張 寧, 盧 敏, 戴 競, 徐 倩, 陳 燕

(江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科, 江蘇 南京, 210028)

腹膜透析是目前治療終末期腎病的腎臟替代療法之一，隨著腹膜透析整體技術(shù)不斷進(jìn)步，透析患者的生存率逐年提高[1]。但是，由于慢性腎衰竭患者軀體功能、一般健康狀況和精力的下降，以及營養(yǎng)不良、炎癥等多重因素，影響患者的軀體健康和精神健康，從而降低了其生活質(zhì)量[2]。護(hù)理延伸服務(wù)除了為患者提供院內(nèi)服務(wù)之外，腹透護(hù)士在患者出院后進(jìn)行全程跟蹤，通過不同形式的隨訪，評(píng)估患者存在的護(hù)理問題，及時(shí)給予指導(dǎo)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和預(yù)防能力，同時(shí)也提高了患者對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力及自我照顧能力，進(jìn)而進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[3]。近年來，國家大力發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)，提倡將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究對(duì)腹膜透析患者采用了中醫(yī)護(hù)理延伸服務(wù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年3月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析治療的患者52例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在腎內(nèi)科行腹膜透析置管術(shù)的患者；②病情穩(wěn)定，行規(guī)律腹膜透析治療療程≥3個(gè)月；③年齡≥18歲；④無視聽障礙，具有一定的閱讀理解能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙者；②合并心腦血管急性并發(fā)癥患者；③合并嚴(yán)重感染者。52例患者中男30例，女22例；年齡34～72歲，平均(46.80±10.10)歲；原發(fā)病中糖尿病腎病11例，高血壓10例，慢性腎炎17例，狼瘡腎炎2例，多囊腎5例，其他7例。52例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各26例，2組性別、年齡、原發(fā)基礎(chǔ)疾病等相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)住院護(hù)理及院外隨訪護(hù)理?；颊咝懈鼓ね肝鲋霉苄g(shù)前由專職腹透護(hù)士予患者疾病狀態(tài)評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者家庭環(huán)境及衛(wèi)生狀況評(píng)估[4]。護(hù)理人員術(shù)后指導(dǎo)并教會(huì)患者七步洗手方法、腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)換液流程、腹膜透析置管出口處護(hù)理操作常規(guī)及注意事項(xiàng)。出院前對(duì)患者或家屬進(jìn)行考核，確保掌握腹膜透析換液流程。告知患者出院后門診隨診計(jì)劃、家庭隨訪計(jì)劃等[5]。院外隨訪護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注患者的手衛(wèi)生執(zhí)行情況、居家換液環(huán)境是否符合要求、患者在容量管理中能否做好出入量的自我管理以及血壓、體質(zhì)量的監(jiān)測及記錄[6]。遵醫(yī)囑予用藥指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理延伸服務(wù)，護(hù)士根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施護(hù)[7]，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 生活起居護(hù)理： 腎功能衰竭多屬正虛濁阻，正虛則衛(wèi)外功能減弱，濁阻則氣血不和，營血失調(diào)，易受外邪侵襲，加重病情。護(hù)士與家屬溝通，換液的房間要用紫外線消毒，同時(shí)更要注意通風(fēng)，空調(diào)冷暖調(diào)節(jié)要適宜，日常起居房間要有充分陽光，可用食醋熏蒸消毒房間，預(yù)防上呼吸道感染。

1.2.2 口腔護(hù)理： 腎功能衰竭患者由于脾陽不振，濕濁內(nèi)生，胃氣上逆，濁邪上泛，而出現(xiàn)口有尿味和舌苔厚膩，影響食欲[8]。穢濁之氣，抑制精神，患者羞于與人溝通而痛苦不堪。護(hù)士告知家屬引發(fā)口腔異味的原因，囑患者在飯前飯后漱口，睡前醒后刷牙。尿味明顯時(shí)可用藿香10 g煎湯含漱，口腔糜爛時(shí)，可用冰硼散涂抹患處。

1.2.3 皮膚護(hù)理： 腎功能衰竭患者濁邪彌漫，亦易襲犯肌膚，或因氣血不足，血虛生風(fēng)而致皮膚瘙癢[8]。故應(yīng)注意皮膚護(hù)理，防止損傷感染?？捎玫啬w子水煎液擦洗，或用溫水擦浴，使用中性沐浴液，水溫約40 ℃為宜，使其機(jī)體微微地出汗，促進(jìn)濁邪排出。

