醫(yī)院建設工程全壽命周期造價管理控制要點

曲苗苗

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

引言

做好醫(yī)院基礎建設工程全壽命周期中的工程造價管理，是衡量醫(yī)院建設工程管理水平的重要指標之一，也是彰顯工程投資效果的重要表現(xiàn)。在醫(yī)院工程建設的過程當中，合理地規(guī)劃建筑工程全壽命周期中的人力、物力以及財力的規(guī)劃部署，將工程造價合理地控制在最優(yōu)化的經(jīng)濟適用范圍內(nèi)，同時有效地保證醫(yī)院建設工程的質(zhì)量的最優(yōu)化，是醫(yī)院工程建筑中最為重要的工作任務之一。其中，合理規(guī)劃項目工程全過程中的立項、設計、變更、竣工等各環(huán)節(jié)的工程管理問題，才能形成良好的造價管理控制效果。

一、掌控好醫(yī)院建筑項目的立項造價控制

在醫(yī)院建筑工程項目環(huán)節(jié)中，決策階段的質(zhì)量效果對總體的工程造價質(zhì)量有著至關重要的影響。決定階段中的建筑地點的選擇、建筑標準的制定等環(huán)節(jié)都是影響工程造價的重要因素，盡管這一階段的項目投資金額只占總體投資金額的0.3%～0.5%，但是這一階段的決策失誤將會嚴重撼動整體的工程造價管理質(zhì)量。并且，做好良好的決策開端，才能有效為后續(xù)的工程管理夯實堅固的根基。因此，在建筑工程的決策階段，要進行全面、合理、準確的投資估算編制工作，并保證投資估算的科學準確[1]。為了確保醫(yī)院建筑工程實施階段投資估算的準確性，需要邀請專業(yè)的專家學者或者通過造價咨詢公司，從環(huán)保、技術(shù)以及經(jīng)濟等多方面對項目造價的可行性與必要性進行全面系統(tǒng)的分析論證，并對擬建的工程技術(shù)、財務狀況、建筑規(guī)模以及資源環(huán)境等進行全方位的評價與審核。同時，在項目造價編制的過程中，需要針對醫(yī)院開展醫(yī)療程序以及醫(yī)療事項的特殊需要，合理地對醫(yī)院的建筑規(guī)模與建筑標準進行規(guī)劃設計，并對醫(yī)院中的醫(yī)生、護士、科主任等從業(yè)人員需要具備的特殊功能的建筑需求進行深入的調(diào)查，并納入到參考意見中進行合理的規(guī)劃。盡管在初始階段對項目造價進行全方位多角度的設計，但在實際施工過程中，還是難免會遇到工程變更以及不可控的事件。為此，在投資預算編制的過程當中，需要對工程實施過程中可能出現(xiàn)不利的因素對工程造價造成的影響進行綜合考量，使投資預算具有一定的彈性空間，發(fā)揮投資預算對整個項目的投資控制作用。

二、科學規(guī)范地進行優(yōu)化設計與限額設計

建筑工程的設計階段是控制與確定整個工程造價的重要階段。相關研究資料表明，設計階段對整個工程造價會發(fā)揮70%的影響效力，因此，做好設計階段的投資造價控制工作對整個建筑工程的造價控制有著至關重要的影響。只有做好這個階段的設計工作，才能起到事半功倍的效果，并能更加科學規(guī)范地對后續(xù)的工程項目造價進行管理。

