體液回流針?lè)ㄅ浜隙夥叛委熢缙邴溋Ｄ[療效 及對(duì)疼痛程度和腫塊大小的影響

劉路遙，羅十之，武玉言

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000； 3.杭州市上城區(qū)紫陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310002)

麥粒腫屬于急性化膿性炎癥，多由金黃色葡萄球菌感染所致，主要臨床癥狀是紅腫熱痛、硬結(jié)等，治療不及時(shí)可向皮膚、眼瞼等方向發(fā)展，造成硬結(jié)潰破，引起眼瞼蜂窩織炎，甚至波及同側(cè)面部，加劇疼痛程度，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀[1]。目前抗生素、激素以及局部抗感染是治療麥粒腫常用藥物，能夠促進(jìn)局部炎癥吸收，減輕疼痛，改善臨床癥狀，但起效慢，長(zhǎng)期服用可引起胃腸道不適，因而選擇安全、有效的治療方法對(duì)患者具有重要意義[2]。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)麥粒腫的認(rèn)識(shí)不斷加深，在不斷探究麥粒腫的中醫(yī)新型治療方式。因中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，故在癥狀改善和疾病根治方面存在明顯優(yōu)勢(shì)[3]。耳尖放血療法屬于中醫(yī)特色療法，具有無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能夠抑制病情進(jìn)展，縮小腫塊范圍，但單純使用耳尖放血療法作用靶點(diǎn)較為單一，見(jiàn)效相對(duì)較慢[4]。我院根據(jù)頭面部解剖結(jié)構(gòu)，并結(jié)合淋巴回流路線，自主設(shè)計(jì)出“體液回流針?lè)ā?，能夠快速緩解疼痛，減輕患者痛苦。基于此，本研究在耳尖放血療法基礎(chǔ)上，嘗試聯(lián)合體液回流針?lè)ㄖ委熢缙邴溋Ｄ[，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的早期麥粒腫患者64例，取自我院2015年10月—2017年5月期間。依照隨機(jī)表法分組，均分兩組。即觀察組、對(duì)照組，各組均為32例。觀察組男性18例，女性14例；年齡12～60歲，平均(32.59±7.34)歲；病程1～3天，平均(1.23±0.21)天；部位：左眼、右眼分別為20例、12例；類(lèi)型：外麥粒腫、內(nèi)麥粒腫分別為19例、13例；腫塊大?。?～13 mm，平均(9.65±2.14)mm。對(duì)照組男性17例，女性15例；年齡16～62歲，平均(32.60±7.28)歲；病程1～2天，平均(1.31±0.25)天；部位：左眼、右眼分別為21例、11例；類(lèi)型：外麥粒腫、內(nèi)麥粒腫分別為22例、10例；腫塊大?。?～12 mm，平均(9.53±2.11)mm。組間性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料相比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華眼科學(xué)》[5]早期麥粒腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《新編中醫(yī)眼科學(xué)》[6]風(fēng)熱客瞼型麥粒腫診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。具體內(nèi)容：①主癥:眼瞼腫脹、發(fā)熱惡寒、掀熱癢痛、球結(jié)膜水腫;②次癥:捫及硬結(jié)、瞼結(jié)膜充血、黃色膿點(diǎn)、壓痛;③舌脈:舌淡，苔薄黃，脈弦。符合主癥1項(xiàng)及次癥2項(xiàng)以上，即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②15歲<年齡<65歲；③均為風(fēng)熱客瞼型麥粒腫；④均為單眼發(fā)病；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①針灸禁忌癥；②凝血功能障礙或血小板減少者；③妊娠及哺乳期婦女；④?chē)?yán)重心、肝、肺、腎等原發(fā)性疾病者；⑤肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者；⑥半月內(nèi)使用過(guò)抗生素、激素類(lèi)藥物和免疫制劑患者；⑦伴隨外傷或惡性腫瘤者；⑧耳部膿腫疾病、繼發(fā)性全身感染或已化膿者；⑨視聽(tīng)、失語(yǔ)、認(rèn)知等功能障礙者；⑩不配合患者。

