阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)

朱敏源

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

阿片類藥物的主要成分是從罌粟中提取的生物堿及衍生物，可以與中樞特異性受體相互作用，從而幫助患者緩解疼痛。但是此種藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也很多，如可以導(dǎo)致麻木、昏迷或呼吸抑制，因此近些年臨床之中阿片類藥物不良反應(yīng)問題越發(fā)關(guān)注。為了能夠?qū)Π⑵愭?zhèn)痛藥物不良反應(yīng)做出積極的防治，為患者的用藥安全性提供保障，在本次臨床調(diào)查研究中，我院對常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及預(yù)防措施做出了相關(guān)總結(jié)，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床調(diào)查研究時間為2017年7月至2018年7月，調(diào)查研究資料醫(yī)院ADR監(jiān)測中心收集到的58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)報告，報告之中涉及男32例，女26例；患者年齡為18-73歲，平均（43±1.5）歲。調(diào)查研究中無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次臨床調(diào)查研究中，我院對醫(yī)院ADR監(jiān)測中心收集到的58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)報告進(jìn)行了細(xì)化分析，發(fā)現(xiàn)阿片類鎮(zhèn)痛藥物最易出現(xiàn)以下幾種不良反應(yīng)。

①便秘：患者ADR報告構(gòu)成比為39.29%(22例次)，這主要是因為阿片類鎮(zhèn)痛藥物會直接興奮胃腸道平滑肌，從而抑制腸蠕動，在眾多的不良反應(yīng)之中，便秘是患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用中唯一長期不能耐受的不良反應(yīng)，也就是說該癥狀不會因為患者藥物長期使用而得到緩解。②惡心嘔吐：患者ADR報告構(gòu)成比為34.85%(21例次)，由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物會對患者的中樞化學(xué)感區(qū)產(chǎn)生刺激，因此患者會出現(xiàn)中樞性嘔吐，此種癥狀多發(fā)生于用藥初期，4-7天后部分患者癥狀會得到緩解[1]。③嗜睡及過度鎮(zhèn)靜，患者ADR報告構(gòu)成比為10.34%(6例次)，部分患者長時間受疼痛困擾而睡眠休息不足，因此初用阿片類鎮(zhèn)痛藥物會疼痛的緩解而嗜睡，一般不做處理，但若是癥狀持續(xù)一周，出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，就是一種不良反應(yīng)的表現(xiàn)。④呼吸抑制：患者ADR報告構(gòu)成比為3.45%(2例次)，呼吸抑制是阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)中最為嚴(yán)重的一種癥狀，患者表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少(＜8次/分)，并呈潮式樣呼吸，瞳孔會縮小，從而出現(xiàn)呼吸暫?；蛘呱疃然杳?，用藥劑量過大及不合理的用藥方式是導(dǎo)致呼吸抑制不良反應(yīng)的重要原因。⑤瘙癢：患者ADR報告構(gòu)成比為3.45%(2例次)，此種不良反應(yīng)多出現(xiàn)于皮膚干燥的老年患者及患有糖尿病或者黃疸的患者，與其他不良反應(yīng)相比，此種不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率相對較小。⑥尿潴留：患者ADR報告構(gòu)成比為3.45%(2例次)，一般情況下，出現(xiàn)尿潴留不良反應(yīng)的患者與同時使用其他鎮(zhèn)定劑藥物有關(guān)，同時行腰后麻醉術(shù)的患者術(shù)后服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)尿潴留不良反應(yīng)的幾率更高。⑦神經(jīng)錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)：患者ADR報告構(gòu)成比為1.72%(1例次)，此種不良反應(yīng)發(fā)生幾率相對較小，多發(fā)生于老年腎臟功能不全患者，并且要注意與高鈣血癥、其他藥物所致的神經(jīng)錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)做出鑒別。⑧藥物濫用及成癮：患者ADR報告構(gòu)成比為3.45%(2例次)，患者不斷的渴求使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其目的已經(jīng)不僅是為了鎮(zhèn)痛，更是為了得到藥物帶來的幸福感。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：發(fā)生例次、構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)便秘22次（39.29%）、惡心嘔吐21次（34.85%）、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜6次（10.34%）、呼吸抑制2次（3.45%）、瘙癢2次（3.45%）、尿潴留2次（3.45%）、神經(jīng)錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)1次（1.72%）、藥物濫用及成癮2次（3.45%），詳見表1。