1.實施限額設計控制工程造價。通過設計招標的方式，從眾多的競爭單位中選擇最優(yōu)秀的設計單位，來實現(xiàn)對工程造價的管理控制[2]。在工程造價的設計過程當中，要嚴格遵照上級部門批示的建筑規(guī)模以及設計設計任務規(guī)章制度中明確規(guī)定的投資預算上限標準進行限額設計工作，在滿足能最優(yōu)化建筑質(zhì)量安全與基礎功能的基礎上，做好施工圖的初步設計工作。在工程造價初步設計的過程當中，需要根據(jù)分層設計的原則對工程造價總投資進行分層控制設計，保證分層投資造價控制能貫穿于技術(shù)設計、初步設計以及施工圖紙設計的各個工作流程中，在縱向上形成科學規(guī)范的控制效果。在不同階段的設計過程中，需要根據(jù)各個專業(yè)進行的資金狀況分解到具體的項目單元中，形成縱向與橫向有效控制的方式，同時將施工投資造價預算與施工設計圖紙進行有機結(jié)合，從而實現(xiàn)良好的工程造價控制效果[3]。為了保證限額設計有條不紊地進行下去，經(jīng)濟管理人員與設計人員要進行緊密的配合，通過實時的溝通交流、相互承擔責任的方式有效地保證設計質(zhì)量與規(guī)范性。設計人員在造價設計的過程當中需要根據(jù)經(jīng)濟管理人員提供的信息進行設計方案的優(yōu)化設計，經(jīng)濟管理人員要協(xié)助設計人員完成造價的估算以及計算工作，通過這樣的方式為設計人員提供翔實的造價資料。通過設計人員與經(jīng)濟管理人員的合作方式，保證造價方案形成一個完整有機的整體，改變以往造價設計中出現(xiàn)的只重視設計而忽略造價的問題，實現(xiàn)工程造價的動態(tài)控制。

2.充分發(fā)揮醫(yī)院各科室的能動性。醫(yī)院的建筑工程設計具有顯著的難度大、環(huán)節(jié)多以及涉及面廣的特征，例如手術(shù)凈化、管線布置、設備供應等都具有較高的設計難度。這些因素與特征決定了醫(yī)院在進行建筑設計過程中，需要秉持更加科學的建筑理念，實現(xiàn)醫(yī)院工程建筑設計造價與質(zhì)量工作的兩手抓[4]。為了保證醫(yī)院建筑設計的合理性，需要在醫(yī)護人員中廣泛地采納意見，對各個科室提出的建筑設計預想與方案進行收集，在建筑工程設計中融合醫(yī)護人員的寶貴意見，使工程設計更加人性化，在設計完成后及時地將設計方案反饋給醫(yī)護人員，使醫(yī)護人員根據(jù)工程設計狀況提出更合理的設計構(gòu)思，并及時對設計方案進行調(diào)整，保證設計方案的科學規(guī)范。最后，根據(jù)醫(yī)院給出的設計方案及時與設計單位進行溝通交流，通過反復修改與斟酌形成功能與經(jīng)濟適用兼并的建筑工程設計方案。

三、嚴格控制設計變更與現(xiàn)場簽證管理

由于醫(yī)院工程項目具有多變性以及復雜性的特征，并且一般工程項目在實施過程中都會難免遭遇意外事件與變更問題，醫(yī)院的建筑工程在實施過程中也同樣會遇到設計變更與現(xiàn)場簽證的問題。為此，在建筑施工過程中要嚴格控制設計變更與現(xiàn)場簽證管理。

1.設計變更要嚴謹科學。為了保證在建筑施工中不出現(xiàn)設計變更的問題，在施工進行之前要對施工圖紙進行嚴格會審，保證在施工之前及時地發(fā)現(xiàn)問題所在并采取有效的方式進行改正，避免因為疏于設計圖紙的審查，導致施工進程中出現(xiàn)設計變更問題[5]。同時，為了對設計變更問題進行嚴格的控制，要對施工變更設計建立完善規(guī)范的審批制度，如果施工過程中出現(xiàn)了設計變更，必須依照設計變更制度中規(guī)定的制度與流程對工程造價的增減以及工程量進行分析，對于施工變更超出的概算部分，必須要征得原設計單位的審批同意。

2.現(xiàn)場簽證管理。在項目施工過程當中，對于施工現(xiàn)場環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的材料價格確認、材料代用、額外用工以及預算之外的各種費用，要采用先預算后簽證的方式進行操作，并對施工過程中產(chǎn)生的項目費用變化進行實時的監(jiān)控，做到工程變更心中有數(shù)的狀態(tài)，從而實現(xiàn)對整個工程建筑的統(tǒng)籌規(guī)劃管理。簽證單要保證鑒量不鑒價，并由審計部門確定最終的確定價格。

