新醫(yī)改政策下如何加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計

柳 媛

（萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

引言

現(xiàn)階段，伴隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展以及醫(yī)藥改革的不斷深入，公立醫(yī)院作為醫(yī)改的主要對象，其運營環(huán)境發(fā)生了較大的變化，相對的管理需求也發(fā)生了改變。其中，內(nèi)部審計是公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容，它在醫(yī)院的風(fēng)險管理、內(nèi)部控制、價值創(chuàng)造、反腐倡廉、績效評價等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計的重要性

醫(yī)院通過開展內(nèi)部審計工作，保證了內(nèi)部約束機制的健全，防范財務(wù)風(fēng)險，保證財務(wù)信息的真實性和完整性，能夠為紀(jì)檢部門提供更加可靠的資料，對于糾正醫(yī)院不正之風(fēng)，加強廉政建設(shè)具有重要作用。同時，還能夠促進醫(yī)院財產(chǎn)安全，增效管理，提高資金利用率，增加醫(yī)院經(jīng)營收益，對促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。并且，還可以找出醫(yī)院經(jīng)營運行過程中存在的問題，針對其中的薄弱環(huán)節(jié)加以改善解決，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮出醫(yī)院社會服務(wù)職能。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的不足和原因分析

1.重財務(wù)輕審計，管理層重視不夠。部分醫(yī)院沒有充分認識到內(nèi)部審計工作的重要性，將其放在無關(guān)緊要的位置上，未將內(nèi)部審計部門納入到醫(yī)院管理體系之中，使其充分發(fā)揮管理監(jiān)督的責(zé)任。由于醫(yī)院對內(nèi)部審計管理層的輕視，致使內(nèi)部審計工作形式化，這在很大程度上降低了內(nèi)部審計工作的權(quán)威性，無法發(fā)揮內(nèi)審作用。除此之外，院長與內(nèi)審負責(zé)人員缺乏有效溝通，在每年的年初未制訂內(nèi)審工作詳細的工作計劃。

2.財務(wù)審計體制松散，資金管理分散。公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作所涉及到的部門非常多，有些部門職能不同但權(quán)限相同，往往各自為政，出于各自利益考慮而出臺各自的政策，沒有做到有機的統(tǒng)一，從而導(dǎo)致財務(wù)審計體制松散。同時，由于各部門分管的區(qū)域不同和政策不同，所以在資金的利用上方法和標(biāo)準(zhǔn)不一，在管理細節(jié)上分散無序，從而弱化了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的整體效果。

3.審計制度執(zhí)行力不足。一個好的制度，如果沒有好的執(zhí)行力，也只能是一個空殼。目前，我國公立醫(yī)院的財務(wù)審計部門依舊存在著形式主義、官僚主義等問題。醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)審計制度關(guān)系國計民生，意義重大，如果任由形式主義作祟，制度不能有效落實，那將嚴(yán)重影響社會的和平與穩(wěn)定。同時，由于各部門各自為政，沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致審計制度在執(zhí)行過程中出現(xiàn)各種業(yè)務(wù)上的交叉和錯亂，這也是醫(yī)院內(nèi)部審計制度執(zhí)行力不足的一個重要原因。

4.審計工作管理不嚴(yán)導(dǎo)致違法違規(guī)現(xiàn)象增多。審計工作的不嚴(yán)格，給某些“有關(guān)系”“走后門”的人大開了方便之門，違法違規(guī)現(xiàn)象增多，某些醫(yī)院內(nèi)部的工作人員通過各種手段，獲得額外的獎金補助，而使那些應(yīng)該獲得獎金補助的工作人員得不到公正公平的對待。

5.審計工作滯后。我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作帶有一定的滯后性，這是由于資金在運營管理上存在漏洞，最主要的原因在于財務(wù)審計工作往往是在事后進行，但是由于信息具有時效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)審計問題時再提出解決方案，往往已經(jīng)錯過了解決問題的最佳時機。同時，由于目前我國的公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重心在于達標(biāo)和過關(guān)，結(jié)果型指向的審計工作在資金的投資運營上無法做到實時監(jiān)控，使審計工作帶有嚴(yán)重的滯后性。

