魯妍

[摘要] 目的 探討急性冠狀動脈綜合征患者的心電圖表現(xiàn)與冠狀動脈造影的相關(guān)性。方法 該研究隨機(jī)選擇 2016年 12 月—2017年12月醫(yī)院收治的100例急性冠狀動脈綜合征患者為試驗對象。對比心電圖表現(xiàn)與冠狀動脈造影檢查的病變部位和ST段改變情況。 結(jié)果STEMI和NSTEMI患者的血管狹窄發(fā)生率（100.00%）明顯高于UA（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.630，P<0.05）。心電圖表現(xiàn)與血管狹窄的程度具有相關(guān)性（χ2=5.680，P<0.05）。 結(jié)論 心電圖表現(xiàn)與冠狀動脈造影存在一定的相關(guān)性，血管狹窄的程度越高，心電圖的表現(xiàn)越重；而心電圖表現(xiàn)與血管狹窄的數(shù)目無相關(guān)性，有助于對冠狀動脈病變進(jìn)行初步的診斷。

[關(guān)鍵詞] 心電圖；急性冠狀動脈綜合征；冠狀動脈造影

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0158-03

Electrocardiographic Manifestations of Acute Coronary Syndrome and Correlation Analysis with Coronary Angiography

LU Yan

Department of Cardiology， the Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430033 China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between electrocardiogram and coronary angiography in patients with acute coronary syndrome. Methods This study random selected 100 patients with acute coronary syndrome who were admitted to the hospital between December 2016 and December 2017. Compare ECG findings with changes in coronary angiography lesions and ST segment changes. Results The incidence of vascular stenosis was significantly higher in STEMI and NSTEMI patients （100.00%） than in UA （30.00%）， with statistical significance （χ2=4.630， P<0.05）. There was a correlation between ECG performance and the degree of stenosis （χ2=5.680， P<0.05）. Conclusion There is a certain correlation between ECG manifestation and coronary angiography. The higher the degree of vascular stenosis， the more severe the ECG performance. The ECG performance has no correlation with the number of vascular stenosis， which is helpful for the preliminary diagnosis of coronary artery disease.

[Key words] Electrocardiogram； Acute coronary syndrome； Coronary angiography

急性冠狀動脈綜合征是一種臨床常見的綜合征，該疾病具有發(fā)病急、高死亡率及變化快等特點(diǎn)，發(fā)病原因主要為冠狀動脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂及內(nèi)皮損傷，引起了冠狀動脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄及閉塞，導(dǎo)致患者心肌損傷、缺血及壞死等[1]。急性冠狀動脈綜合征主要包括無ST 段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和ST 段抬高急性心肌梗死（STEMI）[2]。心電圖檢查與冠狀動脈造影均是目前急性冠狀動脈綜合征的診斷方法，其中心電圖檢查是急性冠狀動脈綜合征篩查的常用方法，能夠?qū)颊叩牟∏槌潭扰c發(fā)病位置進(jìn)行判斷，而冠狀動脈造影診斷是急性冠狀動脈綜合征疾病確診的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。該研究隨機(jī)選擇 2016年 12 月—2017年12月醫(yī)院收治的100例急性冠狀動脈綜合征患者為試驗對象，對進(jìn)行急性冠狀動脈綜合征患者的心電圖表現(xiàn)與冠狀動脈造影的相關(guān)性探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選擇該院收治的100例急性冠狀動脈綜合征患者為試驗對象，其中男性患者75例，女性患者25例；年齡60～75歲，平均年齡（65.32±5.65）歲。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。在患者入院后，詢問病史，檢查體格，于10 min內(nèi)進(jìn)行十八導(dǎo)聯(lián)心電圖與血清心肌標(biāo)志物的檢查，經(jīng)檢查被確診為急性冠狀動脈綜合征納入該研究，在住院期間，對患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)：患者在2個月內(nèi)出現(xiàn)初發(fā)型心絞痛、惡化勞累型心絞痛與靜息型心絞痛，且在心肌梗死后的24～30 d內(nèi)出現(xiàn)心絞痛；②患者心電圖檢查結(jié)果顯示心肌缺血：ST段壓低及下斜型壓低在0.05 mV以上，上抬在0.05 mV以上，或T波出現(xiàn)低平倒置。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有缺血性的胸痛病史者；②心電圖動態(tài)表現(xiàn)符合心肌缺血梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③心肌壞死的標(biāo)記物異常者，且CK和CK-MB的含量>2倍的正常上限值[4]。

1.3 檢查方法

心電圖檢查[5]：采取十八導(dǎo)聯(lián)心電圖，在此基礎(chǔ)上，加行V7-V9、V3R和V5R，根據(jù)相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)放置和心電向量的投影原理，記錄患者心臟的ST心電圖導(dǎo)聯(lián)定位，其中前間壁為V1-V3，前壁為V1-V4，廣泛前壁為V1-V5、I與aVL，左側(cè)壁為I、aVL、V4-V6，后壁為V7、V9，aVF下壁為II、III，右心室為V3R、VSR，II，下側(cè)壁為III、aVF、V4-V6。