四、利用BIM技術(shù)開啟醫(yī)院造價管理新模式

BIM建筑模型也叫作建筑信息模型，通古三維數(shù)字技術(shù)創(chuàng)建建筑工程的數(shù)據(jù)模型，通過這個工程三維數(shù)據(jù)模型，來提高醫(yī)院建筑工程的信息集成化效果。醫(yī)院建筑工程的全壽命周期的重點即是通過BIM建立的三維數(shù)據(jù)模型，對醫(yī)院的工程造價進行全權(quán)管理。在初始的設計階段，可以通過三維模型找到最優(yōu)化的設計方案；在施工階段中可以通過BIM三維模型計算工程造價與工程量，通過對實際施工進行模擬的當時，對建筑工程造價進行有效管理。

1.通過BIM可視化節(jié)約醫(yī)院工程造價。在醫(yī)院建筑設計中，平面設計圖紙所反映的建筑信息較為局限，BIM三維模型可以呈現(xiàn)多面立體的工程信息，不僅有效地提升了工程展示效果，還可以向醫(yī)護人員清晰地展現(xiàn)內(nèi)部構(gòu)造，有助于變更設計的發(fā)現(xiàn)與改正，避免施工過程中出現(xiàn)的設計變更[6]。同時，利用BIM的三維模型特征還可以通過模擬人員的聚集狀態(tài)來檢查建筑結(jié)構(gòu)設計的合理性，并能基于BIM的平臺，高效、低成本地找到最優(yōu)化的解決方式，節(jié)約醫(yī)院的資金投入與時間成本。

2.配合施工3D減少簽證變更。通過BIM三維數(shù)據(jù)模型，可以對建筑工程總量進行嚴密的統(tǒng)計，在工程前期設計階段中，可以有效地對工程設計成本進行估算，并通過BIM三維數(shù)據(jù)模型，及時地導出與設計施工方案相吻合的工程量清單，并對建筑工程施工之前的工程量進行預算，以及施工完成后的工程量進行決算。同時，可以在線提供合同管理、合同會簽、合同變更索賠管理以及自動變更統(tǒng)計變更工程量等功能，有效地避免工程施工中出現(xiàn)的變更。在醫(yī)院建筑工程中運用BIM模型進行信息化工程管理，可以有效降低醫(yī)院的投資金額，提高建筑工程的施工效率，高效地實現(xiàn)醫(yī)院工程建筑的造價管理與控制。

結(jié)語

醫(yī)院建筑工程進行全壽命周期的造價管理工作，需要貫穿建筑工程施工過程中的調(diào)研、論證、工程立項、預算、竣工結(jié)算、決算以及后期效益評估的整個工作流程，在醫(yī)院建筑項目的不同施工階段，有著不同的造價控制側(cè)重點，為了制定科學有效的造價管理方案，需要根據(jù)不同階段中的施工特征設定施工造價管理方案。同時，可以通過BIM三維建筑模型，模擬建筑工程的實際施工狀況，對建筑施工中的全過程進行模擬，及早發(fā)現(xiàn)建筑工程設計方案中出現(xiàn)的設計變更等問題，有效地降低工程造價，減少施工中出現(xiàn)的變更，實現(xiàn)醫(yī)院建筑工程全面系統(tǒng)的信息化管理。

[1]龐燦，孟祥安.醫(yī)院建設工程全壽命周期造價管理控制要點[J].建設監(jiān)理，2015，(3)：45-47.

[2]閆銘.基于全壽命周期理論的工程造價控制[J].科技與企業(yè)，2014，(9)：51.

[3]方奇，張軍洲.建設工程項目全壽命造價管理存在的問題及對策[J].江西建材，2016，(10)：247.

[4]郝思佳，譚西平.淺談醫(yī)院建設項目造價控制的重點[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2016，(9)：82-83.

[5]袁美華.建設工程造價控制的研究與應用[J].科技與創(chuàng)新，2016，(2)：71-72.

[6]賈鵬宇.淺議醫(yī)院工程建設項目的造價控制[J].中國市場，2014，(10)：39-40.