6.信息化建設(shè)基礎(chǔ)薄弱，制約審計工作發(fā)展。當(dāng)前的內(nèi)部審計工作缺乏信息化技術(shù)應(yīng)用，致使內(nèi)部審計工作發(fā)展緩慢。因此，相關(guān)的管理部門應(yīng)充分利用計算機技術(shù)開展各項審計工作，改變以往的傳統(tǒng)審計方法，配備足夠的審計人員。在績效考核的過程中，其工作量比較大，要確保每名員工的績效年薪公平合理，就必須要借助計算機信息系統(tǒng)，實行信息化管理，選擇精細化的績效考核審計方式，促進醫(yī)院的信息化建設(shè)及長遠發(fā)展。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計面臨問題的解決對策

1.提高醫(yī)院對內(nèi)部審計的認識。要想保證醫(yī)院內(nèi)部審計工作的有效落實，就需要提高對該項工作的認識，明確內(nèi)部審計的重要性。醫(yī)院管理層應(yīng)該及時更新傳統(tǒng)管理理念，加大對內(nèi)部審計的重視力度，適當(dāng)調(diào)整工作重心，在加強財務(wù)審計工作的基礎(chǔ)上，保證效益審計、管理審計以及內(nèi)控制度審計等幾方面工作的同步性。同時，醫(yī)院應(yīng)該將內(nèi)部審計上升到戰(zhàn)略層面，將其與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展緊密聯(lián)系起來，對影響內(nèi)部審計的多方面因素進行綜合考慮，重視內(nèi)部審計提出的合理化建議，建立規(guī)范的審計查出問題整改責(zé)任制，促進醫(yī)院完善內(nèi)部治理，增加經(jīng)濟效益，實現(xiàn)內(nèi)部審計的最終目標(biāo)。

2.拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計范圍。醫(yī)院的內(nèi)部審計工作涉及范圍比較廣，審計部門既要確保審計內(nèi)容的全面性，又要有側(cè)重點。因此，必須要根據(jù)當(dāng)前新醫(yī)改的形勢，以財務(wù)收支審計效益審計風(fēng)險管理審計以及內(nèi)部控制審計等幾個方面為重點展開工作，對內(nèi)部審計的工作進一步擴展延伸，將內(nèi)部審計工作落實到醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)，確保財產(chǎn)的安全性及完整性。在新醫(yī)改進行商品零差價率之后，醫(yī)院需要采取多種措施來規(guī)范藥品的采購行為，審計過程中要確保紀(jì)檢監(jiān)督到位，遏制醫(yī)院內(nèi)部滋生的貪污腐敗現(xiàn)象。對醫(yī)療服務(wù)價格收費專項審計進行改革，提倡職能部門聯(lián)合辦公，對過渡檢查、過渡治療、分解收費等行為進行嚴(yán)格監(jiān)督檢查，保護患者的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為環(huán)境醫(yī)患緊張關(guān)系，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

3.加強對公立醫(yī)院公益性的審計。隨著新醫(yī)改工作的不斷深入，公益性審計已經(jīng)成為公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟工作的重點?？梢詮奈⒂^和宏觀調(diào)方面，對其的重要性進行闡述。宏觀方面：第一，內(nèi)部審計要發(fā)揮監(jiān)督作用，確保醫(yī)院可以按照國家要求的發(fā)展方向和規(guī)劃來進行；第二，確保緊急救治救災(zāi)，城鄉(xiāng)對口支援等工作并有效落實到實際工作之中，確保公共衛(wèi)生事業(yè)的成果；第三，敦促公立醫(yī)院切實履行自身的社會責(zé)任，保證職工和患者的合法權(quán)益。微觀方面：首先，發(fā)揮內(nèi)部審計工作的監(jiān)督作用，對相關(guān)的工藝評價指標(biāo)進行有效的監(jiān)督，比如病床使用率、住院時間、滿意度、費用等等，確保醫(yī)藥費用可以控制在一個合理的范圍之內(nèi)，進一步維護患者的合法權(quán)益；其次，內(nèi)部審計還可以有效監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的績效考核制度和薪酬制度，幫助醫(yī)院建立起科學(xué)合理的績效考核制度和薪酬制度，進而促進醫(yī)院醫(yī)療水平、工作質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)的提高。

