郎雅珍 崔巖飛

[摘要] 目的 探討胸膜炎2號治療飲停胸脅型結(jié)核性胸膜炎患者的療效及護理效果。 方法 將我院2016年1月～2017年1月所收治的60例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，所有患者隨機分為研究組與對照組，各30例，兩組均予抗結(jié)核藥物進行治療，同時研究組聯(lián)合胸膜炎2號治療，對兩組的臨床治療效果及治療依從性進行比較。 結(jié)果 研究組的臨床總有效率為96.67%，對照組臨床總有效率為70.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療依從率為94.33%，明顯高于對照組患者的治療依從率（70.00%）（P<0.05）。研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分為（91.03±16.58）分，對照組治療后的生活質(zhì)量評分為（72.36±13.08）分，兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分分別較治療前顯著提高，且研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胸膜炎2號治療飲停胸脅型結(jié)核性胸膜炎臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時配合心理護理、用藥指導(dǎo)及健康教育等多種護理措施，有利于提高治療依從性，從而改善預(yù)后及患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性胸膜炎；飲停胸脅型；胸膜炎2號；治療依從性

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）22-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of pleuritis No. 2 in the treatment of the patients with tuberculous pleuritis with the type of fluid retention in chest and hypochondrium and the effect of nursing care. Methods 60 patients with tuberculous pleuritis who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research subjects. All the patients were randomly divided into study group and control group， with 30 patients in each group. Both groups were given anti-TB drugs for treatment. At the same time， the study group was also given pleuritis No.2 for treatment. The clinical curative effects and treatment compliance of the two groups were compared and analyzed. Results The total clinical effective rate in the study group was 96.67%， and the total clinical effective rate in the control group was 70.00%. There was significant difference between the groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment compliance rate in the study group was 94.33%， which was significantly higher than that in the control group（70.00%）（P<0.05）. The quality of life in the study group after the treatment was （91.03±16.58）. The quality of life after the treatment in the control group was（72.36±13.08）. The scores of quality of life after the treatment in both groups were significantly higher than those before the treatment. The scores of quality of life in the study group after the treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of pleuritis No. 2 on the basis of conventional anti-tuberculosis treatment has a significant clinical effect in the treatment of tuberculous pleuritis with the type of fluid retention in chest and hypochondrium， and can effectively improve the clinical symptoms of patients. At the same time， combined with psychological care， medication guidance， health education and other nursing measures， this application will help improve treatment compliance， thereby improving the prognosis and quality of life of patients， which is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Tuberculous pleuritis； Type of fluid retention in chest and hypochondrium； Pleuritis No.2； Treatment compliance

結(jié)核性胸膜炎是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以咳嗽、發(fā)熱、氣急、胸痛等為主要臨床癥狀。若治療不及時，常導(dǎo)致胸膜積液增多，大量纖維蛋白沉著于胸膜，造成胸膜增厚、纖維化[1]，甚至治療后仍存在胸膜粘連，嚴重影響呼吸功能及生活質(zhì)量，甚至還會給患者的心理、生理造成嚴重影響。西醫(yī)常規(guī)治療存在胸水吸收慢，癥狀改善慢，病程長，胸膜肥厚粘連及包裹性積液等問題。結(jié)核性胸膜炎中醫(yī)屬“懸飲”，其發(fā)病機制為陰虛水盛，飲留胸脅[2]。我院2016年1月～2017年1月應(yīng)用胸膜炎2號治療飲停胸脅型結(jié)核性胸膜炎30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2017年1月所收治的60例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，均經(jīng)結(jié)核菌素試驗、X線檢查確診，發(fā)病到確診時間均<1個月，排除合并嚴重肝腎功能不全者及妊娠或哺乳期婦女、精神疾病者、已發(fā)生胸膜粘連增厚及干性結(jié)核性胸膜炎者。所有患者隨機分為研究組與對照組，各30例，所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。研究組中，男17例，女13例，年齡20～56歲，平均（32.1±2.8）歲，病程10～50 d，平均（36.2±8.4）d，胸腔積液部位：左側(cè)16例、右側(cè)14例。對照組中，男15例，女15例，年齡21～53歲，平均（31.1±5.2）歲，病程11～52 d，平均（35.3±7.6）d，胸腔積液部位：左側(cè)18例、右側(cè)12例。兩組臨床資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予抗結(jié)核藥異煙肼（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字：H33021636 ）0.3～0.4 g，利福平（浙江醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H33020235）0.45～0.6 g，乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021620）0.75 g，分別每日1次，吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022352）0.5 g，每日3次。同時給予胸腔穿刺后留置胸腔引流管，每日引流胸水≤800 mL，同時研究組聯(lián)合胸膜炎2號，方由甘遂3 g、芫花3 g、桂枝10 g、茯苓15 g、炒白術(shù)12 g、益母草30 g、紫蘇子10 g組成。該藥由自動煎藥機煎煮、過濾后加入熏蒸機藥箱中。治療噴頭對患側(cè)脅肋部皮膚進行熏蒸治療，每次30 min，每日1次，1周為一個療程。兩組均連續(xù)治療2周。

