城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余水平合理化研究

王麗萍

摘 要：自從新醫(yī)改政策實(shí)施以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用不斷上升，醫(yī)?；鹬С鲋鹉晏岣?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金成為一項(xiàng)難度很大、政策性很強(qiáng)的工作。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹪谝?guī)模結(jié)構(gòu)方面仍然會(huì)出現(xiàn)不合理的問題。對(duì)此，本文將針對(duì)上述現(xiàn)象進(jìn)行分析，提出可行性的解決措施，促進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余的科學(xué)合理。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工 醫(yī)保基金結(jié)余 合理化

引 言

隨著城鎮(zhèn)職工參保數(shù)量的不斷增加，醫(yī)?；鹗杖氩粩嘣鲩L(zhǎng)，久而久之，出現(xiàn)了收支不均衡現(xiàn)象。為了促使城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹛幱诤侠硭吩u(píng)，有力控制醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)，保障城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保權(quán)力，本文從規(guī)模、結(jié)構(gòu)等方面對(duì)目前醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余情況進(jìn)行分析與研究。

1.研究背景

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，城市人口數(shù)量增加，城鎮(zhèn)職工參保數(shù)量也逐年上升。根據(jù)調(diào)查得知：青州市2017年參保人數(shù)13.9萬人，其中在職人員10萬人，退休和退職人員有3.9萬人，退休人員占比為27.87%。由于該市屬于老工業(yè)城市，原國(guó)有集體企業(yè)退休人員眾多，因此退休人員參保比重較大，產(chǎn)生了較大的醫(yī)保收支結(jié)余問題。

2.研究目的與方法

為了促使城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹛幱诤侠硭吩u(píng)，有力控制醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)，保障城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保權(quán)力，本文采用調(diào)查分析法，從規(guī)模、結(jié)構(gòu)、支付保障等方面對(duì)目前青州市的醫(yī)保基金結(jié)余情況進(jìn)行分析與研究。

3.研究過程

本文從規(guī)模、結(jié)構(gòu)、支付保障水平等方面對(duì)青州市職工醫(yī)療基金結(jié)余情況進(jìn)行分析。

3.1規(guī)模

通過2013—2017年間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，青州市職工的醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支均保持快速增長(zhǎng)狀態(tài)，2013年的統(tǒng)籌基金當(dāng)年收入高于支出，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余為0.2億元。2014醫(yī)療年度增長(zhǎng)比例較高，主要原因就是當(dāng)年實(shí)行公立醫(yī)院改革，醫(yī)院重新核定價(jià)格，導(dǎo)致醫(yī)院人均費(fèi)用有較大改變，統(tǒng)籌基金支付也增長(zhǎng)明顯。導(dǎo)致當(dāng)年結(jié)余為-0.1億元。同時(shí)，2014、2015年度部分醫(yī)院參保人員住院率增高明顯，也是導(dǎo)致統(tǒng)籌基金增長(zhǎng)的另一個(gè)重要原因，因此，2015年當(dāng)年結(jié)余為-0.2億元，2015、2016兩個(gè)醫(yī)療年度基金支付情況趨于穩(wěn)定，2016年當(dāng)年結(jié)余仍然為負(fù)結(jié)余，2017年度統(tǒng)籌基金收入大于統(tǒng)籌基金支出，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余0.4億。個(gè)人賬戶基金一直穩(wěn)定在收入大于支出，累計(jì)結(jié)余逐年增加。

3.2結(jié)構(gòu)

調(diào)查研究顯示，青州市的醫(yī)?；鹂傮w幾乎處于年年結(jié)余狀態(tài)，為了深層次的研究問題，需要對(duì)醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)性進(jìn)行挖掘，重點(diǎn)分析了基金結(jié)構(gòu)中的統(tǒng)籌賬戶累計(jì)結(jié)余基金、個(gè)人賬戶結(jié)余基金、累計(jì)結(jié)余基金、個(gè)人賬戶占累計(jì)結(jié)余基金的比例，從結(jié)果可見，2013—2017年間有超過50%的資金都“沉睡”在個(gè)人賬戶當(dāng)中，2013年的比值最低，僅為45%，由此可見，醫(yī)保基金結(jié)余結(jié)構(gòu)個(gè)人賬戶占比較大[1]。

4.研究結(jié)論與建議

4.1研究結(jié)論

通過上述研究能夠得出兩個(gè)結(jié)論，一是目前大部分城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金出現(xiàn)當(dāng)年收不抵支的現(xiàn)象；二是個(gè)人賬戶基金使用率不足。因此醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作中收支結(jié)余情況具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.2相關(guān)建議

4.2.1加大基金征收力度

應(yīng)加大對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作的重視程度，將其劃入到重點(diǎn)工作內(nèi)容當(dāng)中，并且面向全體成員制定出科學(xué)合理的征繳任務(wù)分解表，針對(duì)重點(diǎn)單位的繳費(fèi)工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此來提高社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的征收力度與效率。另外，充分發(fā)揮征繳科的帶頭作用，協(xié)調(diào)各項(xiàng)基金征收工作，堅(jiān)持“走出去、沉下去、找問題、探路子”的原則，并且通過進(jìn)一步的動(dòng)員與宣傳，使更多的人與單位參與到醫(yī)保事業(yè)當(dāng)中。

4.2.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度

對(duì)于物價(jià)、耗材等工作，應(yīng)加強(qiáng)地稽力度，審計(jì)稽核部門應(yīng)與居民醫(yī)保稽查有機(jī)結(jié)合起來，在稽查范圍上應(yīng)涉及到耗材、物價(jià)執(zhí)行等方面，避免私自擅自擴(kuò)大收費(fèi)范圍，增加收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，虛報(bào)耗材數(shù)量等等。對(duì)于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，應(yīng)針對(duì)藥品使用、設(shè)備英語(yǔ)、物價(jià)執(zhí)行等方面重要稽查，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)變得更加規(guī)范、合理

4.2.3加強(qiáng)醫(yī)保基金總額控制管理

將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金結(jié)余控制在合理范圍內(nèi)，應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹂傤~的控制與管理，具體措施為：首先，確保科學(xué)合理的分配，對(duì)于經(jīng)過批準(zhǔn)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金來說，應(yīng)適當(dāng)?shù)念A(yù)留出一部分資金作為醫(yī)療保障金，并且分配到各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中；其次，加強(qiáng)對(duì)職工就醫(yī)行為的管理力度，尤其是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面，嚴(yán)謹(jǐn)出現(xiàn)重復(fù)診療、超量用藥等情況；最后，保障基金收支的均衡管理，借助清算、結(jié)算、預(yù)算等多種方式，使城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療基金得到科學(xué)有效的管理，這樣做不但能夠有效避免醫(yī)療過度、費(fèi)用快速提高等問題，而且還能夠通過促進(jìn)醫(yī)保基金的提高，使醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力得到顯著提升，通過對(duì)醫(yī)保基金總額的科學(xué)管控，使醫(yī)保基金結(jié)余問題在一定程度上得到有效的緩解[2]。

4.2.4創(chuàng)新完善基本醫(yī)療個(gè)人賬戶管理手段

加強(qiáng)政策宣傳，提高基本醫(yī)療個(gè)人賬戶的使用效率和使用質(zhì)量。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要協(xié)調(diào)好和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，是廣大參保職工在就醫(yī)買藥的同時(shí)能充分使用個(gè)人賬戶資金。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓偉.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余合理化水平研究[D].安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)，2015.

[2] 徐春榮.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余的合理化控制[J].經(jīng)營(yíng)者，2016（12）.