4.加強對醫(yī)院運營效率的監(jiān)督，提升績效。要想促進醫(yī)院績效的提高，必須改變以往的粗放型管理，積極進行對精細化管理的研究和實踐。因此，績效審計工作也是內(nèi)部審計工作的重點，比如通過核算所得的數(shù)據(jù)來完成對成本控制的審計，進行資產(chǎn)利用情況方面的績效審計工作等等，這樣就可以通過上述審計所得的資料來完成對醫(yī)院整體情況的把握和分析，進而以此為依據(jù)制定出更符合醫(yī)院發(fā)展的管理措施和發(fā)展方案，以促進醫(yī)院自身實力的進一步提高，更好地適應(yīng)當(dāng)下激烈的市場發(fā)展形勢。

5.加強風(fēng)險管理審計。隨著新醫(yī)改政策的施行，對公立醫(yī)院的運行環(huán)境和運行方式都造成了很大的變化，運營風(fēng)險大大提高，容易受到各種因素的影響。所以，醫(yī)院在進行內(nèi)部審計時要做好對新醫(yī)改政策的分析和研究，明確其可能會對醫(yī)院產(chǎn)生的影響，比如隨著醫(yī)藥分開制度的施行，醫(yī)院的收入是否出現(xiàn)變化，如果財政補償?shù)轿惠^慢，是否會影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展等等。除此以外，在醫(yī)院進行中，很可能會遇到某些比較嚴(yán)重的經(jīng)濟事項風(fēng)險，將這一風(fēng)險的影響降至最低，做好相應(yīng)的防范工作，積極引進外部資本，在采購設(shè)備或者進行基礎(chǔ)建設(shè)時，需要做好風(fēng)險審計工作，明確其潛在的風(fēng)險因素，并做出相應(yīng)的防范措施，確保醫(yī)院發(fā)展的持續(xù)穩(wěn)定。

6.做好醫(yī)院內(nèi)控評價工作，服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展。通過對信息化手段的有效利用，對醫(yī)院內(nèi)部權(quán)力的運行進行有效的規(guī)范，確保內(nèi)部管控制度可以有效落實到實際工作之中，確保內(nèi)部控制制度作用的充分發(fā)揮。醫(yī)院內(nèi)部部門之間需要互相協(xié)作，嚴(yán)格遵循相關(guān)的內(nèi)控規(guī)范。為內(nèi)部控制工作制定相應(yīng)的檢查方法和考核體系，通過量化評價的方式來完成對單位層面和業(yè)務(wù)層面評價指標(biāo)的分別設(shè)置。單位層面評價指標(biāo)分為六個方面：對于內(nèi)部控制建設(shè)啟動情況的評價、對負責(zé)人員在內(nèi)部控制工作中責(zé)任情況的評價、對權(quán)利運行制約情況的評價、對內(nèi)部控制制度完備情況的評價、對各個崗位以及職責(zé)分離控制和財務(wù)信息情況的評價。而在進行業(yè)務(wù)層面評價指標(biāo)的制定時，必須全面反映整個醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟業(yè)務(wù)控制過程的各個方面，比如預(yù)算管理、收支管理、固定資產(chǎn)管理、資金管理、合同管理等等。

結(jié)語

總體來說，我國近幾年的內(nèi)部審計制度逐漸得到了完善，內(nèi)部控制建設(shè)工作、審計崗位和審計人員配備也納入了醫(yī)院管理的考核范圍內(nèi)。然而，我們也要正確認識到醫(yī)院的審計工作目前還存在較多問題，審計環(huán)境的改變、審計范圍的拓展，必然為審計工作帶來非常大的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院的管理者和審計人員都要清楚地認識到審計工作環(huán)境的變化，共同努力提高審計工作質(zhì)量和效率。在未來醫(yī)院內(nèi)部審計工作的發(fā)展道路上，不斷完善內(nèi)部審計制度，建立內(nèi)部控制機制，把權(quán)力關(guān)進“籠子里”，把業(yè)務(wù)流程關(guān)進閉環(huán)的信息系統(tǒng)里，減少違規(guī)行為的出現(xiàn)，將醫(yī)院風(fēng)險降到最低，使醫(yī)院內(nèi)部審計工作在醫(yī)院獲得經(jīng)濟效益和促進可持續(xù)發(fā)展方面發(fā)揮巨大作用。

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