǎn)、診治方案,還可以掌握相關(guān)疾病科研最新進(jìn)展,將醫(yī)學(xué)理論和臨床科研有機(jī)地結(jié)合起來?？蒲薪虒W(xué)一體化教學(xué)模式實(shí)施過程中,教師是重要引導(dǎo)者和組織者,學(xué)生對科研興趣增加,勇于探究,富有成就感。同時對該類疾病理論知識理解能力增強(qiáng),有利于提高學(xué)習(xí)成績。分析兩組學(xué)生的考試成績,實(shí)驗(yàn)組高分段(＞80分)學(xué)生人數(shù)明顯增多,兩組學(xué)生成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 有助于加強(qiáng)教師科研素質(zhì),提升教學(xué)能力和科研能力

科研融入教學(xué),教學(xué)過程中重溫科研活動經(jīng)歷,教師在課堂理論教學(xué)中充滿自信,這種自信能有效改善課堂教學(xué)生態(tài),改變教師在課堂上傳授知識單一灌輸模式,提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論與科研有機(jī)結(jié)合的統(tǒng)一認(rèn)同,激發(fā)學(xué)生對臨床科研興趣。師生通過課堂互動式教學(xué)討論,科研思想共鳴,迸發(fā)的思想火花使學(xué)生思維更加活躍、更加敏銳,能夠提出更多教師意想不到的問題,可產(chǎn)生意想不到的效果。教學(xué)實(shí)踐過程中,一位教師反饋,其講授慢性鼻竇炎過程中,課堂通過與學(xué)生互動討論有關(guān)鼻竇上氣道炎癥這一科研課題,迸發(fā)了新靈感,帶著新問題查閱相關(guān)文獻(xiàn),成功申請了一項國家自然基金項目。

科研教學(xué)一體化教學(xué)模式不僅要求教師具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),同時需要具備一定量的科研經(jīng)驗(yàn)和積累,課堂既要體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn),又要緊跟科研最新動態(tài),把握最新的循證醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù),拓寬并提高了教師自身的知識面和學(xué)術(shù)造詣,這些要求給教師帶來壓力和動力,促使他們加強(qiáng)責(zé)任心,努力規(guī)范自己的教學(xué)行為和不斷科研積累,以勝任這種新的教學(xué)模式。該研究對教師進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果提示,100%的教師認(rèn)為科研教學(xué)一體化模式有助于提高自身教學(xué)素質(zhì)和科研思維能力,所有教師對案例綜合教學(xué)法滿意,與傳統(tǒng)教學(xué)法對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

根據(jù)問卷調(diào)查,愿意報考耳鼻咽喉科學(xué)專業(yè)研究生的人數(shù)及報名參加科研小組人數(shù),實(shí)驗(yàn)組多于對照組,兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。可能原因是科研教學(xué)一體化模式調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,鍛煉了學(xué)生科研思維能力,激發(fā)了學(xué)生對耳鼻咽喉科學(xué)的興趣,對耳鼻咽喉科學(xué)未來發(fā)展方向有了清晰定位,有利于增強(qiáng)耳鼻咽喉學(xué)科影響力。

總之,科研教學(xué)一體化教學(xué)模式適合現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育理念,經(jīng)過不斷實(shí)踐,科研教學(xué)一體化教學(xué)模式將會在耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中發(fā)揮越來越重要的作用,以科研促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和科研能力,為國家培養(yǎng)更多的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。