馬曉妍 繆丹 王軍 金鑫

中醫(yī)學中所提到的胸痹, 與西醫(yī)的冠心病心絞痛相似,發(fā)病率較高, 是由于脂質(zhì)代謝異常, 使機體血液粘稠度增加,致使冠狀動脈壁受損, 影響機體正常的血供。臨床上多進行西藥治療, 但其效果不明顯, 且不良反應發(fā)生率較高, 運用手術(shù)治療風險較大, 且治療費用較高。近年來隨著中醫(yī)學的不斷推廣應用, 應用補陽還五湯進行治療有一定的效果。本文旨在研究補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型老年胸痹患者的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的88例氣虛血瘀型老年胸痹患者, 按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組, 各44例。診斷標準：結(jié)合相關的檢查, 參考世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病相關診斷標準、《中藥新藥臨床研究指導原則》、《冠心病中醫(yī)辨證標準》進行診斷［1］。主癥：可見胸悶、胸痛。次癥：氣短且急促、心慌、盜汗、面無血色、脈搏澀而細弱、舌質(zhì)暗淡且舌苔白膩。符合主癥2項, 次癥2項, 結(jié)合舌苔和脈象可進行確診［2］。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準, 所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：①符合氣虛血瘀型胸痹診斷標準的患者, ②年齡＞60歲患者。排除標準：①合并嚴重臟器損傷患者；②腎功能不全患者。研究組：男20例, 女24例；年齡60～82歲,平均年齡(70.50±9.50)歲；病程1.5～8.0年, 平均病程(4.55±3.52)年；心絞痛發(fā)作次數(shù)：2～6次, 平均發(fā)作次數(shù)(4±2)次。對照組：男23例, 女21例；年齡61～81歲, 平均年齡(70.45±10.45)歲；病程2～9年, 平均病程(5.50±3.51)年；心絞痛發(fā)作次數(shù)1～7次, 平均發(fā)作次數(shù)(4±3)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予硝酸甘油、抗血栓藥物、纖溶藥物等西藥治療, 研究組給予補陽還五湯加減治療, 方劑：黃芪10 g、當歸尾10 g、赤芍10 g、桃仁5 g、地龍5 g、川芎5 g、紅花5 g, 便秘者加火麻仁, 腹脹者加枳實, 血虛者加枸杞, 四肢厥冷者加桂枝, 腰膝酸軟者加桑寄生, 水煎服用, 1劑/d,2次/d, 兩組患者均治療1個療程(28 d)。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者治療后的臨床療效、不良反應發(fā)生情況(腹瀉、胃腸道反應)、胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間。療效判定標準［3］：治療后, 患者疼痛癥狀明顯緩解, 檢查顯示心電圖恢復正常, 疼痛持續(xù)時間明顯縮短為顯效；治療后, 患者疼痛癥狀逐漸緩解, 心電圖逐漸恢復, 疼痛持續(xù)時間縮短為有效；治療后, 患者疼痛癥狀未緩解, 心電圖未恢復正常, 疼痛持續(xù)時間無變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者顯效28例、有效12例、無效4例, 總有效率為90.91%(40/44)；對照組顯效22例、有效10例、無效12例, 總有效率為72.73%(32/44)；研究組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間比較 治療前,兩組胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間均少于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且研究組胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間比較( ±s)

表2 兩組患者胸痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胸痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 疼痛持續(xù)時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 8.63±2.41 3.71±1.42a 5.42±1.06 2.25±0.95a對照組 44 8.58±2.38 6.15±1.24 5.38±1.11 4.52±1.14 t 0.098 8.585 0.173 10.147 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)腹瀉1例、胃腸道反應2例, 不良反應發(fā)生率為6.82%(3/44)；對照組患者出現(xiàn)腹瀉4例、胃腸道反應7例, 不良反應發(fā)生率為25.00%(11/44)；研究組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.436, P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病原因主要是由于冠狀動脈血供不足,主要表現(xiàn)為短暫性的心肌缺血缺氧, 并伴有陣發(fā)性的胸骨后疼痛, 該病病程較長且易反復發(fā)作, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全［3］。隨著學者對該病病機、病因、治療方法等研究的不斷深入, 發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型胸痹主要是由飲食失調(diào)、情志失節(jié)所致, 為本虛標實, 補陽還五湯加減治療具有益氣活血、疏經(jīng)通絡的作用, 應用其進行治療有一定的效果［4］。

本次研究中, 研究組臨床總有效率為90.91%高于對照組的72.73%、不良反應發(fā)生率為6.82%低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因, 中醫(yī)認為該病是由年老腎竭、稟賦不調(diào)、血氣虧虛等引發(fā)的腎臟陰陽不調(diào),致使心絡不暢、痹而致痛。基于此, 治療應遵循固本益氣、舒經(jīng)通絡、活血化瘀的原則, 補陽還五湯中黃芪有補氣升陽、固表止汗、利水消腫的功效, 可以起到增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、抗菌作用；當歸尾有活血祛瘀的功效, 赤芍味苦, 性微寒, 有清熱涼血、活血祛瘀的功效；桃仁有破血行瘀、抗炎、抗過敏的功效, 還能起到舒張血管的作用；地龍性寒, 味咸, 具有清熱、平肝、止喘、通絡的功效；川芎味辛, 性溫, 具有活血止痛、祛風止痛、開郁燥濕的功效；紅花具有活血通經(jīng)、活絡止痛、降血脂、降血壓的功效［5-8］。結(jié)合現(xiàn)代藥理學, 黃芪可以明顯擴張冠狀動脈血管, 增強其血流量、心肌收縮力和心排血量；地龍可以軟化血管, 恢復血管彈性；其余藥物可以明顯改善血液循環(huán), 降低血管阻力。將上述諸藥聯(lián)合使用, 可以起到虛實兼顧、溫補心陽的作用［9-12］。

綜上所述, 補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹老年患者的臨床效果顯著, 安全性高, 治療后患者胸痛發(fā)作次數(shù)減少、疼痛持續(xù)時間縮短, 有利于提高治療效果、降低患者的死亡率, 值得臨床推廣和應用。