1.2.2 護理方法 （1）心理護理：患者由于害怕疾病的傳染性而產(chǎn)生焦慮、孤獨、自卑等消極心理，護理人員應(yīng)積極與患者進行溝通和交流，認真傾聽患者的傾訴，與患者建立良好的護患關(guān)系，針對患者不同的心理狀態(tài)給予有針對性的心理護理，以減輕或者緩解患者的焦慮、緊張等負性心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理[3]。（2）飲食護理：結(jié)核病患者飲食不佳，機體抵抗力差，為增強機體的免疫力和抵抗力，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，避免煙、酒、辛辣的刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果。大量胸水時適當限制食鹽的攝入[4]。（3）用藥指導(dǎo)：督促患者遵循規(guī)律、適量、早期治療的原則，謹慎把握劑量，觀察抗結(jié)核藥物可能引起的胃腸道不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)并及時采取處理措施[5]。（4）健康教育：向患者講解有疾病的相關(guān)知識及全程治療的重要性，采用板報、錄像、宣傳手冊等方式，普及結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病原因、治療等疾病相關(guān)知識，強調(diào)要堅持長期規(guī)律服藥，定期復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)、胸片。

1.3 療效判定標準[6]

治療和護理后患者的胸水及胸痛癥狀均全部消失，不存在胸膜肥厚情況，為治愈；治療和護理后患者的胸水吸收程度在80%以上，胸痛癥狀改善顯著，不存在胸膜肥厚情況，為顯效；治療和護理后患者的胸水吸收程度在50%～80%之間，胸痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸膜輕度肥厚，為有效；未達到上述標準為無效。

1.4 治療依從性

從規(guī)律飲食、按時服藥、呼吸功能鍛煉、心理健康、生活習(xí)慣、鍛煉身體、定期檢查對患者的治療依從性進行評價。以上方面均符合的為完全依從，每項均不符合的則為不依從，介于兩者之間則為部分依從[7]。

1.5 生活質(zhì)量評價

采用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生命質(zhì)量調(diào)查量表（MOS-SF36）來評價患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、生理功能、健康狀況、軀體疼痛、社會功能、活力、情感職能、精神健康8個維度36個條目，總分0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理，分別將t檢驗、χ2檢驗用于計量資料和計數(shù)資料處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組的臨床總有效率為96.67%，對照組臨床總有效率為70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療依從性比較

研究組患者的治療依從率為94.33%，對照組患者的治療依從率為70.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分為（91.03±16.58）分，對照組治療后的生活質(zhì)量評分為（72.36±13.08）分，兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分分別較治療前顯著提高，且研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎也稱為滲出性胸膜炎，是臨床最常見的胸膜疾病之一[9]。結(jié)核性胸膜炎多是由結(jié)核分枝桿菌以及其代謝產(chǎn)物進入處于超敏狀態(tài)的機體胸膜中所致，屬于一種炎性病變，多數(shù)患者是由人型結(jié)核桿菌所引起。該病起病較急，主要以咳嗽、發(fā)熱、胸腔積液、患側(cè)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，臨床治療多采用抽取胸液及抗結(jié)核治療[10-12]。

結(jié)核性胸膜炎中醫(yī)證屬飲停胸脅，其成因由外感或勞倦過度、房勞傷腎致使肺、脾、腎功能失調(diào)、三焦不利、氣道閉塞，水液在體內(nèi)運化輸布失常，停集于某些部位而發(fā)病[13]。近年來中藥在結(jié)核性胸膜炎的治療中發(fā)揮了重要的作用，并取得了較好的療效[14-16]。研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療結(jié)核性胸膜炎可有效控制病情發(fā)展，緩解患者胸痛、呼吸困難、咳嗽、低熱等臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生及有效提高患者生活質(zhì)量[17-19]。本研究在常規(guī)西醫(yī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上予以中藥胸膜炎2號，方由甘遂、芫花、桂枝、茯苓、炒白術(shù)、益母草、紫蘇子組成，諸藥合用，起到溫陽利水之效，適用飲停胸脅、絡(luò)氣不和證的患者。結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率為96.67%，顯著高于對照組的臨床總有效率為70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與高云等[20]報道的觀點是一致的。

但結(jié)核性胸膜炎患者長期接受藥物治療的同時，由于病程較長，常會使其治療依從性產(chǎn)生一定的影響，從而影響治療或者導(dǎo)致治療失敗。通過健康教育和各種護理措施可以使患者的治療依從性得到提高，對提高治療效果、改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的作用[21]。其中通過實施個別交談、多次溝通、耐心解釋等針對性的心理安慰和心理疏導(dǎo)，使患者正確對待疾病，逐漸解除心理包袱，克服心理壓力，從而減輕患者的焦慮、緊張、抑郁等負性心理；通過飲食指導(dǎo)從而提高患者的機體抵抗力；通過健康教育，有利于患者了解治療的注意事項；通過告知患者明確使用藥物的名稱、用法、用量、不良反應(yīng)、不規(guī)律用藥的危害等，從而強調(diào)用藥的重要性。在對患者積極治療的同時，通過采取上述護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率為94.33%，對照組臨床總有效率為70.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分為（91.03±16.58）分，對照組治療后的生活質(zhì)量評分為（72.36±13.08）分，兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分分別較治療前顯著提高，且研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），與楊紹平等[21]報道的觀點是相符的。

綜上所述，在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胸膜炎2號治療飲停胸脅型結(jié)核性胸膜炎臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時配合心理護理、用藥指導(dǎo)及健康教育等多種護理措施，有利于提高治療依從性，從而改善預(yù)后及患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-12）