1.5 治療方法

為所有患者開(kāi)展健康教育，包括詳細(xì)介紹麥粒腫發(fā)病原因，忌食辛辣、刺激、油膩食物。

1.5.1 對(duì)照組 給予耳尖放血治療?；颊呷∽唬褂媚粗负褪持赴茨佳弁瑐?cè)耳尖至發(fā)熱充血由后向前對(duì)折耳廓，確定耳尖穴，以乙醇溶液開(kāi)展常規(guī)消毒。醫(yī)務(wù)人員以左手固定耳廓，右手以一次性無(wú)菌注射針頭對(duì)準(zhǔn)耳尖，順序點(diǎn)刺。深度以2 mm左右為宜，根據(jù)患者病情，擠出鮮血5～6滴，再使用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?次/天，共治療3天。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合體液回流針?lè)ㄖ委?。穴位選擇：太陽(yáng)、攢竹、完骨、承泣、顴髎、風(fēng)池、翳風(fēng)和天柱等。具體方法：采用皮下針刺法對(duì)太陽(yáng)、攢竹、承泣、顴髎實(shí)施針灸，毫針長(zhǎng)度為0.22 mm×40 mm，左手提捏進(jìn)針點(diǎn)兩側(cè)皮膚，右手持針，在與皮膚呈15°～25°角時(shí)刺入，并使其在皮下淺筋膜層推進(jìn)。太陽(yáng)、顴髎針刺方向均為耳門(mén)、聽(tīng)宮，攢竹和承泣則分別為魚(yú)腰、四白。其余穴位均取患側(cè)，0.30 mm×40 mm毫針針刺，深度以25～35 mm為宜，1次/天，共治療3天。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①自覺(jué)癥狀改善程度:計(jì)算眼瞼紅腫、眼癢、結(jié)膜充血3項(xiàng)。依照中醫(yī)積分自評(píng)方式開(kāi)展調(diào)查。依照癥狀輕中，分別積分0分、2分、4分、6分。隨分?jǐn)?shù)升高，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。②疼痛評(píng)分:依照VAS[7]評(píng)分量表評(píng)價(jià)組間差異,借助10刻度直尺評(píng)價(jià)疼痛指數(shù)，其中0表示無(wú)痛，10表示劇痛。分?jǐn)?shù)≤3分即為輕度；4分≤分?jǐn)?shù)≤6分即為中度；分?jǐn)?shù)≥7分即為重度。依照患者疼痛情況在直尺相應(yīng)位置作標(biāo)記，并由同一醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。③腫塊大小:分別于治療前、治療后使用圓規(guī)測(cè)量腫塊大小。④臨床療效:參照下述臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。⑤不良反應(yīng):觀察對(duì)比組間不良反應(yīng)差異,例如：紅腫，感染，潰爛等。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[8]判定療效，依照尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。①痊愈：眼瞼紅腫、發(fā)熱、疼痛癥狀完全消失，結(jié)膜充血消失，皮下硬結(jié)消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：眼瞼紅腫、發(fā)熱、疼痛癥狀緩解，結(jié)膜輕微充血，皮下硬結(jié)觸摸無(wú)疼痛，療效指數(shù)為70%～94%；③有效：眼瞼紅腫、發(fā)熱、疼痛癥狀有所緩解，結(jié)膜中度充血，皮下硬結(jié)觸摸伴隨輕微疼痛，療效指數(shù)為50%～69%；④無(wú)效：眼瞼處紅腫、熱痛等臨床癥狀加重，結(jié)膜重度充血，皮下硬結(jié)潰破，部分形成肉芽腫，療效指數(shù)<50%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自覺(jué)癥狀改善程度比較

治療前，組間眼瞼紅腫、眼癢、結(jié)膜充血評(píng)分等數(shù)值相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組眼瞼紅腫、眼癢、結(jié)膜充血評(píng)分?jǐn)?shù)值均低于治療前，組內(nèi)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自覺(jué)癥狀改善程度比較

2.2 兩組疼痛程度和腫塊大小比較

治療前組間VAS評(píng)分及腫塊大小相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分及腫塊大小小于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。治療后觀察組VAS評(píng)分及腫塊各項(xiàng)指標(biāo)均小于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度和腫塊大小比較

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重局部皮膚潰爛，觀察組出現(xiàn)紅腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%。對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共2例，其中紅腫1例，感染1例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。組間比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

麥粒腫發(fā)病率較高，可發(fā)于任何年齡段，其中以青年人為主要人群，該病多由細(xì)菌感染引起，早期時(shí)癥狀以眼癢、眼瞼充血、硬結(jié)為主，數(shù)日后硬結(jié)軟化形成膿腫，膿液排出后疼痛、紅腫等癥狀可減輕，但致病菌毒性劇烈者，在膿液未排出前，炎癥已經(jīng)擴(kuò)散至整個(gè)瞼板，最終形成眼瞼膿腫[9-10]。該病較為頑固，易反復(fù)發(fā)作，如不能得到及時(shí)有效治療，可在眼瞼留下瘢痕，嚴(yán)重影響患者工作和生活。

以中醫(yī)角度觀之，麥粒腫隸屬于“針眼”“偷針”范疇。始見(jiàn)于《諸病源候論》，并對(duì)其病因進(jìn)行論述：“此由熱氣客在目間，熱搏于津液所成”；《脈要精微論》中指出：“風(fēng)成為寒熱”；《內(nèi)經(jīng)》中論述：“不通則痛”；《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中指出：“淫氣往來(lái)，行則為癢”。中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)是脾胃不和、六淫侵襲、衛(wèi)外不固、客于胞瞼；或飲食不節(jié)、嗜食肥膩、助陽(yáng)生火、燔灼脈絡(luò)、氣血互結(jié)、發(fā)為針眼；或素體羸弱、余邪未盡、易感風(fēng)邪、反復(fù)發(fā)作[11]。

