張晴晴,張培培,趙 翅,田元生

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性進(jìn)展性炎癥疾病，其發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，臨床上以韌帶起止點(diǎn)發(fā)炎、脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)炎為主要特征性表現(xiàn)[1]。白種人中該病發(fā)病率為0.2%～0.9%[2]，黃種人中約0.2%～0.4%[3]。許多患者因治療不當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合，引起畸形和殘廢，造成勞動(dòng)力喪失，目前對(duì)該病沒有特效的療法。近年筆者在柳氮磺胺砒啶的治療基礎(chǔ)上，采用任督周天灸治療強(qiáng)直性脊柱炎，患者癥狀積分、疼痛評(píng)分等明顯改善，提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取經(jīng)嚴(yán)格篩選符合條件的64例強(qiáng)直性脊柱炎患者。均為2016年10月至2017年10月期間至河南省中醫(yī)藥研究院疼痛風(fēng)濕科門診就診的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各32例。觀察組中男性17例，女性15例；年齡平均(36.18±8.98)歲；平均病程(5±2.42)年。對(duì)照組中男性18例，女性14例；年齡平均(35.18±9.33)歲；平均病程(5±2.51)年。對(duì)比兩組患者年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)：①至少3個(gè)月持續(xù)下腰痛，活動(dòng)后可緩解疼痛，休息后不減輕；②腰椎活動(dòng)受限(垂直和水平面上)；③ 胸廓擴(kuò)張度小于同年齡、性別的正常人；④具備單側(cè)III～I(xiàn)V或雙側(cè)II～I(xiàn)II級(jí)X線骶髂關(guān)節(jié)炎。具備①～③中至少一條加上④即可確診AS。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的瘀血痹阻型。主癥：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛;次癥：肌膚干燥少澤;舌脈：舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在16～60歲；③ 近1月內(nèi)未使用其他治療方法者；④遵醫(yī)囑并自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重肝、腎功能損害者；②妊娠或哺乳期婦女；③存在關(guān)節(jié)已嚴(yán)重畸形者；④合并其他血清陰性疾病者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均口服柳氮磺胺砒啶(SASP，生產(chǎn)廠家：上海信誼嘉華藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g×60片，批號(hào)：081212)，用法：第1周、第2周和第3周各每次0.25 g、0.5 g、0.75 g，每日3次；后期維持0.75 g，每日3次。

2.2 觀察組

2.2.1 藥酒的來源、選取及制作 藥酒是河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院田元生主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)四診合參制定的配方，已廣泛應(yīng)用于臨床并取得較好的臨床效果。具體藥物如下： 土鱉蟲100 g、全蟲100 g、蜈蚣10條、地龍100 g等。將藥物浸泡于5斤60°以上的白酒中，密封浸泡1個(gè)月后，將制好的藥酒通過濾網(wǎng)倒入1 500 mL的帶龍頭的密封罐中。

2.2.2 任督周天灸操作 材料：艾絨1斤、生姜3斤、點(diǎn)燃器、95%酒精、無菌巾、干毛巾、藥酒。操作方法：①將3斤生姜打成碎沫，加熱后，與40 mL藥酒攪拌均勻，待藥酒充分滲透姜沫，再均勻鋪在無菌巾上。②鋪艾絨：將約2/3艾絨鋪在姜粒上。③點(diǎn)燃：繩子捆綁固定無菌巾兩端以便于移動(dòng)。于艾絨上稍灑95%酒精，便于點(diǎn)燃，隨后用點(diǎn)燃器點(diǎn)燃，醫(yī)者雙手持無菌巾兩端，放于患者背部，長(zhǎng)度約為患者大椎至腰陽關(guān)穴距離，寬度為督脈左右旁開3 cm。即開始施灸，施灸過程中若患者感覺后背過熱，不能忍受，可用干毛巾墊背部以防燙傷。④換灸：施灸計(jì)時(shí)約1 h后，去除艾灰，換上剩余約1/3艾絨，方法同上，放于患者腹部，長(zhǎng)度約為患者劍突下至恥骨聯(lián)合間距離，總治療時(shí)間約2 h。

