張凌云 費(fèi)麗娜

溶血又叫紅細(xì)胞溶解, 具體是指紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)破損、血紅蛋白外溢的現(xiàn)象。體外誘發(fā)溶血的原因較多, 如低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、驟然低溫冷凍(-25～20℃)或突然解凍、過酸或過堿等均可誘發(fā)溶血［1］。在人體血液生化檢驗(yàn)獲得樣本以及保存環(huán)節(jié)中, 誘發(fā)溶血的原因有血液抽取速度過快、保管與運(yùn)輸期間試管振蕩劇烈與儀器缺乏潔凈度、溫度升高以及離心處理等。有研究表明, 溶血和臨床生化檢測結(jié)果精確性之間存在一定相關(guān)性, 但是具體影響尚缺乏統(tǒng)一說明［2］。本文現(xiàn)對2016年4月～2017年8月本院170例健康體檢人員的血液樣本進(jìn)行溶血分析, 以闡述標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性產(chǎn)生的影響, 探究相應(yīng)預(yù)防對策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年8月本院170例健康體檢的人員為研究對象, 其中男89例, 女81例；年齡25～55歲, 平均年齡(35.8±6.8)歲。本次研究通過本院道德倫理委員會審批；所有被檢人員對本次研究知情, 并自愿參與；排除合并先天性溶血疾病、黃疸與嚴(yán)重高血脂者。

1.2 方法 抽取被檢者空腹?fàn)顟B(tài)下10 ml靜脈血, 隨機(jī)分為2份, 每份5 ml, 分別放置于兩組真空試管內(nèi), 在試管中進(jìn)行常規(guī)處理和溶血處理。將兩組血液標(biāo)本均放置在室溫條件中進(jìn)行離心處理, 轉(zhuǎn)速設(shè)為1200轉(zhuǎn)/min。采用東芝TBA120FR型號的全自動(dòng)生化分析儀對兩組血液標(biāo)本進(jìn)行檢測與分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較常規(guī)處理與溶血處理中白蛋白、總蛋白、葡萄糖、血清鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿素氮及肌酸激酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)處理后總蛋白、葡萄糖、血清鉀、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肌酸激酶水平分別為(59.11±6.65)g/L、(4.65±0.73)mmol/L、(3.66±0.44)mmol/L、(20.04±30.16)U/L、(19.04±11.37)U/L、(10.22±5.03)μmol/L、(73.46±22.07)U/L,溶血處理后總蛋白、葡萄糖、血清鉀、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肌酸激酶水平分別為(80.17±6.67)g/L、(2.61±1.15)mmol/L、(5.59±0.86)mmol/L、(45.86±53.94)U/L、(33.24±10.59)U/L、(29.84±5.68)μmol/L、(105.33±20.67)U/L；兩種檢驗(yàn)方法中總蛋白、葡萄糖、血清鉀、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肌酸激酶水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢驗(yàn)方法中白蛋白、尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢驗(yàn)方法血液標(biāo)本中各項(xiàng)生化指標(biāo)比較( ±s, n=170)

表1 兩種檢驗(yàn)方法血液標(biāo)本中各項(xiàng)生化指標(biāo)比較( ±s, n=170)

注：與常規(guī)處理比較, aP＜0.05

指標(biāo) 常規(guī)處理 溶血處理 t P白蛋白(g/L) 35.66±8.52 36.74±1.21 1.636 ＞0.05總蛋白(g/L) 59.11±6.65 80.17±6.67a 29.154 ＜0.05葡萄糖( mmol/L) 4.65±0.73 2.61±1.15a 19.527 ＜0.05血清鉀( mmol/L) 3.66±0.44 5.59±0.86a 26.049 ＜0.05乳酸脫氫酶(U/L) 20.04±30.16 45.86±53.94a 5.448 ＜0.05谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 19.00±7.44 20.69±9.48 1.828 ＞0.05谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 19.04±11.37 33.24±10.59a 11.916 ＜0.05總膽紅素 (μmol/L) 10.22±5.03 29.84±5.68a 33.717 ＜0.05尿素氮(mmol/L) 4.23±1.04 4.38±1.14 1.267 ＞0.05肌酸激酶(U/L) 73.46±22.07 105.33±20.67a 13.742 ＜0.05

3 討論

溶血可細(xì)化為體內(nèi)溶血與體外溶血兩種類型, 造成體外溶血原因有很多, 在標(biāo)本收集、運(yùn)輸、分離、存管等各個(gè)環(huán)節(jié)均有可能發(fā)生。在臨床實(shí)踐中多因?yàn)槌檠豁樌? 采血器械質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等因素。 血管內(nèi)溶血的原因復(fù)雜多樣, 和很多疾病有一定相關(guān)性, 可發(fā)生在藥物毒性反應(yīng)、輸血反應(yīng)等過程［3］。

