朱煒

【摘要】 目的 探討替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（急性冠脈綜合征）的臨床效果。方法 88例急性冠脈綜合征患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各44例。觀察組患者采用替格瑞洛進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者采用氯吡格雷進(jìn)行治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)中出現(xiàn)3例急性血栓， 發(fā)生率為6.8%， 觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)急性血栓， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后， 觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率為4.5%， 明顯低于對(duì)照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性冠脈綜合征患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替格瑞洛進(jìn)行治療可以取得顯著效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；替格瑞洛；氯吡格雷；應(yīng)用觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.149

急性冠脈綜合征是臨床上常見(jiàn)的一種心血管危重癥， 其發(fā)病與機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓存在密切的關(guān)系， 治療關(guān)鍵是抗血小板治療。臨床上對(duì)于急性冠脈綜合征患者治療的標(biāo)準(zhǔn)方案是采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療， 但治療效果不盡理想[1-3]。本院對(duì)收治的急性冠脈綜合征患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替格瑞洛進(jìn)行治療觀察療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2015年2月～2016年8月收治的88例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組44例。對(duì)照組患者中男24例， 女20例， 年齡42～79歲， 平均年齡（55.5±9.4）歲；觀察組患者中男22例， 女22例， 年齡41～80歲， 平均年齡（56.5±8.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～80歲；符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；適合實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)抗血小板藥物存在禁忌證的患者；排除患有血液系統(tǒng)疾病以及自身免疫性疾病的患者；排除患有嚴(yán)重臟器疾病的患者；排除存在心腦血管疾病病史患者。

1. 3 治療方法 入院后， 兩組患者均接受常規(guī)治療， 主要包括阿司匹林治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者在行介入手術(shù)治療前采用氯吡格雷進(jìn)行治療， 負(fù)荷劑量為300 mg， 術(shù)后維持劑量為75 mg， 1次/d。觀察組患者采用替格瑞洛進(jìn)行治療， 術(shù)前負(fù)荷劑量為180 mg， 術(shù)后維持劑量為90 mg， 2次/d。兩組患者持續(xù)治療3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)過(guò)程中急性血栓發(fā)生情況。記錄兩組患者治療后不良心血管事件發(fā)生情況， 主要包括急性心肌梗死、再發(fā)心絞痛以及心源性猝死。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)中發(fā)生急性血栓情況比較 對(duì)照組患者手術(shù)中出現(xiàn)3例急性血栓， 發(fā)生率為6.8%；觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)急性血栓， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率為4.5%， 明顯低于對(duì)照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展， 人們的生活方式發(fā)生了很大的改變， 導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病， 不僅發(fā)病率比較高， 而且死亡率也非常高， 容易導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死、心源性猝死等情況， 對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。急性冠脈綜合征與患者的凝血功能異常具有密切關(guān)系， 因此對(duì)急性冠脈綜合征患者治療的關(guān)鍵是抗血小板治療。臨床上常用的抗血小板藥物為氯吡格雷， 屬于噻吩并吡啶類(lèi)抗血小板藥物之一， 在急性冠脈綜合征的治療中具有一定的效果， 但是這種藥物也存在很多缺點(diǎn)， 在患者服用后并經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞色素P450同工酶的生物轉(zhuǎn)化才能發(fā)揮作用， 并且受患者個(gè)體差異的影響， 轉(zhuǎn)化率不一致， 治療效果不理想， 并且氯吡格雷與血小板最大聚集率（ADP）受體具有不可逆結(jié)合特點(diǎn)， 暴露于氯吡格雷的血小板壽命會(huì)受到很大的影響。另外， 大量證據(jù)證實(shí)， 不同人種在CYP2C19的底物的代謝能力有很大差異； 13%～23%的亞洲人是弱代謝者， 服用氯吡格雷后， 患者容易發(fā)生氯吡格雷抵抗， 增加了支架內(nèi)再狹窄、在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生急性血栓形成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 使患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[4-6]。

替格瑞洛是新研發(fā)的一種用于抗血小板治療藥物， 屬于P2Y12受體拮抗劑， 服用之后可以迅速與P2Y12受體相結(jié)合并發(fā)揮作用， 并且這種結(jié)合是可逆的， 有效解決了氯吡格雷與P2Y12受體結(jié)合不可逆的問(wèn)題， 從而保證患者在停藥后快速恢復(fù)機(jī)體的凝血功能， 降低患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外， 替格瑞洛本身就具有生物活性， 不需要再經(jīng)過(guò)患者肝細(xì)胞同工酶的轉(zhuǎn)化就可以直接發(fā)揮作用， 從而降低了患者的個(gè)體差異對(duì)治療效果產(chǎn)生的影響， 治療效果確切。在阿司匹林常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上， 使用替格瑞洛代替氯吡格雷治療急性冠脈綜合征患者可以取得更好的治療效果， 用藥后可以快速發(fā)揮藥效， 迅速緩解患者各種臨床癥狀， 減輕患者的痛苦， 并且還極大的降低了患者出血風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生不良心血管事件幾率。因此， 可以將替格瑞洛作為治療急性冠脈綜合征患者的首要選擇[7， 8]。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組患者手術(shù)中出現(xiàn)3例急性血栓， 發(fā)生率為6.8%， 觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)急性血栓， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后， 觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率為4.5%， 明顯低于對(duì)照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征可以取得更好的治療效果， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 急性冠脈綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替格瑞洛進(jìn)行治療可以取得顯著效果， 可以有效地降低患者發(fā)生不良心血管疾病發(fā)生率， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-09-05]