1.2.4 飲食護(hù)理： 張仲景言：“飲食之味，有與病相宜，有與病為害，若得宜則益體，害則成疾”。低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可以減輕殘存的腎的工作負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)。魚、禽、蛋和瘦肉均屬于動(dòng)物性食物，是人類優(yōu)質(zhì)蛋白、脂類、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質(zhì)的良好來源，是平衡膳食的重要組成部分[8]。腎功能衰竭患者每天蛋白攝入量以1.2～1.4 g/kg較合適。建議每人每天烹調(diào)油用量不超過25 g，食鹽攝入量不超過5 g，包括醬油、醬菜、醬中的食鹽量。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、堅(jiān)果含磷較多，應(yīng)避免多食?！侗静萸笳妗分赋觥笆澄锶肟冢扔谒幹尾?，同為一理”。食物在提供物質(zhì)的同時(shí)也可以調(diào)整陰陽之盛衰偏頗，補(bǔ)虛瀉實(shí)，可以用于疾病的輔助治療以及病后康復(fù)[9]。護(hù)士需辨識(shí)患者所屬正虛、邪實(shí)之證候，開展膳食指導(dǎo)。肝腎陰虛證者宜食補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等；陰陽兩虛證者宜食陰陽雙補(bǔ)的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。濕濁證者宜食健脾化濁的食品，如薏苡仁、白扁豆、山藥等；水氣證者宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等；濁毒證者宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。

1.2.5 常見癥狀護(hù)理： 《靈樞·本藏》中指出“經(jīng)絡(luò)行氣血而營陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)”，穴位按摩作用于體表的經(jīng)絡(luò)穴位上，可引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)影響到所屬的臟腑、組織的功能活動(dòng)，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，達(dá)到百脈疏通，五臟安和的狀態(tài)[9]。護(hù)士在隨訪患者時(shí)可針對(duì)患者日常易出現(xiàn)的倦怠乏力、腰酸膝軟、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不適癥狀，指導(dǎo)患者穴位按摩，每日1～2次，每穴位3～5 min，以改善癥狀。倦怠乏力者取足三里、三陰交等穴；腰酸膝軟者取氣海、足三里、三陰交等穴位；惡心嘔吐取合谷、內(nèi)關(guān)等穴；皮膚瘙癢者取曲池、合谷、足三里等穴。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量，該量表共8個(gè)維度，各維度0～100分，評(píng)分越高表明患者生存質(zhì)量越好。采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的腹透專職護(hù)士發(fā)放問卷，解釋調(diào)查目的和填寫要求，表格不記名，如患者閱讀填寫量表有障礙者，由腹透專職護(hù)士征得患者同意后代為填寫，當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者均完成相關(guān)治療和護(hù)理，隨訪期間無脫落。觀察組SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表中精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組SF-36生活質(zhì)量量表得分比較 分

3 討論

腹膜透析是慢性腎衰竭尿毒癥期患者賴以生存的一種治療手段[10]。腹膜透析患者每日重復(fù)著進(jìn)行腹膜透析換液操作，日常生活起居、飲食、活動(dòng)多有所限制，患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒，希望得到來自家庭成員和社會(huì)的支持與鼓勵(lì)。護(hù)理延伸服務(wù)，將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭，在給患者關(guān)愛的同時(shí)也給予了家庭成員情感上的支持。腹透護(hù)士在患者出院后10 d內(nèi)上門隨訪，檢查患者腹膜透析換液室布置是否合理、換液操作是否規(guī)范、是否能夠遵守?zé)o菌操作要求、腹透日記是否記錄全面正確等，提高了患者的自我管理行為能力，也提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

中醫(yī)護(hù)理延伸服務(wù)，增加了中醫(yī)特色服務(wù)，通過開展辨證施護(hù)，運(yùn)用食療、穴位按摩等手段改善患者的不適癥狀，以達(dá)到防病治病、強(qiáng)健身體的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36生活質(zhì)量量表中精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康4個(gè)維度較對(duì)照組均有明顯改善，患者精神愉快，樂意參加力所能及的輕體力勞動(dòng)和娛樂活動(dòng)，積極配合治療，面對(duì)生活的積極態(tài)度、回歸社會(huì)程度、參加社會(huì)活動(dòng)的積極性等均優(yōu)于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量提高，進(jìn)而在治療過程中更為積極、樂觀，對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存率具有積極意義。