耳尖放血療法屬于中醫(yī)特色療法，耳尖穴是中醫(yī)針灸常用穴位，《靈樞·口問(wèn)》篇中指出：“耳者，宗脈之所聚也”；醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[12]，耳與五臟六腑、經(jīng)絡(luò)均存在密切聯(lián)系，通過(guò)對(duì)耳穴刺激，能夠扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)。耳與眼睛通過(guò)經(jīng)絡(luò)獲取聯(lián)系，刺激耳尖穴可達(dá)到瀉火消腫、疏風(fēng)清熱的效果，并通過(guò)調(diào)節(jié)整體氣血，促進(jìn)氣血運(yùn)行，發(fā)揮行氣止痛和祛除外邪的作用[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[14]，耳廓表面分布有豐富的神經(jīng)纖維，并有深層和淺層感覺(jué)器，對(duì)各種刺激均具有較強(qiáng)敏感性。耳尖放血療法能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，綜合調(diào)節(jié)臟腑，消除炎癥，提高機(jī)體免疫力，減輕疼痛，排出膿液，縮小腫塊，最終達(dá)到治療目的[15]。體液回流針?lè)ㄊ俏以焊鶕?jù)頭面部解剖結(jié)構(gòu)，并結(jié)合淋巴回流路線綜合設(shè)計(jì)而成的特殊療法。

麥粒腫屬于常見(jiàn)眼科疾病，而眼是臟腑經(jīng)絡(luò)的匯聚處，經(jīng)絡(luò)又是機(jī)體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可將組織、系統(tǒng)等組成有機(jī)整體，因而在與眼部相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上取穴治療，可有效治療眼部疾病[16]。有研究表明[17]，采用耳尖放血療法能夠改善麥粒腫患者臨床癥狀。本研究在耳尖放血療法基礎(chǔ)上配合體液回流針?lè)ㄖ委燐溋Ｄ[患者，并對(duì)治療后癥狀進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：觀察組眼瞼紅腫、眼癢、結(jié)膜充血評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示體液回流針?lè)ㄅ浜隙夥叛煼ㄝ^單一方法療效更確切，分析原因是耳尖放血療法主要是通過(guò)耳尖穴進(jìn)行治療，作用靶點(diǎn)單一，而體液回流針?lè)ㄍㄟ^(guò)刺激與眼部相關(guān)經(jīng)絡(luò)上的不同穴位，并從整體出發(fā)進(jìn)行辨證調(diào)節(jié)，二者聯(lián)合使用可充分發(fā)揮舒筋活絡(luò)、散風(fēng)清熱之功效。在本次研究中，體液回流針?lè)ㄟx取的穴位中太陽(yáng)穴位于眼區(qū)，屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，在中醫(yī)理論中被稱(chēng)為經(jīng)外奇穴，針灸該穴具有清肝明目、瀉火止痛之功效[18]。完骨位于頭部，是膽經(jīng)上重要穴位，針刺該穴可疏導(dǎo)水液，達(dá)到消腫祛濕的功效。承泣位于眼球正下方，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，刺激該穴可將胃經(jīng)中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至頭面部，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、散風(fēng)清熱作用。顴髎位于目外眥直下，是手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的腧穴，針刺該穴具有清熱消腫、散風(fēng)止痛之功效。天柱穴位于后發(fā)際正中，屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，刺激該穴可緩解疼痛。上述穴位針刺，可促進(jìn)新陳代謝，排出膿液，減輕疼痛；同時(shí)聯(lián)合耳尖放血療法，可起到相互協(xié)同的作用，明顯縮小腫塊，減輕疼痛。故而觀察組VAS評(píng)分、腫塊優(yōu)于對(duì)照組，另外，體液回流針?lè)ㄟx取的穴位中，攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，針灸該穴可發(fā)揮清熱瀉火作用。風(fēng)池位于項(xiàng)部，是足少陽(yáng)與陽(yáng)維交匯處，屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，針灸該穴可達(dá)到祛風(fēng)解毒、平肝息火之功效[19]。翳風(fēng)位于耳垂后，是三焦經(jīng)上重要穴位，刺激該穴可散內(nèi)泄熱。上述穴位聯(lián)合應(yīng)用有清熱瀉火、祛風(fēng)止痛、消腫利水之效，從而提高麥粒腫的治療效果，故而觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。在本次研究中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，這一結(jié)果提示，體液回流針?lè)ú粫?huì)增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，采用體液回流針?lè)ㄅ浜隙夥叛煼ㄖ委熢缙邴溋Ｄ[患者，能夠有效改善眼瞼紅腫、結(jié)膜充血等臨床癥狀，縮小腫塊，減輕疼痛，且不良反應(yīng)少，療效確切。但筆者在此次試驗(yàn)探究之中，仍存在一定不足之處,第一，樣本量較少，造成數(shù)據(jù)存在一定誤差;第二，治療時(shí)間短，遠(yuǎn)期追蹤不及時(shí)。故開(kāi)展此類(lèi)論題的試驗(yàn)探究，可從擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)遠(yuǎn)期效果追蹤兩個(gè)方面加強(qiáng)管理，提升試驗(yàn)效果。