溶血對臨床很多生化檢驗(yàn)結(jié)果精確性均產(chǎn)生影響與干擾, 其機(jī)理可細(xì)化為如下幾種類型：①對血細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)濃度不同相關(guān)項(xiàng)目產(chǎn)生的影響, 因?yàn)樵跐B透壓的作用下, 部分化學(xué)成分在紅細(xì)胞和血清(血漿)內(nèi)的濃度存在一定差異,在標(biāo)本產(chǎn)生溶血以后紅細(xì)胞內(nèi)的很多成分均進(jìn)入血漿內(nèi), 造成相應(yīng)濃度急劇上升, 比值(紅細(xì)胞內(nèi)/血漿濃度)相應(yīng)提升,溶血現(xiàn)象越嚴(yán)重, 比值提升幅度就越大［4］。在紅細(xì)胞內(nèi)濃度低于血漿濃度的情況下, 即比值＜1時(shí), 此時(shí)的溶血現(xiàn)象等同于血清被稀釋, 造成血漿中的某些成分檢測數(shù)值偏低；②血細(xì)胞成分進(jìn)入血漿后, 產(chǎn)生相應(yīng)的化學(xué)反應(yīng), 導(dǎo)致濃度發(fā)生改變；③血細(xì)胞成分以干擾物的身份參與到血清成分的檢測過程中, 進(jìn)而誘發(fā)化學(xué)性干擾；④血紅蛋白自體色澤對檢測過程造成光學(xué)干擾, 具體是指血紅蛋白的顏色在431～555 nm波長周邊能促使比色、比濁法的吸光度有不斷傳達(dá)的提升,或者是采用測定法檢測的滴定終點(diǎn)辨識困難, 繼而產(chǎn)生誤差［5］。在臨床檢驗(yàn)實(shí)踐中, 上述4種影響(干擾)在溶血標(biāo)本中可共存并產(chǎn)生相互作用, 進(jìn)而促使被影響的項(xiàng)目更加繁雜化。故此嚴(yán)格管控標(biāo)本溶血, 是提升生化檢驗(yàn)結(jié)果精確性的關(guān)鍵［6］。

當(dāng)下, 臨床檢驗(yàn)工作受到廣泛性關(guān)注, 同時(shí)從很大層面上分析其對患者疾病的診斷、治療與預(yù)后均會產(chǎn)生不同程度的損傷。預(yù)防生化檢驗(yàn)中標(biāo)本溶血的現(xiàn)象, 可從多個(gè)方面著手：①重視并加強(qiáng)對所有參與檢驗(yàn)的工作人員培訓(xùn), 規(guī)定其在采血與檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中, 依照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作, 進(jìn)而減少主觀因素產(chǎn)生的影響［7］。針對工作態(tài)度不端正、技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)的人員, 應(yīng)給予調(diào)離處理；②對外界環(huán)境做出有效改進(jìn), 以標(biāo)本的運(yùn)輸通道規(guī)劃、標(biāo)本檢驗(yàn)環(huán)境凈化等為主, 與此同時(shí)要科學(xué)布設(shè)空白樣本, 進(jìn)而提高對外界環(huán)境的把控程度, 降低標(biāo)本溶血現(xiàn)象發(fā)生率。注射器以及相匹配的針頭與存放容器試管等, 盡可能維持干燥性與清潔性, 切忌應(yīng)用醫(yī)用酒精消毒, 在輸注血液樣本時(shí)試管應(yīng)帶針頭順沿試管壁緩緩、勻速注射至試管內(nèi), 以免用力過于猛烈、過于迅速以致紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞。在保存環(huán)節(jié)中, 避免試管出現(xiàn)劇烈搖晃,必要時(shí)可加入適量的抗凝劑。獲取樣本后及時(shí)進(jìn)行生化檢測,血液樣本需在37℃的水浴內(nèi)保存, 且保存時(shí)間≤30 min, 血清的分離時(shí)間＜100 min, 血液樣本在離心處理前禁止自動(dòng)凝集, 在確定離心時(shí)最好應(yīng)用1000～2000 RPM的轉(zhuǎn)速離心處理5～10 min, 最大限度地規(guī)避血液樣冷凍復(fù)融現(xiàn)象, 此外要確保樣本和化學(xué)試劑處于互為獨(dú)立的狀態(tài)中。③對于已經(jīng)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的樣本應(yīng)及時(shí)進(jìn)行廢棄處理, 同時(shí)和患者做好信息交流, 再次為患者采集血液標(biāo)本, 盡量不要延誤生化檢查進(jìn)程［8］。

本次研究中選擇170例健康體檢人員為研究對象, 抽取被檢者空腹?fàn)顟B(tài)下10 ml靜脈血, 隨機(jī)分為2份, 每份5 ml,一份進(jìn)行常規(guī)生化檢查, 另一份經(jīng)過人工溶血處理后進(jìn)行生化檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 兩種檢驗(yàn)方法中總蛋白、葡萄糖、血清鉀、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、肌酸激酶水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢驗(yàn)方法中白蛋白、尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 溶血現(xiàn)象對生化檢測指標(biāo)產(chǎn)生很大影響, 故此醫(yī)護(hù)人員在采集、運(yùn)送與保管血液樣本期間, 應(yīng)施以有效措施規(guī)避溶血現(xiàn)象。