2.3 對(duì)照組

給予普通艾盒灸療法。材料：艾灸盒、艾條些許。操作方法：選取一個(gè)背部艾灸盒，用點(diǎn)燃器將艾條點(diǎn)燃后放入艾灸盒內(nèi)，醫(yī)者雙手持艾灸盒置于患者背部正中(督脈及旁開3 cm)，熱度以患者能忍受為宜，待艾條燃盡后換灸(計(jì)時(shí)約1 h)。選取一個(gè)腹部艾灸盒，方法同上，將艾灸盒置于患者腹部，施灸約1 h，共2 h。

2.4 療程

兩組治療均1周1次，4次為1療程，4個(gè)療程后判定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

癥狀積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定癥狀積分量表,見表1，記錄治療前后癥狀積分。

視覺模擬量表(VAS)評(píng)分:畫一條長(zhǎng)10 cm的線，一端為0，另一端為10，分別表示無痛與劇痛,中間隨數(shù)值增加，疼痛程度增加。患者依自己疼痛程度在線上進(jìn)行標(biāo)記。

表1 強(qiáng)直性脊柱炎患者癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)病評(píng)價(jià)工作組(ASAS)制定的療效評(píng)價(jià)因子[5-7]:巴斯強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、患者的疾病總體評(píng)價(jià)(PGA)、胸廓活動(dòng)度、枕-墻距、臀-地距、脊柱僵硬(晨僵時(shí)間)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%，且<70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，癥狀積分減少<30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為90.6%，對(duì)照組為75%。組間中醫(yī)癥狀療效分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組總療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者療效比較 (例)

3.4.2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較 兩組治療后，癥狀積分、VAS、PGA、BASDAI、脊柱活動(dòng)度、枕-墻距、臀-地距、晨僵時(shí)間、CRP、ESR均較治療前明顯改善(P<0.05)。組間比較觀察組癥狀積分、VAS、PGA、脊柱活動(dòng)度、枕-墻距、晨僵時(shí)間改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3、表4。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分、VAS、PGA、BASDAI、 脊柱活動(dòng)度、 胸廓活動(dòng)度的比較

表4 兩組患者治療前后枕-墻距、臀-地距、脊柱僵硬、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率的比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)上，強(qiáng)直性脊柱炎屬于“大僂”“痹癥”“腰痹”“腎痹”等范疇?！端貑枴け哉摗份d：“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭”,是對(duì)該病最早的描述[8]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼”。筆者認(rèn)為其病機(jī)多為先天腎精不足、督脈空虛，復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪，致氣血瘀阻，督脈不通，日久而發(fā)本病。

艾灸是通過灸火的熱力作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，給人體以溫?zé)嵝源碳?，以達(dá)到防病治病的目的。《醫(yī)學(xué)入門·針灸》有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的記載；《本草從新》中記錄：“艾葉，純陽之性，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”艾灸有溫補(bǔ)陽氣、調(diào)理氣血等效，艾盒灸為臨床上較為常用的、各位醫(yī)家也比較認(rèn)可的治療強(qiáng)直性脊柱炎的方法[9]，因此本研究選用艾盒灸作為對(duì)照組。

隔姜灸充分運(yùn)用艾和生姜的雙重溫?zé)嵝?yīng)作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，以促進(jìn)氣血的運(yùn)行，進(jìn)而祛邪外出。藥灸借助于灸火的溫?zé)嵝源碳ひ约鞍q的煙、氣味、紅外線等綜合作用，能起到溫陽散寒、行氣活血、除濕通絡(luò)的作用[10-11]。藥酒中所選取藥材土鱉蟲、全蟲、蜈蚣、地龍等中藥，性善走竄，具有較強(qiáng)的破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效。再通過艾火的力量將藥物的滲透刺激作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，藥酒、艾灸合一，增強(qiáng)灸感，提高藥性，滲透作用加強(qiáng)，療效顯著。本研究選取的任督周天灸療法包括艾、姜、藥酒等材料，作用于人體任督二脈，是涵蓋了艾灸、隔姜灸、藥灸、經(jīng)絡(luò)等各種療法于一體的綜合療法，切合強(qiáng)直性脊柱炎的病機(jī)，加強(qiáng)了治療效果，充分發(fā)揮其補(bǔ)益陽氣、溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯骨等作用，療效顯著。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的癥狀積分、VAS、PGA、脊柱活動(dòng)度、枕墻距、晨僵時(shí)間等改善優(yōu)于對(duì)照組。

任督周天灸治療強(qiáng)直性脊柱炎，因人而異，對(duì)癥施治，能增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量，患者反應(yīng)好，值得推廣應(yīng)用。