表1 58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生表現(xiàn)癥狀（n，%）

3 討論

阿片類鎮(zhèn)痛藥物的主要是成為為從罌粟中的提取的生物堿及衍生物，藥物會與中樞特異性受體產(chǎn)生作用，從而起到緩解疼痛的效果，現(xiàn)下在臨床之中，阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要應(yīng)用于重度疼痛治療，如癌痛[2]。但由于藥物提取成分的特殊性，阿片類鎮(zhèn)痛藥物易出現(xiàn)不良反應(yīng)問題，因此在臨床之中，醫(yī)務(wù)人員除了要正確的使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物為患者行止痛治療，熟練掌握阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)防范知識也是至為重要的，為此我院對過去一年間ADR監(jiān)測中心收集到的58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)報告進(jìn)行分析，并對常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及預(yù)防措施做出了相關(guān)總結(jié)，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，便秘、惡心嘔吐、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、瘙癢、尿潴留、神經(jīng)錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)、藥物濫用及成癮是患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物后最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)。

為保障患者用藥安全，避免阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)問題發(fā)生，我院從《臨床用藥須知》規(guī)定出發(fā)，提出以下防范對策。①便秘防治：患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物期間，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者多吃蔬菜水果及纖維素豐富的食物，同時多飲水、多做運動，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，必要時可以使用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等緩瀉藥物，從而幫助患者預(yù)防便秘不良反應(yīng)發(fā)生，而若是患者便秘癥狀嚴(yán)重，則可以考慮減少使用阿片藥物，使用神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛。②惡心嘔吐防治：在患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的第一周內(nèi)，可同時為患者使用止吐藥物進(jìn)行防治，如胃康安、氟哌啶醇等，而對于惡心嘔吐嚴(yán)重的患者，則可為患者使用丁醛酚類藥物或者地塞米松進(jìn)行預(yù)防[3]。③嗜睡及過度鎮(zhèn)靜防治：在患者初用阿片類鎮(zhèn)痛藥物時，劑量不可過高，可從藥劑量的25%-50%逐量添加，同時還可以考慮混合使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，從而降低患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。④呼吸抑制防治：疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，只有疼痛存在，患者才不會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，因此在患者出現(xiàn)呼吸抑制不良反應(yīng)時，可通過刺激疼痛的方式緩解癥狀，此外還應(yīng)該立即為患者建立呼吸通道，從而減少患者因吸氧減少而發(fā)生死亡的可能。⑤瘙癢防治：對于輕度瘙癢的患者，只需為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理即可，一般不需要用藥，而對于瘙癢癥狀比較嚴(yán)重的患者，則可以通過使用無刺激性的止癢藥，如苯海拉明，從而幫助患者緩解瘙癢癥狀。⑥尿潴留防治：患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的同時，要避免同時使用其他鎮(zhèn)靜劑，而若是患者一旦出現(xiàn)尿潴留癥狀，則可以通過流水誘導(dǎo)法、針灸法、熱水沖會陰部等方式，從而誘導(dǎo)排尿，緩解患者的尿潴留癥狀[4]。⑦神經(jīng)錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)防治：由于此種不良反應(yīng)多見于老年腎臟功能不全患者，因此對于這一類患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物時，應(yīng)采用低劑量、滿滴注入的方式，同時建議采用哌替啶列代替阿片類鎮(zhèn)痛藥物，為這一類特殊的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，從而為患者的生命安全提供保障。⑧藥物濫用及成癮防治：隨著近些年臨床之中對藥物濫用的問題越發(fā)重視，阿片類鎮(zhèn)痛藥物濫用及成癮的發(fā)生幾率已經(jīng)很少出現(xiàn)，若是還是擔(dān)心患者會在長期藥物使用下出現(xiàn)藥物依賴問題，那么則可以盡量選擇透皮貼劑按時給藥的方式，從而降低藥物濫用及成癮的危險。

綜上所述，阿片類藥物是臨床止痛鎮(zhèn)痛的常見藥物，但是此種藥物的提取成分特殊，因此極易出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)，為此臨床醫(yī)師在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解病痛的同時，還應(yīng)該關(guān)注藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這樣才能更好的發(fā)揮阿片類鎮(zhèn)痛藥物藥效，從而為患者的生命健康提供保障。