冠狀動脈造影檢查[6]：使用Judkins方法對左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）與右冠脈（RCA）的1～2段和右冠的3～4段進(jìn)行分析，根據(jù)血管狹窄的數(shù)目可分為單支病變、雙支病變與3支病變，以冠狀動脈造影對血管狹窄的程度進(jìn)行判定，包括：①無明顯狹窄：狹窄在50%以下；②輕度狹窄：狹窄在50%～75%之間；③中度狹窄：狹窄在76%～90%之間；④重度狹窄：狹窄在91%～99%之間；⑤完全閉塞：狹窄為100%。病態(tài)狹窄血管者的管腔狹窄在50%以上者。

1.4 統(tǒng)計方法

該試驗結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，分析計量資料以（x±s）表示，樣本之間對比以t檢驗表示；計數(shù)資料以%進(jìn)行描述，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST-T定位與冠狀動脈造影結(jié)果的關(guān)系分析

前壁與廣泛前壁對LAD病變?nèi)毖A(yù)測的診斷符合率為88.89%（24/27）；雙支或多支病變導(dǎo)致前壁病變17例與廣泛前壁缺血者中以LAD病變7例，LCX多為側(cè)壁與下側(cè)壁的心肌進(jìn)行供血，而LAD、RCA也可供血；RCA病變會導(dǎo)致下壁后壁、右心室缺血，雙支、多支病變共9例；少數(shù)人的LAD能夠?qū)Σ糠值南卤诠┭M(jìn)行支配，該研究l例下壁心肌缺血因LAD導(dǎo)致。下壁缺血以RCA病變?yōu)橹?，?例，1例缺血為LCX、LAD。

2.2 心電圖表現(xiàn)與冠狀動脈病變數(shù)目的關(guān)系分析

STEMI和NSTEMI患者的血管狹窄發(fā)生率（100.00%）明顯高于UA患者（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.630，P<0.05）；心電圖表現(xiàn)與血管狹窄數(shù)目不存在相關(guān)性（χ2=5.150，P>0.05）。見表1。

2.3 急性冠狀動脈綜合征心電圖分型和狹窄血管程度的相關(guān)性分析

急性冠狀動脈綜合征心電圖表現(xiàn)與血管狹窄程度具有相關(guān)性（P<0.05）；Pearson列的聯(lián)系數(shù)rp為0.571；說明血管狹窄的程度越高，心電圖的表現(xiàn)越重。見表2。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是一種常見的臨床危急重癥，病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣斑塊破裂及內(nèi)皮損害后形成血栓等[7]。常規(guī)的十二導(dǎo)聯(lián)對患者心臟的后壁和右側(cè)壁監(jiān)測具有一定的缺陷，對于高度可疑的急性冠狀動脈綜合征患者常采用十八導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷，心電圖可有效反應(yīng)了患者心肌電的生理變化，進(jìn)而了解患者的病變部位，推測出犯罪血管后予以及早治療[8]。急性冠狀動脈綜合征的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影診斷，可有效的判斷血管狹窄的程度。

該試驗研究結(jié)果顯示出，前壁和廣泛前壁缺血多為LAD；側(cè)壁和下側(cè)壁缺血多為LCX；下壁缺血多為RCA，少數(shù)為LCX及LAD。下壁后壁和右心室缺血者多為RCA病變或累及LAD。研究報道顯示，下壁AMI時RCA達(dá)87.8%，LCX達(dá)12.2%。當(dāng)下壁合并右室心肌梗死時，其IRA病變以RCA為主，還會累及LAD，因此，該研究數(shù)據(jù)基本符合其上述情況[9]。分析原因可能為：側(cè)支循環(huán)建立并代償了血管狹窄區(qū)域血液的供應(yīng)；嚴(yán)重的雙支、多支病變者在鏡面的對應(yīng)病變部位出現(xiàn)的缺血型ST-T向量中和抵消。急性心肌梗死患者采取心電圖定位能夠?qū)Ψ缸镅苓M(jìn)行判斷，且具有較高的準(zhǔn)確率，前壁和廣泛前壁的犯罪血管多為LAD[10]。STEMI和NSTEMI患者的血管狹窄發(fā)生率明顯高于UA（P<0.05）。心電圖表現(xiàn)與血管狹窄的程度具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)果說明：血管狹窄的程度越高，心電圖的表現(xiàn)越重；而心電圖表現(xiàn)與血管狹窄的數(shù)目無相關(guān)性。

綜上，心電圖表現(xiàn)與血管狹窄的程度具有相關(guān)性；而心電圖表現(xiàn)與血管狹窄的數(shù)目無相關(guān)性。

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（收稿日期：2018-04-23）